2003 - KTQ

Zertifizierungsgesellschaft
3.1.5 Gewahrleistung der Patientensicherheit 2
Fu r den Patienten wird eine sichere unmittelbare Umgebung gewahrleistet und Maänahmen zur
Sicherung vor Eigen- und Fremdgefahrdung umgesetzt
Die Patientenbetreuung erfolgt im Zimmer- und Bereichspflegeprinzip. Dadurch ist eine besonders
gute Einschatzung in Bezug auf die Gefahr einer Eigen- oder Fremdgefahrdung mo glich. Notwendige
Maänahmen ko nnen dann eingeleitet werden. Im Bereich der Neugeborenenstation ist nur ein
kontrollierter Zugang mo glich. Dort ist eine Kinderkrankenschwester standig anwesend.
3.2 HYGIENE
Im Krankenhaus wird ein systematisches, krankenhausweites Verfahren zur effektiven Pravention und
Kontrolle von Infektionen eingesetzt.
3.2.1 Organisation der Hygiene
Fu r Belange der Hygiene ist sowohl die personelle Verantwortung als auch das Verfahren der
Umsetzung entsprechender Verbesserungsmaänahmen krankenhausweit geregelt.
Am St. Bernhard-Hospital ist eine Hygienekommission unter Leitung des A rztlichen Direktors
eingerichtet. Sie berat notwendige Maänahmen und setzt alle rechtlich geforderten Vorgaben um. Zur
Gewahrleistung der hochwertigen Hygienestandards sind ein entsprechend qualifizierter Arzt als
hygienebeauftragter Arzt sowie eine Hygienefachkraft am Haus tatig.
3.2.2 Erfassung und Nutzung hygienerelevanter Daten
Fu r die Analyse hygienerelevanter Bereiche wie auch die Ableitung entsprechender
Verbesserungsmaänahmen werden krankenhausweit hygienerelevante Daten erfasst.
Die Hygienefachkraft erhebt zahlreiche hygienerelevante Daten, darunter auch das Auftreten von
Infektionen durch mehrfach resistente Erreger oder im Krankenhaus erworbene Infektionen. Die aus
A rztlichem Direktor, hygienebeauftragtem Arzt und Hygienefachkraft und weiteren Mitarbeitern
bestehende Kommission analysiert die Daten regelmaäig und leitet notwendige Maänahmen ein.
Erhobene Daten werden den abteilungsleitenden A rzten fu r ihren Bereich regelmaäig zur Verfu gung
gestellt.
3.2.3 Planung und Durchfuhrung hygienesichernder MaÖ nahmen
Hygienesichernde Maänahmen werden umfassend geplant und systematisch durchgefu hrt.
Fu r alle Bereiche wurden detaillierte Hygieneanweisungen erstellt. Sie sind u ber das hauseigene
Intranet u berall einsehbar, liegen aber auch in Schriftform vor. Neue Mitarbeiter werden auf
hygienisches einwandfreies Arbeiten geschult, die Kenntnisse bereits tatiger Mitarbeiter einmal
jahrlich aufgefrischt. Alle Bereiche des Hospitals werden regelmaäig durch den hygienebeauftragten
Arzt und die Hygienefachkraft im Hinblick auf die Einhaltung der Vorgaben unangemeldet u berpru ft.
3.2.4 Einhaltung von Hygienerichtlinien
Hygienerichtlinien werden krankenhausweit eingehalten.
Externe Vorgaben werden in der Hygienekommission beraten und anschlieäend in der zu ihrer
Umsetzung erforderlichen Form bekannt gegeben. Die hausintern bestehenden Hygienerichtlinien
werden unter Verantwortung der Hygienekommission kontinuierlich u berpru ft und fortgeschrieben.
Ihre Einhaltung wird im Rahmen der bereits erwahnten Begehungen u berpru ft.
2 Das Kriterium 3.1.5 ist ein neu formuliertes Kriterium, dass noch nicht getestet wurde. Eine
Beschreibung im Rahmen des KTQ-Qualitatsberichtes ist freiwillig.
Qualitatsbericht St. Bernhard-Hospital Kamp-Lintfort GmbH Seite 38 von 56
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