DOM88C9B1DAE3CCDAF2C125784E002877E88N8EM8 - e-Dok

Trigeminusneuralgi
Karakteristika ved trigeminusneuralgi
• Trigeminusneuralgi er en oftest unilateral lidelse med ultrakorte jag svarende til en eller flere af
trigeminusnervens grene
• Debuterer oftest i 2. eller 3. gren
• Debuterer oftest efter 50-års alderen
• Smerterne trigges ofte af stimuli som tygning, vask af ansigtet, tale, tandbørstning, bar-bering og kold blæst
men kan også forekomme uden stimuli. Hyppigt findes triggerpunkter i ansigtet.
• Smerterne kan komme og gå. Således kan der optræde forværring af tilstanden eller smertefrihed i perioder på
uger til måneder, sjældent år
• Symptomatisk trigeminusneuralgi kan f.eks. skyldes rumopfyldende processer i fossa po-sterior og multipel
sclerose. Hvis årsagen er tryk fra kar i den cerebellopontine vinkel diagnosticeres som klassisk og ikke
symptomatisk trigeminusneuralgi, MR-scanning af ce-rebrum med henblik på udelukker ovennævnte læsioner.
Diagnostiske kriterier for trigeminusneuralgi.
[G50.00/N92] Klassisk trigeminusneuralgi
A. Smerter varende fra en brøkdel af et sekund til 2 minutter, afficerende en eller flere tri-geminusgrene og
opfyldende punkterne B og C
B. Smerterne har mindst et af følgende karakteristika
1. Intens, skarp, jagende eller stødende
2. Udløst fra trigger zoner eller af trigger faktorer
C. Anfald er stereotype hos den enkelte patient
D. Der er ikke nogle klinisk påviselige neurologiske deficit
E. Skyldes ikke anden sygdom (bortset fra neurovaskulær kontakt)
Behandling af trigeminusneuralgi
Non-farmakologisk behandling
Akupunktur, men der er ingen videnskabelige holdepunkter for effekt.
Farmakologisk behandling
1. Akut behandling: Almindelige analgetika og opioider har normalt ringe effekt. Ved svær trigeminusneuralgi
hvor akut intervention er nødvendig kan der forsøges infu-sion af phenytoin eller lidokain under indlæggelse.
2. Forebyggende behandling: Antiepileptika har stabiliserende effekt på nerven og er of-test effektiv i hvert fald i
starten.
Oxcarbazepin: Kan også være første valg. Oxcarbazepin tolereres ofte bedre end carbamazepin.
• Startdosis 300 - 600 mg dagligt fordelt på 2 doser, stigende med 300 mg hver 2. dag til smertefrihed eller
betydende bivirkninger.
• Typisk vedligeholdelsesdosis er 600-1800 mg dagligt fordelt på 2 eller 3 doser.
• Døgndoser på op til 2400 mg kan være nødvendige.
Carbamazepin: Eneste medikament med påvist effekt i flere kontrollerede undersøgelser. Ca. 60-70 % af
patienter får mindst 50 % reduktion af smerte.
• Startdosis 200-400 mg dagligt fordelt på 2 doser, stigende med 100 mg hver 2. dag til smertefrihed eller
betydende bivirkninger.
• Typisk vedligeholdelsesdosis er 200-1200 mg dagligt fordelt på 2 eller 3 doser.
• Døgndoser på op til 2400 mg kan være nødvendige.
• Når vedligeholdelsesdosis er fundet kan patienten med fordel omstilles til behandling med depottabletter fordelt
på 2 doser.
Gabapentin: Kan benyttes i tillæg til carbamazepin/oxcarbazepin eller bruges som monoterapi.
• Startdosis 300 mg x 1 stigende med 300 mg hvert døgn til effekt eller betydende bivirkninger dog højst 3600 mg
i døgnet fordelt på 3 doser.
3.10.1 Hovedpine (DDKM 1.2.5) (Version: 1) Side 13 af 17