Marts 2013 - Danmarks Optikerforening

stande i øjets forreste segment og PLF-effekten,
fototoksicitet og retina, UV-lysets rolle i
aldersrelateret maculadegeneration (AMD)
samt optimal UV-beskyttelse af øjnene. Alle
forfatterne var blevet inviteret til at deltage i et
symposium, der var sponsoreret af tidsskriftet
og Contact Lens Association of Ophthalmologists,
Inc. (CLAO), som blev finansieret af et
uddannelsestilskud fra Johnson and Johnson
Vision Care. Formålet med denne artikel er
at beskrive hovedpunkterne i de 104 siders
akkumuleret evidens og nogle få afhandlinger,
der er blevet publiceret siden symposiet.
Offentlig sundhed
Optikere har ikke kun til opgave at korrigere
refraktive fejl og informere om det udbud af
korrektionsmuligheder, der vil optimere en
patients synsmæssige livskvalitet – de spiller
også en vigtig rolle i forhold til øjensundhed.
Øjensygdomme skal ikke blot konstateres
og behandles, for det endegyldige mål med
enhver sundhedsstrategi er forebyggelse.
Patienthistorikken skal anvendes med henblik
på at identificere risikofaktorer som rygning
(visse faktorer, såsom køn, kan naturligvis ikke
ændres!) og rådgive om deres indvirkning, så
patienterne kan træffe kvalificerede beslutninger
angående deres livsstil.
Mange lande har i de seneste årtier udarbejdet
højt promoverede solbeskyttelseskampagner,
som har fået medvind takket være
kraftigt stigende forekomster af hudcancer
og bekymringer i forhold til nedbrydningen af
ozonlaget, som medfører øget UVB-stråling
(280-315 nm) ved Jordens overflade. 1 Det er
velkendt, hvilke bivirkninger det har at udsætte
huden for overdreven UV-eksponering, men
UV-eksponeringen har også en positiv indvirkning
på fx den endogene D-vitaminsyntese,
som er vigtig, idet mangel på D-vitamin er
forbundet med en bred vifte af cancertyper,
autoimmune sygdomme som multipel
sclerose og type I-diabetes, infektioner som
influenza og tuberkulose, psykiatriske lidelser
og hjerte-kar-sygdomme. 2 Reguleringen af
søvncyklussen (døgnrytmen) gennem den
relativt nyligt identificerede undertrykkelse
af melatoninreceptorne i retina (som også er
forbundet med cancerforekomst og -progrediering)
er også en positiv virkning, om end
den medieres via blåt snarere end ultraviolet
lys. 3,4 Disse modstridende sundhedsvirkninger
gør den offentlige formidling, som Australiens
»slip (on a shirt), slap (on a hat) slop
(on sunscreen)« mindre gennemslagskraftig
(udvidet med »seek (shadow)« og »slide (on
sunglasses)« i 2007). 5 Det er dog uklart, om
der findes et tilsvarende dilemma i forhold til
UV-relaterede øjentilstande.
Verdenssundhedsorganisationen publicerede
i 2006 en undersøgelse af den globale
sygdomsbyrde som følge af UV-stråling. 6
På baggrund af den evidens, som de havde
adgang til, anslog de, at 25% af den samlede
sygdomsbyrde som følge af katarakter skyldtes
kortikale katarakter (under forudsætning af, at
der er en kausal relation mellem UV-stråling og
kortikal katarakt), og at den samlede sygdomsbyrde
i form af katarakter ville kunne reduceres
med 5%, hvis man undgik UV-eksponering af
øjet. I sin gennemgang anfægtede Lucas 7 en
række af modellens begrænsninger, herunder
den manglende hensyntagen til regionale
variationer i befolkningsdemografi, livsstil,
socioøkonomisk status og omgivelsernes UVstråling
samt den epidemiologiske evidens for,
at kataraktinduceret synstab er en risikofaktor
i forhold til præmatur mortalitet. 8
Faldende eller udfladende incidensrater
for UV-relaterede cancerformer udgør en vis
evidens for effekten af det offentlige sundhedssystems
kampagner med fokus på solbeskyttelse,
som i hvert fald på kort sigt påvirker
befolkningens viden og adfærd i forhold til
solsikkerhed. 9 Selvom det synes plausibelt, at
det kan mindske risikoen for UV-inducerede
øjensygdomme at gå med UV-blokerende
solbriller og/eller hat, er evidensgrundlaget
indtil videre begrænset. Man har sågar antaget,
at promoveringen af solbriller i områder
med høj UV-stråling kan medføre en stigning i
UV-inducerede øjenskader, 10 ved at man modvirker
de naturlige forsvarsmekanismer i form
af kontraktion af pupillen og sammenknibning
af øjnene. 11
Daglig og sæsonmæssig
UV-eksponering
Man ved, at solens UV-stråling generelt er
højere på lave breddegrader, 12,13 om sommeren
og fra klokken 10 til 14 hver dag. 14 Verdenssundhedsorganisationen
har i samarbejde
med partnere over hele verden udarbejdet
et UV-indeks, som er en lineær skala fra 0 til
10 baseret på den aktuelle UV-stråling under
standardiserede forhold (nedbrydningen af
ozonlaget medfører dog nu værdier over
10, da relationen til UV-strålingen er vægtet
efter bølgelængde). Deres mål var at give
befolkningen bedre information om behovet
for at beskytte huden, når UV-strålingen
er høj. 15 Indekset er baseret på erytemdosis
for personer, der primært udsættes for UVeksponering
direkte oppefra. For øjet er det
dog mindre almindeligt med direkte eksponering
på grund af øjenbrynets og øjenlågets
afskærmning. 11 Sasaki og kolleger kom frem
til, at UV-indekset adskilte sig så meget fra
deres målinger af den okulære eksponering, at
de betragtede det som ugyldigt i forhold til at
fastsætte øjenrisikoen og advarede om, at det
kunne være voldsomt misvisende. Stod man
»
31