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Integrale Tonusregulation — das Wirkungsprinzip der Psychotaktilen Therapie nach Glaser-Veldman V. Gli Die Psychotaktile Therapie (PTT) ist eine der Methoden, die geeignet sind, die Selbstregulation der Körperfunktionen zu aktivieren. Der Begriff der Selbstregulation wird im allgemeinen nur auf die an sich schon unbewußt ablaufenden, vegetativ gesteuerten Regulationsformen angewandt, z. B. die kybernetische Regelung des cardio-pulmonalen Systems, des Kreislaufes, der Darm- und Nierentätigkeit, des intermediären Stoffwechsels, des Hormonhaushaltes, der Infektabwehr, der Wundheilung und auch sonstiger Rehabilitationen. Und doch sind all diese Regulationsformen in eine Regulierung der Gesamtperson integriert. Diese Integration kommt in der Verhaltensweise der Person mit zum Ausdruck, also im wahrsten Sinne des Wortes, in der Art sich zu halten und zu bewegen oder Stellung zu nehmen. Damit ist offensichtlich auch an den an sich unbewußt ablaufenden vegetativen Organfunktionen eine Funktion der willkürlichen Muskulatur gebunden — die Selbstregulation des Muskeltonus. Welche Rolle nun der Muskeltonus im Krankheitsgeschehen spielt, ist in neuerer Zeit gerade durch die relaxierenden Psychopharmaka, insbesondere die Ataraktika (Librium und Valium) bekannt geworden. Da diese zur Beeinflussung der seelischen Verhaltensweisen entwickelt worden sind, hat auch die Bedeutung der seelischen Verhaltensweisen für den Heilungsprozeß im Bereich der Inneren Medizin stärkere Beachtung gefunden. Es liegt ja nun nahe, eine den Psychopharmaka ähnliche oder — wenn möglich — sogar bessere Tonusregulation auf natürlichem Wege anzubahnen. Ansätze dazu sehen wir von vielen Seiten. Ganz im Vordergrund steht dabei die Methode des autogenen Trainings nach /. H. Schulz. Sein Anliegen ist, über eine gezielte Entspannungspraxis die vegetativen Regulationen zur freien Entfaltung zu bringen. Als psychisches Äquivalent zu dieser Relaxierung gehört ein „Sich abschließen" von den Belangen der Umwelt, welches bis zur Unempfindlichkeit und Reflexlosigkeit entwickelt werden kann. Dieser Zustand ist während des Übens durch den Leiter taktil prüfbar. Es liegt in der Natur der Methode, daß die Praxis des autogenen Trainings eine Art Intervall-Training ist. Sie kann also nicht während einer Belastung oder Meisterung des Problemes durchgeführt werden. Für viele Gelegenheiten wäre es aber wünschenswert, eine autogene Einflußnahme auf die Art der Tonusregulation zu erlangen, während man sich in der Auseinandersetzung mit der Umwell befindet. Eine solche Einflußnahme würde z. B. beinhalten, daß man sich gelöster, freier, natürlicher, offener, abfang- und belastungsfähiger, angepaßter — aber auch sicherer, ruhiger und doch tatkräftiger der Umwelt gegenüber befindet und sich mit ihr auseinander oder ins Einvernehmen setzt. Zur Erlangung dieser Fertigkeiten ist die Psychotaktile Therapie als ein Schulungsweg anzusehen. Er ist ohne weiteres im Rahmen der Sprechstunde des Praktikers oder Internisten durchführbar. Im Krankheitsfalle wäre eine bessere Ausgangslage für den Heilungsprozeß gegeben und der Einsatz anderer Heilmaßnahmen fände einen günstigeren Boden vor. Die PTT basiert im Wesentlichen auf folgenden, aus der Praxis erwachsenen, erkenntnis-theoretisch und experimentell unterbauten Fakten: Tonusregulierung ist nicht das gleiche, was als „Entspannung" im autogenen Training zum Ausdruck kommt, denn dies beinhaltet lediglich vorübergehende Abschaltung zentral-nervöser Impulse, wie es auch sonst im Schlaf geschieht. Tonusregulierung bedingt eine Aktivierung des selbstregulierenden Systemes, das als Gammanervenfaser- System (GNS) bekannt ist. Es dient der Fascilation (Erleichterung) der Eigenreflexe sowie der Koordination, also dem inneren Aus- und Angleich der Tonusverteilung bei Haltung und Bewegung. Es bewirkt also das Fließende, Harmonisierende im Bewegungsablauf, die Balance während der Haltung und eine Elastizität bei mechanischer Belastung. Das System gehört zum extrapyramidalen Anteil des motorischen Nervensystemes. Es ist also nicht der willkürlichen Leitung