Abschied vom Erinnern – Leben mit Demenz - Asklepios

Medizin & Wissenschaft
Überleben – wie viel
darf ein Jahr mehr kosten?
Symposium „Kardiovaskuläre Medizin – von der Prävention zur Intervention"
Über 400 Herzspezialisten trafen sich auf Einladung der Kardiologischen Abteilung der Asklepios Klinik St. Georg
zum Symposium „Kardiologie live – Kardiologie heute" in Hamburg. Auf dem hochkarätigen Kongress diskutierten
Experten unter anderem die Bedeutung von Biomarkern und Genetik in der Prävention, die Stammzelltherapie und
den Einsatz beschichteter Stents. Im Zentrum stand hier die provokante Frage: „Überleben – wie viel darf ein Jahr
mehr kosten?“
Das englische Gesundheitsinstitut
NICE (National Institute for
Health and Clinical Excellence)
empfiehlt, teurere Stents (DES)
nicht einzusetzen, weil der finanzielle
Aufwand durch die
Vorteile der neuen Gefäßstützen
nicht gerechtfertigt werde.
Im englischen Gesundheitssystem
gibt es eine willkürlich
gezogene Grenze für Kosteneffektivität
bei 30.000 Pfund pro qualitätsadjustiertem
Lebensjahr (QALY). Laut
NICE wird diese Grenze bei der Behandlung
mit DES überschritten. Dabei stellt
die NICE-Analyse weder die Wirksamkeit
noch die Sicherheit der DES in Frage, sondern
allein die Kosteneffektivität.
Nach Meldungen über eine Häufung späterer
Gefäßverschlüsse in Folge der Behandlung
mit Drug Eluting Stents (DES),
also mit Medikamenten beschichteten
Gefäßstützen, gegenüber den einfachen
SAPIEN-Aortenklappenprothese
Bare Metal Stents
(BMS), sorgte
eine Stellungnahme
des
e n g l i s c h e n
Gesundheitsinstituts
NICE
für Aufsehen
in der Fachwelt.
Die DES
sind mit Wirkstoffenbeschichtet,
die einen erneuten Verschluss des behandelten
Herzkranzgefäßes verhindern
sollen und werden vor allem bei Risikopatienten
wie Diabetikern eingesetzt.
Diese Haltung stößt bei deutschen Experten
und Fachgesellschaften auf harsche
Kritik, ebenso wie die willkürliche
Auswahl der für die NICE-Untersuchung
ausgewerteten Studien und weitere inhaltliche
Mängel. Diese auf das britische
Gesundheitssystem ausgerichteten Er-
gebnisse ließen sich auf das deutsche System
nicht übertragen, so die einhellige
Meinung.
Eine große gesundheitsökonomische Studie
für Deutschland, die unter maßgeblicher
Beteiligung der Techniker Krankenkasse
die Kosteneffektivität der DES
untersucht hat, komme zu völlig anderen
Ergebnissen: „Diese GERSHWIN-Studie
(German Stent Health Outcome and Economics
Within Normal Practice) zeigte,
dass die Kosten der DES-Therapie anfangs
zwar deutlich höher liegen als mit
den billigeren BMS. Jedoch unterscheiden
sie sich bereits nach sechs Monaten nicht
mehr signifikant”, betonte Prof. Dr. Karl-
Heinz Kuck, Chefarzt der Kardiologie in
der Klinik St. Georg. „Die Analyse des
NICE-Instituts ist inadäquat und wird der
positiven Gesamtbilanz der Drug Eluting
Stents als Meilenstein bei der Behandlung
der koronaren Herzkrankheit in keiner
Weise gerecht”, sagte Prof. Kuck.
Zusammengedrückte
Klappenprothese auf
Implantationsballon
Prof. Dr. Heiner Greten vom Herzzentrum Mit mehr als einer Million Betroffenen
St. Georg wies darauf hin, dass „Kardiovas- allein in Deutschland ist das Vorhofflimkuläre
Erkrankungen weltweit die Haupt- mern bereits heute die häufigste Herz-
Todesursache sind“ und auch bleiben werrhythmusstörung und eine echte Volksden.
„2005 forderten diese Krankheiten krankheit. Aufgrund der zunehmenden
etwa 17,5 Millionen Menschenleben. Das Alterung der Gesellschaft werde sich di-
sind 30 Prozent aller global aufgetretenen ese Zahl bis 2050 verdreifachen, schätzen
Todesfälle. Im Jahr 2015 werden etwa 20 Experten. Dabei ist Vorhofflimmern nicht
Millionen Menschen an kardiovaskulären nur mit einem Verlust an Lebensqualität
Erkrankungen sterben und somit erheb- verbunden, sondern auch mit einer erlich
zu den steigenden Gesundheitskosten höhten Sterblichkeit an Folgekrankheiten,
in der Welt beitragen.
vor allem dem Schlaganfall.
Vor allem in
„Mit Hilfe der sogenannten
den Ent-
Katheterablation, die in
wicklungs
der Klinik St. Georg
ländern, auf
maßgeblich mit entwi-
die 80 Prozent
ckelt wurde, kann Vor-
dieser hohen
hofflimmern heute in
Todesrate ent-
vielen Fällen gefallen.“heilt
werden”,
Das persön-
sagte Profeslichekorosor
Kuck.
nareRisi- Doch das
ko wird
Verfahren
durch die
sei kompliRisikofakziert
und
toren Alter,
e r f o rd e re
erhöhter Blut-
viel Gedruck,
erhöhtes
schick und
LDL-Choleste-
Erfahrung,
rin, Diabetes und
was in An-
Rauchen gesteigert.
betracht der
Die Bestimmung sogenannter
Positionierung der Prothese
großen Patientenzahl zu-
Biomarker kann den prädiktiven Wert nehmend zu Engpässen bei der Behand-
von Risikofaktoren erhöhen. Gleiches gilt lung führe. „Roboter-gestützte Verfahren
für die Bestimmung genetischer Marker. wie das vor vier Jahren in der St. Georg
Gegenwärtig gibt es mindestens zwölf eingeführte Magnetlabor und andere
genetische Marker, die mit erhöhtem Entwicklungen können die Behandlung
koronarem Risiko korrelieren. Für die unterstützen und vereinfachen”, so Kuck.
große Gruppe von Patienten mit inter- „Aber auch sie müssen von Menschenmediärem
Risiko erhöht die Bestimmung hand geführt werden. Eine vollständig
von Biomarkern und genetischen Mar- automatisierte Behandlung bleibt noch
kern den Aussagewert.
ein Traum.”
20 Asklepios intern 38/2008 Asklepios intern 38/2008 21
Kontakt
Prof. Dr. Karl-Heinz Kuck
Leitender Arzt der Kardiologie
Asklepios Klinik St. Georg
Lohmühlenstr. 5, 20099 Hamburg
E-Mail: k.kuck@asklepios.com