Marts 2013 - Danmarks Optikerforening

Både ved udmåling og udlevering kan det
være godt at afprøve den nye korrektion
med patientens eget læsemateriale.
ger tavlen til højre, kan man få en mere reel
vurdering af patientens mulighed for at læse.
At læse sætninger er mere kompliceret end
at læse enkeltstående bogstaver. Hvis der er
tale om patienter med paracentrale skotomer,
kan der være store problemer med læsning på
trods af god eller rimelig visus. Faktaboks 2
viser en omregningstabel mellem forskellige
visusnotationer.
Beregning af forventet addition
For at beregne en forventet addition skal vi
bruge følgende oplysninger:
• Ønsket visus (Ø V), som typisk er 1 M, hvilket
svarer til avisbogstaver
• Visus med addition 2,50 D (HAB V)
Forventet addition=( HAB V/ Ø V) * 2,50D
Eksempel 1
Patienten ønsker at kunne læse avis. Den
ønskede visus (Ø V) er altså 1M. Den udmålte
visus er 2M.
Forventet addition=( HAB V/ Ø V) * 2,50D
= (2M / 1M) * 2,50 D = 2 * 2,50 D = 5,00 D
Denne addition skal bruges på 1/5,00 D
= 20,0 cm
Dette kan også udtrykkes med ord. Størrelsen
på de bogstaver, patienten kan læse habituelt,
er dobbelt så store, som de bogstaver han
ønsker at kunne læse. For at opnå det ønskede
skal afstanden til bogstaverne halveres (fra 40
cm til 20 cm). Når man gør det, skal additionen
fordobles (fra 2,50 D til 5,00 D).
Når man laver denne brille, er der et par ting,
man skal huske. Hvis brillen skal bruges binokulært,
skal man give konvergenshjælp i form
af prismer basis ind. Hvor mange patienten har
brug for er individuelt, men en tommelfinger
regel er 1 PD B Ind/D/øje. Hvis man er i tvivl,
kan man afprøve med en fiksationsdisparitetstest.
Ved at lave denne simple beregning inden
afprøvning af additionen sikrer man sig et
udgangspunkt, så patienten udtrættes mindst
muligt.
Praktiske råd
Både ved udmåling og udlevering kan det
være godt at afprøve den nye korrektion med
patientens eget læsemateriale. Hvis man gør
dette, er det ret simpelt at omregne dette
ikke-standardiserede læsemateriale til M
notation. Mål højden på de små bogstaver
i mm og gang med 0,7, så har du værdien i
M-notation.
Det vil ofte være en fordel at lave den høje
addition i en selvstændig brille. Denne addition
giver ikke patienten mulighed for at se bordet
skarpt eksempelvis ved spisning og fungerer
derfor sjældent i en flerstyrkebrille. Stellet
bør vælges, så patienten kan se over kanten.
Hvis patienten ønsker det, kan der også laves
to flerstyrkebriller; én med den høje addition
og én med en addition, der passer til spisning
og køkkenarbejde eller andet.
Husk behovet for prismer eller decentration
af glassene. Der vil nogle gange være behov
for okklusion. Det kan være, at læsningen forbedres
af at okkludere det ene øje. Eksempelvis
kan dette forekomme ved betydende
forskellig visus, skotomer eller problemer med
binokulariteten.
Det er vigtigt at vise patienten flere gange,
at der kun kan ses tydeligt på den udmålte
afstand. Forskellen mellem to forskellige additioner
kan ses på billederne 4 og 5. Dette
Fakta boks 2:
gentages ved udlevering. Når brillen udleveres,
kan man med fordel give patienten relevant
læsemateriale i den rigtige afstand med det
samme. Andre foreslår, at man instruerer
patienten til i begyndelsen at starte med
materialet for tæt på og dernæst flytte det
ud, til det bliver skarpt.
Case
I casen nedenfor er udelukkende den del af
undersøgelsen, der har med tildelingen af den
høje addition medtaget.
Mand, 89 år.
Habituel korrektion
Afstand
H: +3,00/-0,50 x70 VA 6/30;
V: balanceglas VA Lys med projektion
Nær
H: +5,50/-0,50 x70 VA 3,2 M;
V: balanceglas VA Lys med projektion
Kontrastsynet på nær er meget nedsat; faktisk
kan de grå ord slet ikke ses.
Patienten ønsker at læse aviser og bøger.
Det svarer til bogstavstørrelsen 1 M.
Omregning mellem forskellige notationer af visus på nær.
Den markerede linje svarer til avisskrift.
Nær visus
M notation N notation Snellen Højde i mm
0.40 3.2 0.4/0.40 0.58
0.50 4.0 0.4/0.50 0.73
0.63 5.0 0.4/0.63 0.92
0.80 6.3 0.4/0.80 1.16
1.00 8.0 0.4/1.00 1.45
1.25 10.0 0.4/1.25 1.82
1.60 12.5 0.4/1.60 2.33
2.0 16 0.4/2.0 2.91
2.5 20 0.4/2.5 3.64
3.2 25 0.4/3.2 4.65
4.0 32 0.4/4.0 5.82
Kilde: Benjamin, William J. 2006: Borish’s
»
9