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Medtropole | Ausgabe 19 | Oktober 2009 H1N1 – Der nächste Winter kommt bestimmt Dr. Susanne Huggett Die schnelle Ausbreitung des neuen Influenzavirus H1N1 hat uns in den vergangenen Monaten die globale Bedeutung von Infektionskrankheiten deutlich vor Augen geführt. Infektionsausbrüche in anderen Kontinenten können die Bevölkerung Europas innerhalb von 48 Stunden bedrohen. Durch den internationalen Flugverkehr kann ein Influenzavirus in vier Tagen einmal um die Erde gelangen (siehe Abb. rechts). In Mexiko wurden die ersten Erkrankungen an der sogenannten Schweinegrippe im April dieses Jahres bekannt. Zahlreiche Todesfälle wurden mit der Infektion in Verbindung gebracht. In den USA infizierten sich dann zwei Kinder, ohne dass sie Kontakt zu Tieren hatten – ein Beweis, dass das neue Virus von Mensch zu Mensch übertragbar ist. Das Pandemievirus Influenza A H1N1 Die Warnungen der WHO vor einer Pandemie führten national und international seit Jahren zu umfangreichen Planungen. Und doch überraschte die aktuelle Entwicklung mit der Erkennung eines bisher unbekannten Influenzavirus A mit dem Subtyp H1N1, da die Experten erwarteten, dass das neue Pandemievirus ein Vogelgrippevirus vom Typ H5N1 sein würde. Im neuen Virus wurden Gensegmente aus Schweinen eurasischer Herkunft, von nordamerikanischen Vögeln und des Menschen identifiziert. Durch Vermischung der Gene ist eine neue Virusart, eine sogenannte Reassortante (siehe Abb. �) entstanden. 722 Was bedeutet eine Pandemie für Hamburg? Für Hamburg rechnen wir bei einer mittleren Erkrankungsrate von 30 Prozent innerhalb einer Pandemiewelle mit 470.000 Arztkonsultationen, 10.500 hospitalisierten Patienten, von denen 1.575 intensivpflichtig sind, und mit 2.100 Toten. In diesem Fall werden in der ersten Woche der Pandemiewelle circa 620 Patienten stationär aufgenommen, in der Peakphase knapp 2.000 pro Woche. Alle Betten der Hamburger Kliniken werden mit einbezogen. Es ist bekannt, dass im Schwein bevorzugt verschiedene Virustypen zu neuen Erregern mutieren können. Während seit Jahren die WHO-Warnstufe 3 von sechs möglichen Stufen galt, erfolgte nun eine schnelle Anpassung an die Ge - fährdungseinschätzung: am 28. April 2009 Warnstufe 4, bereits am 30. April 2009 Warnstufe 5 und schließlich am 11. Juni 2009 das Ausrufen der Pandemie durch die WHO. Innerhalb von nur sechs Wochen hatte sich das neue Influenzavirus A H1N1 über mehrere Kontinente ausgebreitet. Möglich war dies durch die leichte Übertragbarkeit des Virus von Mensch zu Mensch. Die Transmissionsrate liegt bisher bei > 30 Prozent. Die ersten Erkrankungsfälle in Europa standen in Zusammenhang mit Reiserückkehrern aus den USA oder Mexiko. Nur in Einzelfällen gab es Übertragungen vor Ort, sogenannte autochthone Fälle. Aber bereits im Mai kam es in Europa, vor allem in Spanien und England, zu Krankheitsausbrüchen. Im Juli wurden in England 100.000 Neuerkrankungen pro Woche festgestellt! In Deutschland stellten wir mit Reiserückkehrern vor allem aus Spanien ab Ende Juli
Diagnostik Die sichere Diagnostik der Neuen Influenza ist nur durch molekularbiologische Verfahren (PCR) möglich. Die Aussagekraft von Schnelltests ist nicht ausreichend. Als Material eignen sich Nasen- und Rachenabstriche. einen Anstieg der Erkrankungsfälle fest. Zum Teil wurden mehr als 500 Neuinfektionen pro Tag diagnostiziert. Insgesamt erkrankten in Deutschland bisher mehr als 20.000 Menschen. Wer erkrankt an H1N1? Auffällig ist, dass der Altersdurchschnitt der Influenzapatienten in Deutschland nach Informationen des Robert-Koch-Instituts bei 23 Jahren liegt und Menschen über 60 Jahre kaum betroffen sind. Schwangere, Neugeborene, Kinder bis zu vier Jahren und junge Erwachsene sind neben Personen mit chronischen Erkrankungen besonders gefährdet. Im Gegensatz dazu ist die Risikogruppe für die saisonale Influenza, vor allem die ältere Bevölkerung, bei der Influenza A H1N1 bisher kaum betroffen. Die gute Nachricht über das Pandemievirus ist, dass die Erkrankungen an Influenza A H1N1 bisher eher mild verlaufen. So gab es in Deutschland bis Anfang Oktober 2009 einen bestätigten Todesfall. Nur selten, zum Beispiel bei chronischen Atemwegserkrankungen, ist eine stationäre Versorgung mit intensivmedizinischer Therapie und Beatmungspflichtigkeit erforderlich. Das bedeutet, dass die Versorgung der Patienten mit Neuer Influenza nach wie vor überwiegend ambulant erfolgen kann und sollte, damit die mögliche Ausbreitung des Virus im stationären Bereich – wo Immunsupprimierte und Schwerkranke versorgt werden – so weit wie möglich vermieden werden kann. So viel ambulant wie möglich! Die niedergelassenen Ärzte stehen vor der Herausforderung, die ambulante Krankenversorgung sicherzustellen und Erkrankte so lange wie möglich ambulant zu behandeln. Die Einrichtung von Fieberambulanzen kann ein Instrument zur Überbrückung Infektiologie von Engpässen sein. Zur Entlastung der Kliniken ist außerdem die frühzeitige Übernahme von Patienten aus der stationären in die ambulante Versorgung wichtig. Bleibt das Pandemievirus, wie es ist? Experten fürchten, dass sich die Virulenz des Erregers deutlich verändern könnte und dann ein größerer Teil der Erkrankten hospitalisiert werden muss. Außerdem beginnt jetzt auf der Nordhalbkugel die Wintersaison mit einer steigenden Zahl zirkulierender Viren, die Atemwegserkrankungen verursachen. Die saisonal auftretenden Influenzaviren und das Pandemievirus können zu Doppelinfektionen führen, die mit größeren Komplikationen verbunden sein können. 723
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