Abschied vom Erinnern – Leben mit Demenz - Asklepios

Medizin & Wissenschaft
Sympathische Reflexdystrophie
(Morbus Sudeck) –
eine tückische Krankheit mit Folgen
Die Sympathische Reflexdystrophie
(CRPS) kommt in allen Altersstufen vor.
Sie bevorzugt Frauen zwischen 45 bis 60
Jahren. Betroffen sind meistens die oberen
Extremitäten. Eine kleine Verletzung verursacht
den Ausbruch der Erkrankung,
oftmals nach Radiusfrakturen. Zwei Mechanismen
scheinen hier bedeutsam zu
sein:
Zum einen eine Fehlverarbeitung des
Schmerzreizes, die zu einer vegetativen
Dysregulation führt. Und eine entzündliche
Komponente, die zu einer krankhaften
Ausschüttung von Neuropeptiden
führt. Die Sympathische Reflexdystrophie
ist eine schmerzhafte Erkrankung
einer (oder mehrerer) Extremitäten, die
ohne Behandlung fortschreitet und über
eine Schrumpfung der Haut, der Sehnen
und der Muskeln zum Funktionsverlust
führt.
Die Sympathische Reflexdystrophie verläuft
in drei verschiedenen Stadien:
Stadium 1 – die akute Phase.
Sie tritt zwei bis acht Wochen nach der
Verletzung oder dem operativem Eingriff
ein und ist gekennzeichnet durch
starke brennende Ruhe- und Bewegungs-
Experten der Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie der Asklepios Klinik
Weißenfels empfehlen sofortige Therapie
Eine einfache Prellung, ein simpler Knochenbruch oder eine kleiner Schnitt können die Krankheit
namens Sympathische Reflexdystrophie (CRPS) auslösen. Erst Wochen oder Monate nach
der Verletzung treten unvorstellbare Schmerzen auf – für eine Behandlung kann es dann bereits
zu spät sein. Die Schmerzen bleiben ein Leben lang.
schmerzen, Überwärmung und Schwellung
sowie durch vermehrtes Schwitzen
des betroffenen Körperteils. Eine Spontanheilung
ist in dieser Phase möglich.
Stadium 2 – tritt ein bis vier Monate
nach der Verletzung ein.
Die Merkmale dieser Phase sind zunehmende
Beweglichkeitsstörungen, ein
Rückgang der Schwellung sowie eine
Atrophie (Schwund) von Haut und Muskeln.
Die Haut ist blass, glänzend und
aufgrund von Sauerstoffmangel im Blut
bläulich verfärbt. Der Knochen zeigt im
Röntgenbild bereits kleine Aufhellungen.
Eine Spontanheilung ist in dieser Phase
unwahrscheinlich.
Stadium 3 – tritt drei bis sechs Monate
nach der Verletzung ein.
Die Atrophie von Haut und Muskulatur
ist fortgeschritten. Es können Versteifungen
der Gelenke eintreten und im
Röntgenbild lassen sich Glasknochen
feststellen. Diese Phase kann nicht mehr
vollkommen geheilt werden. Jedoch wird
das dritte Stadium aufgrund gezielter
und zeitiger Behandlung heute kaum
mehr erreicht.
Die Psyche scheint in manchen Fällen eine
Rolle zu spielen und kann die Entstehung
des Krankheitsbildes begünstigen. Unter
den psychischen Auffälligkeiten werden
übergroße Ängstlichkeit, besondere Empfindlichkeit,
niedrige Schmerzschwelle,
innere Unruhe, psychosomatische Störungen,
emotionale Instabilität und Depressivität
genannt. Aber nicht jeder Patient
zeigt psychische Auffälligkeiten.
Das Leitsymptom der Erkrankung ist der
Schmerz. Er wird jedoch häufig den auslösenden
und begünstigenden Ursachen
wie Unfallverletzungen, Operationen
oder Nervenerkrankungen zugeschrieben.
Damit bleibt die Krankheit leider oft
unerkannt. Erst das gezielte Suchen nach
weiteren Symptomen erhärtet den Verdacht
auf eine CRPS.
An der Klinik für Unfallchirurgie und
Orthopädie der Klinik Weißenfels stützen
sich die Experten bei der Diagnose dieser
schwerwiegenden Schmerzerkrankung
auf die folgende Punkte, die im Rahmen
einer Checkliste erfragt und recherchiert
werden:
Gab es eine auslösende Läsion oder
einen operative Eingriff?
Handelt es sich um einen persistierenden,
nicht adäquaten Schmerz?
Treten Störungen der Sensorik und/
oder der endgradigen Bewegungen
auf?
Gibt es verschiedene Hautverfär-
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bungen?
Kann ein diffuses Ödem mit Temperaturdifferenz
(wärmer oder kälter)
ausgemacht werden?
Sind die Gelenke geschwollen und zunehmend
bewegungseingeschränkt?
Stimmt die Schmerzregion mit der
Region der Läsion überein?
Liegen Störungen in der Persönlichkeitsstruktur
vor ?
Handelt es sich um einen anormalen
sympathischen Reflex nach einem
Trauma, der sich jedoch im Verlauf
steigert und nicht wie sonst abklingt?
Zusätzlich komplettieren Röntgenaufnahmen
die Diagnostik. In Ausnahmefällen
kann eine Szintigraphie sinnvoll sein.
Die frühzeitige Diagnose und die daran anschließenden
optimalen Behandlungsmaßnahmen
können eine Chronifizierung der
Schmerzen verhindern. Die Behandlung
sollte so zeitig wie möglich einsetzen, um
Gelenkversteifungen und eine Gebrauchsunfähigkeit
der betroffenen Extremitäten
zu verhindern. Als Therapie empfehlen
wir stadienabhängig die konsequente Ruhigstellung,
später krankengymnastische
Übungsbehandlungen, Kryotherapie,
Lymphdrainagen und eine gezielte Ergotherapie.
Alle diese Maßnahmen dürfen
keine Schmerzen verursachen.
Die Behandlung sollte in Kooperation mit
einem erfahrenen Schmerztherapeuten
und gegebenenfalls einem Psychologen
erfolgen. Anfangs empfiehlt sich die stationäre
Behandlung von zwei bis drei
Wochen mit einer kontinuierlichen Nervenblockade.
In Weißenfels erhalten die
Patienten Calcitonin, Gabapentin und
NSAR (nichtsteroidale Antirheumatika)
in ansteigender Dosierung. Lokal kann
die Applikation einer DMSO oder steroidhaltigen
Salbe hilfreich sein. In einigen
Fällen macht sich die zusätzliche Gabe
von Methylprednisolon, Antidepressiva
oder Opioden erforderlich.
Dr. Gunther Reinicke
Kontakt
Dr. Gunther Reinicke
Leitender Oberarzt der Klinik
Asklepios Klinik Weißenfels
Naumburger Str. 76, 06667 Weißenfels
E-Mail: g.reinicke@asklepios.com