†rsm¿de 2003- Abstract - DKCS
†rsm¿de 2003- Abstract - DKCS
†rsm¿de 2003- Abstract - DKCS
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Overlæge dr. med. Lars Ib Andersen, Odense Universitetshospital<br />
INFEKTIONER VED INDSÆTTELSE AF FREMMEDLEGEMER I<br />
THORAXKIRURGIEN<br />
For den del af thoraxkirurgien som omfatter lungekirurgi, spiserørskirurgi og mediastinalkirurgi,<br />
forekommer infektion ved implantation af fremmedlegemer praktisk<br />
ikke i nævneværdig grad. Således repræsenterer dette ikke noget problem i den<br />
thoraxkirurgiske hverdag.<br />
Hjertekirurgi:<br />
1. Rørprotese infektion<br />
2. Prostetisk endokardi (kunstig klapproteseinfektion).<br />
Ad punkt 1: En rørproteseinfektion som led i mediastinitis. Forekommer overordentligt<br />
sjældent hos aneurisme- og dissektionsopererede patienter (ca. under 1%). Årsagen<br />
er ikke sikker, men operationslængde samt operativ teknik foruden patientens<br />
tilstand præoperativt er nok de afgørende faktorer. Behandlingen er kirurgisk revision<br />
med solid målrettet antibiotisk terapi og hvis blottet protese, da udskiftning med biologisk<br />
materiale om muligt (xenografts/homografts f.eks. ved aortalidelser).<br />
(Kasus: Patient behandlet med arcus-protese og klap plus ascendens rørprotese med<br />
postoperativ infektion, Linezolid-behandlet).<br />
Ad punkt 2: Prostetisk endokardit. Hyppigheden af dette er 1 til 4% af patienter med<br />
kunstige klapper i det første år efter operationen og ca. 1% om året herefter. Der foretages<br />
i Danmark i alt mellem 750 og 1000 klapimplantationer pr. år på de 5 offentlige<br />
hjertecentre samt 1 privat.<br />
Risikofaktorer: - Patienter med kompliceret nativ endokarditis (N.E.),<br />
som behandles med en operation med kunstig klap.<br />
- Kunstig klap i sig selv.<br />
- Dårlig tandstatus.<br />
- Urinvejsinfektion.<br />
- Svigt af antibiotisk profylakse i efterforløbet.<br />
NB: "peroperative prostetisk endokardit" er overordentligt sjælden.<br />
Bakteriologi: - Stafylokokker (50% af de tidlige prostetiske endokarditter<br />
(under 2 måneder efter operation).<br />
- Streptokokker (viridans som ved N.E.)<br />
Diagnose: Klinik gennem anamnese, temperaturforhøjelse og<br />
hjertemæssigt/hæmodynamisk.<br />
Undersøgelser: TTE-TEP (ekkokardiografi).<br />
- Venyler plus dyrkning plus resistens.<br />
25
Change language