medtropoleAktuelles aus der Klinik für einweisende Ärzte - Asklepios

Medtropole | Ausgabe 19 | Oktober 2009
Abb. 2: Mobilisation der Sitzbeinosteotomie mit dem
Fragmentspreizer
Ergebnisse
Erste Langzeitergebnisse berichteten Tönnis
et al. 1994: In 216 Fällen mit einem
durchschnittlichen Follow-up von 7,7 Jahren
gelang es in jeweils knapp 80 Prozent,
den CE-Winkel sowie den Tragflächenwinkel
postoperativ zu normalisieren. Die
Patientenzufriedenheit im Nachuntersuchungskollektiv
lag bei knapp 85 Prozent. [7]
Eine noch größere Patientengruppe mit gut
dreijährigem Follow-up präsentierten Lenz
et al. 1997: [8] Der durchschnittliche postoperative
CE-Winkel lag hier bei 32°, der postoperative
Tragflächenwinkel bei 3°. Die
subjektive Patientenzufriedenheit wurde
mit 98 Prozent angegeben.
Kirschner et al. hatten 48 Patienten mit
einem durchschnittlichen Follow-up von
knapp drei Jahren nachuntersucht und
68 Prozent gute oder sehr gute klinische
Resultate gefunden. [9] Auch diese Studie
zeigt eine signifikante Verbesserung des
CE-Winkels von 10,6° auf 32,2° und des
Tragflächenwinkels von 20,8° auf 3,8°.
Relevante Komplikationen im Sinne einer
knöchernen Non-union am Sitzbein beziehungsweise
Darmbein traten in knapp
15 Prozent der Patienten auf.
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Abb. 3: Verlauf der Schambeinosteotomie unter dem
Bildwandler: 1cm medial der Tränenfigur mit Inklination
um 30° in der Sagittal- und Frontalebene
De Kleuver et al. berichteten 1997 über 51
Patienten mit zehnjährigem Follow-up. [10]
Auch hier wurde der durchschnittliche
postoperative CE-Winkel auf 28° und der
postoperative Tragflächenwinkel auf 10°
annähernd an physiologische Normalwerte
gebracht. Die subjektive Patientenzufriedenheit
war nach diesem verhältnismäßig
langen Zeitraum noch bei 60,4 Prozent der
Patienten hoch oder sehr hoch. Allerdings
waren nur 17 Prozent vollständig be -
schwerdefrei. Die gleiche Gruppe berichtete
kürzlich über das 15-Jahre-Follow-up. [11]
Zu diesem Zeitpunkt waren noch 88 Prozent
der Patienten ohne Progression der
Arthrose und 64 Prozent zeigten gute bis
exzellente klinische Ergebnisse. Das prä -
operative Ausmaß der Arthrose sowie ein
ausreichender oder schlechter präoperativer
klinischer Ausgangsbefund zeigten
sich als signifikanter negativer Prognosefaktor
in dieser Gruppe.
Ein zehnjähriges Follow-up von 56 Patienten
legte Küpper vor. [12] Radiologisch war
ebenfalls eine weitgehende Normalisierung
der Kennwinkel gelungen, zum Zeitpunkt
der Nachuntersuchung waren 39 Prozent
der Patienten vollständig schmerzfrei,
51 Prozent äußerten selten auftretende
Schmerzen. Von den 56 Patienten war nach
zehn Jahren nur ein einziger im Sinne eines
endoprothetischen Gelenkersatzes operationspflichtig
geworden.
Abb. 4: Darmbeinosteotomie (hinterer Anteil)
mit Gigli-Säge
Das Komplikationsprofil zeigt bei Tönnis
et al. Pseudarthroseraten von 4,4 Prozent
und eine Rate an verzögerten Knochenheilungen
von 10,8 Prozent. In 2,1 Prozent
waren meist transitorische Paresen des
Nervus ischiadicus oder des Nervus femoralis
vorhanden. [13] Tschauner et al. teilten
eine Pseudarthroserate von 1,2 Prozent
revisionspflichtiger Fälle bei 409 operierten
Patienten mit. [14]
Die eigenen Ergebnisse dieser Operation
an 38 operierten Hüftgelenken mit einem
Follow-up von 3,5 Jahren wurden 2006
publiziert. [15] Hier ließ sich eine statistisch
hochsignifikante Verbesserung des Harris
Hip Score, der Kennwinkel und des Ab -
weichungsgrades bei der Nachuntersuchung
feststellen. Dies ging mit einer in 81,7 Prozent
hohen oder sehr hohen Patientenzu -
friedenheit einher. Die Konversionsrate zur
Alloarthroplastik lag bei 2,6 Prozent, das
Komplikationsprofil im Rahmen vergleichbarer
elektiver hüftchirurgischer Eingriffe.