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Management Sturzmanagement im Krankenhaus – was ist zu tun? Wirkungsvolle Schutzmaßnahmen in einigen Kliniken bereits implementiert stürze von Patienten im Krankenhaus sind ein alltägliches und immer wieder auftretendes Phänomen. Besonders betroffen sind ältere Menschen oder Patienten mit einem reduzierten allgemeinzustand. um sie zu schützen, müssen risiken und gefahren frühzeitig erkannt, vorhergesagt und ihnen professionell begegnet werden. die umsetzung eines wirkungsvollen sturzmanagements fällt vor allem in den aufgabenbereich der Pflege. es ist in vielen asklepios Kliniken bereits erfolgreich implementiert. Insbesondere für ältere und kranke Menschen stellt ein Sturz ein hohes Risiko dar. So stürzen in der Altergruppe der über 65-Jährigen etwa 30 Prozent mindestes einmal im Jahr. Da ein Sturz ein komplexes und multifaktoriell bedingtes Geschehen ist, ist eine Reihe von Risikofaktoren bekannt, die zu einem Sturz führen können. Dazu gehören beispielsweise Erkrankungen mit einer veränderten Motorik, Sensibilität oder Kognition, Sehbeeinträchtigungen oder die Einnahme bestimmter Medikamente. Meist ist die Verkettung und Häufung von mehreren Risikofaktoren ursächlich für den Sturz verantwortlich. Stürze können mit schwerwiegenden Einschnitten in die bisherige Lebensführung einhergehen, da sie für die Patienten häufig mit einem Verlust der eigenen Selbstständigkeit verbunden sind. Physische Folgen sind beispielsweise schmerzhafte Prellungen, Wunden, Verstauchungen und Frakturen. Psychische Auswirkungen reichen vom Verlust des Vertrauens in die eigene Mobilität über die Einschränkung des Bewegungsradius bis hin zur sozialen Isolation. Um den Patienten ein hohes Maß an sicherer Mobilität unter Berücksichtigung des Selbstbestimmungsrechts gewährleisten zu können, ist die Einführung eines standardisierten Verfahrens zur Sturzprophylaxe auch vor dem Hintergrund der haftungsrechtlichen Problematik unbedingt erforderlich. 0 ASKLEPIOS intern 33/2007 Maßnahmen, die zum Schutz des Patienten getroffen werden müssen, sind vom individuellen Grad seiner kognitiven und körperlichen Einschränkungen abhängig. Für die Entwicklung eines effektiven Interventionsangebots müssen deshalb die Risikofaktoren konsequent und systematisch dokumentiert und analysiert werden. Sie sollten möglichst zu Beginn des pflegerischen Auftrags, am besten bereits im Rahmen des Aufnahmegesprächs, erfasst werden. Unter Berücksichtigung struktureller Vorraussetzungen werden dann auf Basis der Risikoeinschätzung mögliche Interventionen zur Sturzvermeidung mit dem Patienten in Sinne einer gemeinsamen Entscheidungsfindung ausgewählt. Dabei ist die umfassende Beratung und Information des Patienten und seiner Angehörigen essenziell. Das Ziel des Sturzmanagements ist erreicht, wenn der individuelle Maßnahmenplan vorliegt und berufsübergreifend umgesetzt wird. Es können sowohl spezifische Interventionen wie z.B. das Angebot von Gehhilfen oder Hüftprotektoren aber auch sogenannte »common sense« – (gesunder Menschenverstand) Maßnahmen durchgeführt werden. Hierzu zählen beispielsweise die Erreichbarkeit der Klingel oder das Tragen von festem Schuhwerk. Freiheitsbeschränkende Maßnahmen, d.h. die Benutzung mechanischer Hilfsmittel wie Bettgitter oder der Einsatz von sedierenden Medikamente sollten nach Möglichkeit nicht zum Zweck der Sturzvermeidung eingesetzt werden. Um langfristig Auswirkungen von Präventionsmaßnahmen auf der Ebene der Klinik bewerten zu können, muss eine systematische Erfassung der Häufigkeit, Umstände und Folgen aller Stürze erfolgen. Auf der individuellen Ebene des Patienten können so bereits zuvor geplante Interventionen hinsichtlich ihrer Wirksamkeit überprüft und ggf. angepasst werden. Für die Entwicklung eines klinischen Standards zur Sturzprävention steht den Krankenhäusern der vierte nationale Expertenstandard zur Sturzprophylaxe in der Pflege zur Verfügung. Einige Kliniken der Asklepios Gruppe wie die Klinik Lich, die Paulinen Klinik in Wiesbaden oder das Fachklinikum Teupitz haben auf dieser Basis bereits erfolgreich ein standardisiertes Verfahren implementiert.
