DOM88C9B1DAE3CCDAF2C125784E002877E88N8EM8 - e-Dok

hovedpineudviklingen er et meget vigtig element i diagnostikken.
Særligt udredningsprogram:
Anamnesen og en grundig neurologisk undersøgelse, inklusive oftalmoskopi og måling af temperatur og blodtryk,
CT eller MR-scanning af cerebrum, MR/eller CT-angiografi og veno-grafi, og lumbal- punktur med analyse af CSF for
celler, glukose og protein samt trykmåling.
Klinisk vurdering:
Faresignaler ved sygehistorien eller den objektive undersøgelse, som skal medføre yderligere undersøgelse:
• Tordenskraldshovedpine (pludselig indsættende hovedpine af svær styrke)
• Hovedpine med atypisk aura (varer over 1 time, eller inkluderer motorisk udfald)
• Nyopstået hovedpine hos en patient kendt med cancer eller HIV
• Hovedpine/ansigtssmerter ledsaget af feber eller neurologiske udfald
• Progredierende hovedpine over uger
• Nyopstået hovedpine hos patienter under 10 år eller over 40 år
Subarachnoidalblødning:
Mistænkes ved:
• perakut indsættende tordenskraldshovedpine
• evt. indledt af generaliseret krampeanfald
• evt. efterfulgt af bevidsthedspåvirkning
Arteritis temporalis:
• optræder typisk efter 50 års alderen
• typiske symptomer: hovedpine og almensymptomer
• ømhed ved palpation af arterie temporalis
• tyggeclaudicatio (op til 40 %)
• amaurosis fugax (ca. 10 %), som kan lede til blindhed, hvis tilstanden ikke behandles
• sænkningsreaktion over 50 mm/time (kun 3 % har normal SR)
• arteria temporalis biopsi positiv i 50 % af tilfældene
• behandling bør påbegyndes på klinisk mistanke, før et evt. biopsisvar.
Primært glaukom:
• hovedpine kan være et symptom ved snævervinklet glaukom
• sjælden før 50 års alderen
• risikofaktorer: familiær disposition, kvinde og nærsynethed
• tilstanden kan vise sig som akut okulær hypertension
• smertefuldt rødt øje
• middeldilateret pupil uden lysreaktion
• ledsaget af kvalme og opkastning
• klager over sløret syn og kulørte ringe omkring lysobjekter
Sinusvenetrombose:
• subakut indsættende, gradvist øget hovedpine er debutsymptom i 70 % af tilfældene.
• fluktuerende neurologiske symptomer:
1. pareser (60 %)
2. stasepapil (30-60 %)
3. meningisme (25-30 %)
4. nedsat bevidsthedsniveau (60 %)
5. epileptiske anfald (40-50 %)
Idiopatisk intrakraniel hypertension (benign intrakraniel hypertension og pseudotumor cerebri)
• Sjælden årsag til kronisk hovedpine hos slanke (1-2/100.000 men ses hos 20-40 gange hyppigere hos
overvægtige)
• Kan ubehandlet medføre til varig synsfeltdefekt eller blindhed
• Ses typisk hos yngre kvinder
• Kan være betinget af svær overvægt
• De typiske tegn er hovedpine, papilødem, abducensparese og/eller pulserende tinnitus.
• Mistænkte tilfælde kræver akut indlæggelse, måling af det cerebrospinale tryk, som vil være forhøjet >25 cm H2O
Andre sekundære hovedpineformer:
• Tumor cerebri
3.10.1 Hovedpine (DDKM 1.2.5) (Version: 1) Side 16 af 17