Samtidens paradokser Psykiatriens ansigter Risiko for vold? - Elbo

eller hende videre. Derudfra dannes et ”hold” bestående af netværket
omkring den unge.
- Når vi tager ud til en ung i krise, er vi altid af sted i et tværfagligt
kriseteam bestående af to medarbejdere, eksempelvis en socialrådgiver
og en psykolog. Der er en stor fordel ved, at de indledende
samtaler foregår i folks eget hjem. Dels føler de sig mere trygge i deres
egne rammer, og dels giver det en langt større fleksibilitet. Fx kan
deltagerne bedre gå til og fra samtalen.
Med to medarbejdere ude hos familien kan den ene tale med
netværket, mens den anden taler med den unge. Og kriseteamet kan
reflektere indbyrdes foran familien, så de bagefter kan tage en fælles
drøftelse af, hvad der giver mening for familien at tage med videre.
På den måde bliver det også en nedtoning af ekspertrollen.
Udfordringer ved Åben Dialog
Arbejdet med Åben Dialog afviger på flere punkter fra tendensen i
tiden til at zoome hurtigt ind på problemerne, så diagnoserne kan
blive stillet. Tidens trend er at efterspørge sikkerhed, men den er
svær at efterleve, når det private netværk skal i spil, påpeger Lars
Hansen.
- Vi er nødt til at give plads til usikkerheden og ikke drage hurtige
konklusioner. I og med at vi møder folk, der står midt i en krise,
så er diagnosen ikke i første omgang det afgørende. Selvfølgelig
skal vi leve op til de behandlingsmæssige forskrifter, men det afgø-
Det er da også en udfordring, at Åben Dialog
ligger i et grænsefelt mellem behandlings­ og
socialpsykiatri
SIDE 12 | PSYKOLOG NYT NR. 16 | 2012
rende er rent behandlingsmæssigt at få krisen til at lette. Det kan
også være svært at se, hvad der er den rette diagnose, når folk er i
krise, fordi krisesymptomerne så at sige skygger for de centrale vanskeligheder,
den psykiske lidelse fører med sig. Når krisen er lettet,
bliver det relevant at stille diagnosen, så der kan arbejdes med den
i den videre behandling.
En del af den kritik, Åben Dialog har været udsat for, er, at det
ikke er sufficient behandling, og ifølge Klaus Müller-Nielsen, ledende
overlæge i Børne- og Ungdomspsykiatrien Kolding-Augustenborg,
er det da også en udfordring, at Åben Dialog ligger i et grænsefelt
mellem behandlings- og socialpsykiatri.
- Der er meget fokus på at skærpe grænsen mellem behandlings-
og socialpsykiatri i disse år. Derfor er det vigtigt, når vi arbejder med
Åben Dialog, at vi bliver bedre til at definere, hvad der er behandlingspsykiatriens
opgave, og hvad der er kommunens opgave i form
af forebyggelse eller socialpsykiatri. Men for mig at se kan den opgave
kun løses, hvis kommunerne er med på Åben Dialog-tanken.
Klaus Müller-Nielsen mener i det hele taget, at de dialogiske
principper vil kunne spille en afgørende rolle i de nuværende bestræbelser
på at få regioner og kommuner til at samarbejde bedre.
Til det formål har man i Kolding oprettet projektet Den Trygge Vej
som et samarbejdsprojekt mellem Kolding Kommune og Børne- og
Ungdomspsykiatrien.
- Tanken er at forbedre samarbejdet, og vi har på forhånd taget
afsæt i Åben Dialog, når vi skulle træffe aftaler om, hvordan vi kan
arbejde sammen, og hvad vi kan forvente af hinanden,” fortæller
Klaus Müller-Nielsen.
For at kunne overbevise kritikerne om, at Åben Dialog kan benyttes
som et vigtigt behandlingsprincip, er det helt afgørende at
kunne dokumentere effekten.
- Det har vist sig svært rent videnskabeligt at dokumentere, at
Åben Dialog faktisk virker. Foreløbige studier har taget afsæt i case
studies. Derfor er en forskningspsykolog i Region Syddanmark i
gang med at se på, om der kan laves et forskningsdesign, så metoden
kan efterprøves med evidensbaseret kvantitativ forskning, påpeger
Lars Hansen.
Risiko for erfaringstab
Åben Dialog tager sit videnskabsteoretiske afsæt i socialkonstruktivismen,
mens psykiatrien hører hjemme i det naturvidenskabelige
paradigme. Derfor er Åben Dialog ikke lige populær hos alle, anfører
Jaana Castella, der er ledende klinisk oversygeplejerske i Region
Sjælland og har arbejdet med Åben Dialog siden 1999. Hun peger
dog på, at der er mange forskellige tilgange i spil på de psykiatriske
afdelinger.
- Tilgangen i Åben Dialog er forskellig fra den naturvidenskabelige
tankegang, som mine kolleger og jeg selv er uddannet i. På en
afdeling er der ofte mange tilgange og forståelser i spil. Det er der
ikke noget galt med, så længe der er en bevidsthed om det, men når
bevidstheden ikke er der, kan det blive ret problematisk.
Det er dog ikke kun de mange forskellige tilgange, der kan ud-