Marts 2013 - Danmarks Optikerforening

tema: solbriller og UV
med alderen, producer singlet oxygen som
modsvar til det blå lys, superoxider og frie
radikaler, som beskadiger pigmentepitelet i
retina. 31-32 Stavene og tapperne vil efterhånden
dø, fordi de ikke længere får næring fra
pigmentepitelet i retina, hvilket menes at føre
til aldersrelateret maculadegeneration (AMD).
Maculapigment som lutein og zeaxanthin giver
en vis beskyttelse mod inflammatoriske og
fotooxidative skader, men beskyttelsen aftager
med alderen. 33,34
Langvarig eksponering for kortbølgelys
i dyreforsøg førte til skader på retina, som
svarer til de skader, der ses hos patienter
med AMD. Den epidemiologiske evidens for
lyseksponering som en årsag til AMD er ikke
entydig. 35 Visse kliniske studier fandt en positiv
sammenhæng mellem soleksponering og
AMD, for eksempel at den mængde tid, der
blev tilbragt udendørs, påvirkede udviklingen
af AMD i Beaver Dam-studiet i USA, 36 og
eksponering for blåt lys og kortbølgelys blev
associeret med AMD i to australske studier. 37-38
Andre har dog ikke kunnet finde en korrelation
mellem eksponering for sollys og AMD. 39-42
Et studie, som havde til formål at påvise, at
UV-beskyttelse mindsker maculadegenerationsraten,
ville kunne strække sig over en
menneskealder, men en retrospektiv analyse af
UV-beskyttelse over en periode på cirka 5 år
har for nylig vist sig at resultere i højere optisk
densitet i maculapigmentet, hvilket tidligere er
blevet associeret med mindre AMD. 43
Okulær UV-beskyttelse
Der findes en række alternativer, som potentielt
kan beskytte øjet mod UV-stråling. Hatte
og paraplyer kan give en vis beskyttelse mod
solenergi, der kommer oppefra, ved at reducere
skæret. Som beskrevet forhindrer de dog
ikke den signifikante okulære eksponering fra
lysspredning, og når solen står tættere på horisonten.
De sidste tre artikler i særudgaven af
Eye & Contact Lens omhandler de øvrige alternativer
til UV-beskyttelse fra briller og solbriller
til kontaktlinser. 44-46 Selvom omfanget af denne
artikel ikke tillader, at alle de problemstillinger,
der tages op, kan gennemgås her, er der en
række vigtige pointer. Alle dosimetristudier på
mannequindukker viser, at den beskyttelse,
som solbriller giver, afhænger af brillestellets
udformning, 47-52 men det er et faktum, som
man traditionelt har ignoreret i forbindelse med
solbrillestandarder. 53,54 De samme problemer
viser sig i forbindelse med brilleglas. Reduktionen
af det synlige lys, der passerer igennem
solbrillerne, vil sandsynligvis give større pupiller
og forhindre, at man kniber øjnene sammen,
hvilket ellers er to af øjets beskyttelsesmekanismer
mod kraftig soleksponering. Studier har
konsekvent indikeret, at en biologisk vægtet
UV-eksponering på cirka 20 procent af lyset
fra omgivelserne når frem til øjet ved brug
af solbriller i konventionel udformning uden
perifer beskyttelse. 47-52 Dette, sammenholdt
med den PLF-effekt, der blev beskrevet
tidligere, understreger, hvor vigtigt det er
at have tætsiddende sideværn. Det er dog
sjældent, at briller og solbriller udstyres med
disse. Derfor fremstår UV-blokerende bløde
kontaktlinser, som dækker cornea, limbus og
en stor del af den bulbære konjunktiva, som
den optimale løsning: Klasse 1-linser blokerer
for mindst 99 procent af UVB- og 90 procent
af UVA-strålingen, mens klasse 2 blokerer for
mindst 95 procent af UVB- og 50 procent
af UVA-strålingen. I kombination med hat og
solbriller giver UV-blokerende kontaktlinser
Opsummering af hovedpunkter
• Det offentlige sundhedsvæsens kampagner
om faren ved UV-stråling har reduceret
forekomsten af hudcancer
• Selvom UV-eksponering kan have visse
gavnlige virkninger (fx. D-vitaminsyntese,
som beskytter mod visse systemiske sygdomme),
er der ingen kendte fordele ved
okulær UV-eksponering
• I modsætning til skader på huden (primært
fra direkte UV-eksponering) er øjet udsat
for UV-eksponering hele dagen og hele året
på grund af lysspredning og refleksioner
• Det publicerede UV-indeks er misvisende
i forhold til øjenskader – UV-eksponering
med begrænset påvirkning af huden kan
beskadige væv i øjet
• UV-eksponering er impliceret i patogenesen
i en række ophthalmohelioser, herunder
fotokeratitis, pinguecula, pterygium,
skvamøst cellekarcinom, kortikal katarakt
og maculadegeneration
• PLF-effekten (perifer fokusering af lys)
kan undvige de naturlige stamcellebeskyttelsesmekanismer
og øge lysintensiteten
ved det nasale limbus 20 gange, hvilket
påvirker konjunktiva og den krystallinske
linse
• Den unge retina er særligt udsat for skader
som følge af UV-eksponering
muligheder for at beskytte sig
imod UV-eksponering
• Hatte og paraplyer kan beskytte mod solenergi
direkte oppefra, men de begrænser
ikke den signifikante okulære UV-eksponering
fra lysspredning, og når solen står
tæt på horisonten.
• Briller og solbrillers UV-beskyttelse
afhænger hovedsageligt af brillestellets
udformning – sideværn er afgørende, især
på grund af PLF-effekten
• UV-blokerende klasse 1- og 2-kontaktlinser
dækker cornea, limbus og en stor
del af den bulbære konjunktiva og er den
optimale løsning til beskyttelse hele dagen
og hele året.
Optikere har pligt til at:
• Advare patienter om de skader, som UVeksponering
kan forårsage
• Fortælle patienterne, hvordan de kan
beskytte deres øjne med en kombination
af hat, heldækkende solbriller og UV-blokerende
klasse 1- eller 2-kontaktlinser.
38