Marts 2013 - Danmarks Optikerforening

fagligt
» Høje additioner
02
03
På billedet ses
tre forskellige
lupper. Øverst
ses elektronisk
lup, nederst til
venstre ses bloklup
og nederst til
højre ses håndlup
med lys.
På billedet ses to
typer visustavle.
Den ene med
enkelte bogstaver.
Den anden
med tekst. Teksten
er både i høj
og lav kontrast.
med korrigerede briller, hvoraf næsten halvdelen
genvandt synet, så de havde mulighed
for at få kørekort (Holton, H. 2012). Når man
undersøger patienter med nedsat visus, bør
man udføre denne undersøgelse i prøvebrille.
Dette sikrer bedre kontakt til patienten samt
giver patienten mulighed for at holde hovedet
i ønsket position.
Når man har optimeret afstands korrektion
tilføres addition 2,50 D, det er vigtigt at læseafstanden
på 40 cm overholdes. Nu udmåles
visus. Dette bør gøres med en visustavle, der
er opbygget på samme måde som tavlen til
afstand (se fakta boks 1).
Fakta boks 1
Når man skal notere visus på nær, er det
vigtigt at bruge en standardiseret. M
notation giver god mening, når vi skal
lave forstørrelser.
ikke ryster på hænderne. Blokluppen forstørrer
cirka to gange, og den er god som supplement
til tekst, der er lidt mindre, end det additionen
kan klare. Ulempen er, at den fungerer bedst
på plane overflader.
Ud over de nævnte muligheder er der kikkertsystemer
og elektroniske systemer. Disse
vil typisk først være relevante, når patienten er
svagsynspatient (visus dårligere end 6/18 på
afstand). Tilpasning og brug af disse løsninger
ligger uden for denne artikels fokus.
Høje additioner
Det at vælge en addition på 4,00 D eller højere
bliver i de fleste lærebøger i svagsynsoptik
beskrevet som den bedste løsning på nær
(Sinclai, A. and Ryan, B., 2008). Der er mange
fordele ved at vælge at løse patientens problemer
på nær ved at give en høj addition.
Blandt disse er:
• Stort synsfelt
• Mange glasløsninger at vælge imellem
• Plast, mineral
• Mange typer filtre og coatninger
• Kosmetisk acceptabelt
• Hænder fri
Hvis synet udvikler sig yderligere i negativ
retning, er patienten allerede vant til den
reducerede læseafstand og derfor mere klar
til yderligere stigning i addition og reduktion
af læseafstand.
Det er desværre sjældent, at en optisk
løsning udelukkende har fordele. Det gælder
også høje additioner. Blandt ulemperne er:
• Læseafstanden bliver kortere
• Problemer med konvergens/binokularitet
• Behov for lys, der kan tilpasses
Hvordan gribes det an?
Det første skridt er at sikre, at afstandsrefraktionen
er bedst mulig. Selv om det burde være
en selvfølge, har en opgørelse på Synscentralen
i Vordingborg vist, at 37% af cirka 3000
undersøgte patienter fik markant bedre syn
Størrelsen på bogstaverne er afpasset
sådan, at hvis man ser på et lille x, svarer
højden til en synsvinkel på 5’, hvis man
læser på den rigtige afstand.
1M betyder, at x’et ses under en synsvinkel
på 5’ på 1 m
2M betyder, at x’et ses under en synsvinkel
på 5’ på 2 m
0.40M betyder, at x’et ses under en synsvinkel
på 5’ på 0.4 m
M notation kan let omskrives til Snellen; 1
M der er set på 0.40 cm skrives 0.40/1.0
Visus notation på nær
Notation af visus på nær bør gøres lige så
systematisk, som det gøres på afstand. Man
kan enten bruge visustavle med bogstaver
eller med sætninger (se fig. 3). Fordelen ved
de viste tavler er, at man både kan teste visus
og kontrastsynet på patienten. Hvis man bru-
8