Management Ein Dialog mit zwei Gewinnern Das Zielvereinbarungsgespräch in der Asklepios Kliniken Hamburg GmbH »seit ich regelmäßig mit den Mitarbeiter/innen meines Pflegeteams zielvereinbarungsgespräche führe, habe ich einen viel besseren Überblick über deren Potenziale und erhalte gute ideen für die Weiterentwicklung der station. das würde im hektischen alltag der stationsarbeit sonst untergehen.« so lautet eine der zahlreichen rückmeldungen, die die Personalentwicklung der asklepios Kliniken hamburg gmbh erhielt, seit sie 2005 führungskräfte und Mitarbeiter nach ihren erfahrungen mit diesem führungsinstrument befragte. Seit 2003 wird das Zielvereinbarungsgespräch schrittweise in den Hamburger Asklepios Kliniken für alle Berufsgruppen eingeführt. Eine Schulung bereitet die Führungskräfte und Mitar- Keding: »Zielvereinbarungen sind für alle Berufsgruppen im Krankenhaus hilfreich.« beiter/innen entsprechend vor. Das Zielvereinbarungsgespräch wird mindestens einmal im Jahr geführt. Die gemeinsam vereinbarten Ziele und Maßnahmen werden protokolliert und von beiden Seiten unterschrieben, um eine Verbindlichkeit herzustellen. In dem Gespräch können neben den Zielen für das eigene Aufgabengebiet auch Themen aus dem Bereich Zusammenarbeit, Kommunikation sowie berufliche Entwicklungswünsche besprochen werden. Diese Grafik veranschaulicht den Verlauf eines Zielvereinbarungsgespräches. Mit der Methode des Zielvereinbarungsgesprächs wird auf Dialog gesetzt. Deshalb ist in dem Gesprächskonzept auch ein Führungskräfte-Feedback vorgesehen. Die Reaktion auf die verbindliche Einfüh- rung des Zielvereinbarungsgesprächs war zunächst etwas skeptisch. Aber nach den ersten Erfahrungen gibt es vermehrt positive Rückmeldungen. »Auch wenn es einiges an Mehraufwand bedeutet, hat es einen hohen Nutzen«, bilanziert beispielsweise ein Chefarzt: »Sich diese Gesprächszeit zu nehmen, über die Ziele, Bedürfnisse und Strukturen zu sprechen und klare Verabredungen zu treffen, ist für die Führung der Abteilung ein hoher Gewinn.« Mitarbeiter/innen befürworten das Zielvereinbarungsgespräch, weil es ihnen hilft, eine Orientierung über die wichtigen Entwicklungsziele ihres Bereichs zu bekommen. Es schafft somit auf beiden Seiten mehr Transparenz und Verbindlichkeit. Positiv bewertet wird auch, dass gemeinsame Ziele die Identifikation mit dem Team und die Kooperation untereinander fördern. Viele motiviert es, Ziele für den eigenen Arbeitsbereich zu vereinbaren und selbstständig zu entscheiden, auf welchem Weg sie diese Ziele erreichen wollen. Das unterstützt die Eigenständigkeit und Mitverantwortung der Mitarbeiter. Zielvereinbarungsgespräche sind für alle Berufsgruppen im Krankenhaus hilfreich. »Ich konnte durch das Gespräch meine Arbeitsgebiete klarer abstecken und strukturieren, d.h. so etwas wie Leitplanken setzen. Das war sehr hilfreich für mich.« So die Rückmeldung einer Sekretärin, die für mehrere Bereiche arbeitet. Abschließend lässt sich sagen: Die Einführung von Zielvereinbarungsgesprächen gibt Mitarbeitern und Führungskräften Orientierung und Struktur. Vor allem in turbulenten Zeiten ist das eine große Bereicherung. Kurz: ein Dialog mit zwei Gewinnern. Angelika Keding Infos & Kontakt: Personalentwicklung Asklepios Kliniken Hamburg GmbH E-Mail: Angelika.Keding@pmc.lbk-hh.de ASKLEPIOS intern 33/2007 1
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