medtropoleAktuelles aus der Klinik für einweisende Ärzte - Asklepios

Herzchirurgie heute
Prof. Dr. Michael Schmoeckel
1. Koronarchirurgie
Der Vergleich der Ergebnisse nach Behandlung
mit Drug Eluting Stents gegenüber
der Bypassoperation in der prospektiv randomisierten
Syntax-Studie [1] ergab, dass
„die Koronarbypass-Operation der Standard
für Patienten mit koronarer Dreigefäßerkrankung
oder linker Hauptstammstenose
bleibt“. Darüber hinaus zeigen
große US-amerikanische Register, dass
außerhalb kontrollierter klinischer Studien
bei koronarer Mehrgefäßerkrankung die
Koronarbypass-Operation weiterhin mit
einer geringeren Mortalität assoziiert ist als
die Behandlung mit Drug Eluting Stents,
und ebenso mit einer geringeren Häufigkeit
von Tod oder Herzinfarkt und erneuter
Revaskularisierung. [2]
Allerdings ist insbesondere bei multimorbiden
Patienten ein koronarchirurgischer
Eingriff nicht ohne Risiken: Die mit 2,2 versus
0,6 Prozent signifikant höhere Inzidenz
von Schlaganfällen [1] ruft nach schonenderen
Operationsverfahren. Hier hat sich die
Operationstechnik am schlagenden Herzen
(Off Pump Coronary Artery Bypass =
OPCAB, Abb. 1) als fester Bestandteil des
herzchirurgischen Spektrums etabliert,
bundesweit liegt der Anteil dieser Eingriffe
mittlerweile bei zehn Prozent, im eigenen
Patientengut bereits bei über 30 Prozent.
Frauen scheinen von diesem Verfahren
besonders zu profitieren, wie eine Auswertung
der Ergebnisse der Jahre 2004 – 2008
ergab (Abb. 2). Daher wird dieses Operationsverfahren
in der Herzchirurgischen
Abteilung der Asklepios Klinik St. Georg
insbesondere bei Patientinnen und Risiko-
Konstellationen (schwere allgemeine Arteriosklerose,
Voroperationen, Dialysepatienten)
eingesetzt. Um die überlegenen
Langzeitergebnisse der Bypasschirurgie
tatsächlich auch zu realisieren, wird gerade
bei jüngeren Patientinnen und Patienten
die total arterielle Revaskularisierung
unter Verwendung der beiden Brustwandarterien,
[3] gegebenenfalls zusätzlich der A.
radialis durchgeführt.
2. Klappenchirurgie
Die Behandlung der Aortenklappenstenose
bei Risikopatienten erfährt derzeit eine
Revolution. Durch die Entwicklung kathe -
Herzchirurgie
Abb. 1: Off Pump Coronary Artery Bypass (OPCAB):
Koronarchirurgie am schlagenden Herzen mit Stabilisator
und Saugglocke (mit freundlicher Genehmigung der
Fa. Medtronic)
Viele technische und apparative Innovationen haben die Herzchirurgie in den letzten Jahren stark gewandelt. Die
enge Kooperation mit den Nachbardisziplinen Kardiologie, Angiologie und Diabetologie, aber insbesondere auch
mit unseren operativen Partnern in der Anästhesiologie und Gefäßchirurgie ermöglicht an der Asklepios Klinik
St. Georg die optimale Betreuung der Herz- und Gefäßpatienten in einem spezialisierten Zentrum.
tergestützter Verfahren, entweder über die
Leisten- oder Armarterie beziehungsweise
transapikal, kann der Eingriff am schlagenden
Herzen durchgeführt werden. Nach
Valvuloplastie wird unter Röntgen-Durchleuchtung
eine selbstexpandierende biologische
Klappe freigesetzt (System CoreValve ® ).
Alternativ kann eine auf einem zusammengefalteten
Ballon befindliche Klappe unter
schneller Ventrikelstimulation in die native
Aortenklappe „gestentet“ werden (System
Edwards Sapien, Abb. 3).
Die bislang mit diesem Verfahren beobachtete
Letalität liegt bei etwa zehn Prozent.
Daher ist nach europäischen [4] und deutschen
Richtlinien [5] derzeit ein Einsatz nur
bei Hochrisikopatienten gerechtfertigt
(Tab. 1). Allerdings unterliegt das Indikationsspektrum
einem kontinuierlichen
Wandlungsprozess. Mittlerweile wurde
das System auch bereits bei Patienten nach
biologischem Aortenklappenersatz [6] oder
nach Homograftimplantation und Degeneration
der chirurgisch implantierten Klappe
[7] eingesetzt.
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