2003 - KTQ

Zertifizierungsgesellschaft
6. Qualitatsmanagement
6.1 UMFASSENDES QUALITA TSMANAGEMENT
Die Krankenhausfu hrung stellt sicher, dass alle Krankenhausbereiche in die Umsetzung und
Weiterentwicklung des Qualitatsmanagements eingebunden sind.
6.1.1 Einbindung aller Krankenhausbereiche in das Qualitatsmanagement
Die Krankenhausfu hrung ist verantwortlich fu r die Entwicklung, Umsetzung und Weiterentwicklung des
Qualitatsmanagements.
Das St. Bernhard-Hospital hat im Rahmen der Leitbildumsetzung eine bereichsu bergreifende
Qualitatsmanagementstruktur aufgebaut. Durch die Teilnahme am Modellprojekt proCumCert wurden
bestehende Strukturen sinnvoll erganzt und die Einbindung aller Abteilungen und Bereiche weiter
verbessert.
Es wurden Abteilungsbeauftragte fu r Qualitatsmanagementaufgaben benannt, welche fu r die weitere
Umsetzung von Qualitatsverbesserungen vor Ort zustandig sind.
Das Direktorium des Hauses ist in alle relevanten Projekte und Aktivitaten verantwortlich
eingebunden.
6.1.2 Verfahren zur Entwicklung, Vermittlung und Umsetzung von Qualitatszielen
Das Krankenhaus entwickelt, vermittelt und setzt Maänahmen zu Erreichung von Qualitatsziele um.
Wie bereits mehrfach erwahnt, orientieren sich die Qualitatsziele an den Aussagen des Leitbildes. Auf
dieser Basis werden konkrete Projekte und Aktivitaten abgesprochen und umgesetzt.
Gemeinsam mit den Fu hrungskraften der Abteilungen und Bereiche werden in Form von
Mitarbeitergesprachen Qualitatsziele besprochen und festgelegt, dazu werden unterstu tzend z.B. Fortund
Weiterbildungen angeboten.
6.2 QUALITA TSMANAGEMENTSYSTEM
Im Krankenhaus existiert ein effektives Qualitatsmanagementsystem.
6.2.1 Organisation des Qualitatsmanagements
Das Qualitatsmanagement ist effektiv und effizient organisiert.
Die Leitbildumsetzung und das Qualitatsmanagement ist eine wichtige Fu hrungsaufgabe des
Direktoriums des St. Bernhard-Hospitals. Es wurde eine hauptamtliche Stabsstelle eingerichtet, die
Koordinierungsaufgaben wahrnimmt. Alle zentralen Entscheidungen zum Qualitatsmanagement
werden vom Direktorium getroffen. Die Qualitatsbeauftragten der Abteilungen sind in verschiedene
Aktivitaten eingebunden. Es bestehen Projekt- und Arbeitsgruppen sowie Qualitatszirkel, die zu
verschiedenen Themen eingerichtet sind.
6.2.2 Methoden der internen Qualitatssicherung
Im Krankenhaus werden regelmaäig und systematisch Methoden der internen Qualitatssicherung
angewandt.
Im St. Bernhard-Hospital ist eine problem- und auftragsbezogene Projektarbeit etabliert. Die
Ergebnisse werden zur internen Qualitatsverbesserung genutzt. Eine starkere Nutzung von
Kennzahlen und Prozessindikatoren befindet sich derzeit im Aufbau und soll durch die Einfu hrung von
Patientenpfaden fu r bestimmte Behandlungsprozesse sichergestellt werden.
Qualitatsbericht St. Bernhard-Hospital Kamp-Lintfort GmbH Seite 50 von 56
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