unterstellt, sondern wird im Gegenteil durch Selbstbeobachtung und Willensdirektive irritiert. (Jeder weiß z.B., daß Anmut und Grazie durch Selbstbeobachtung verloren gehen.) Experimentell ist erwiesen, daß dieses System durch Hautreize und Muskeldehnung aktiviert werden kann, und daß mit seiner Aktivierung Wachheit und Munterkeit verbunden sind. (Diese Erkenntnisse lassen sich auf vielen Gebieten praktisch bestätigen und erweitern, wenn man die Phänomene des veränderten Tonus erfaßt hat und zu deuten versteht. So sind auch eine ganze Reihe als kutaneo-viszerale Reflexe gedeutete Einwirkungen von Massagen oder hydrotherapeutischen Maßnahmen primär als Veränderungen im muskeltonusregulierenden System erkennbar.) Aus praktischer Erfahrung läßt sich ergänzen, daß grundsätzlich das Gefühl für die Ausweitung des persönlichen Lebensraumes über die Hautbegrenzung hinaus gleichbedeutend mit einem Ansprechen der Tonusregulation ist. Fachlich heißt das: Eine Ausweitung des sogenannten Körperschemas in den haplischen Raum. Aus der Fülle der Beispiele nur eines: Ein Lehrer, der mit dem Zeigestab auf Einzelheiten der großen Tafel hinweist, führt nicht etwa mit seiner Hand den Stock an die entsprechende Stelle, sondern er zeigt unmittelbar an diesen Ort. Der Stock ist also die selbstverständliche Verlängerung oder Fortsetzung seines Armes. Er inkorporiert diesen in sein Bewegungsempfinden oder er weitet das Empfinden auf den Stock aus. Er lebt empfindungsgemäß unmitieibar an der Tafel. Ja er lebt bereits im Zeigen dort, bevor der Stock die Tafel berührte. So wird erzielsicherer mit natürlich fließenden Bewegungen. Solche Raumbezüge werden in Sport und Gymnastik zur Verbesserung des Bewegungsspieles allenthalben bewußt oder unbewußt eingebaut. Die Möglichkeiten werden gesteigert durch den Umgang mit Werkzeugen wie Ball, Keule, Reifen, Speer u. a. und gipfeln in bezug auf lebendige Objekte im Partnerbezug wie z. B. beim Reiten und Mannschaftsspiel. Auch in Therapieformen wird diese Gesetzmäßigkeit genutzt. So verwendet Gerda Alexander den Raumbezug in ihrer Eutoniearbeit, Alice Schaarschuch in der Lösungs- und Atemtherapie. Und in den organismischen Verfahren der Psychotherapie wird Partner- und Umweltbezug immer stärker herausgestellt. („Konzentrative Bewegungstherapie" nach Stolze, „Ausdrucksgymnastik" nach Knauth) In den Rahmen solcher organismischer Verfahren der Psychotherapie wäre auch die Psychotaktile Therapie einzugliedern, insoweit als bei ihr „auch" die psychische Verhaltensweise mit berücksichtigt wird. Ihr Ziel ist, eine spielfähige Tonusregulation im Patienten aufzubauen, durch die er in die Lage versetzt wird, das Muskelsystem als Ausgleichs- und Abfuhrmechanismus vegetativer Aktivitäten zu benutzen und es zugleich als Abfang und Schutzmechanismus gegen äußere Belastungen einzusetzen. Dieses Muskelsystem dient also insgesamt als Vermittlungs- und Pufferinstanz zwischen den leibeigenen Belangen und den Anforderungen der Umwelt. 1Q2 Phys. Heft 5
In stufenweisem Aufbau werden dabei die Möglichkeiten gut integrierter Verhaltensweisen entfaltet. Sie gipfeln in dem Zustand, den wir integrale Tonusregulation nennen. Diese Sonderform zeigt somatisch die anpassungsfähigste Elastizität und Koordination der Muskulatur. Folgerichtig ist sie als Eutonie zu bezeichnen, ihr entspricht als psychologisches Äquivalent ein reciproker Umweltbezug, in dem der Mensch sowohl autoplastisch zur eigenen Anpassung befähigt ist, wie alloplastisch an der Anpassung der Umwelt mitwirken kann. Er ist dann stets weltoffen, tatbereit und doch gelassen, das Spielfeld der Begegnung souverän umfassend. Die PTT benutzt dabei die zu schulende Fähigkeit des Therapeuten, seine eigene Tonusregulation zu dirigieren. Er dokumentiert dann im taktilen Vorgehen nicht nur, daß er selbst eine gut Ionisierte Hand hat, sondern entfaltet dabei auch eine kinetische Sensibilität seiner Hände, um den variablen Tonuszustand des Patienten differenziert zu erfassen. Schon diese beim Therapeuten entwickelte Fähigkeit, die an sich dem guten Arzte eignen müßte, erleichtert ihm den Umgang mit den Patienten, verbessert seine Führungseigenschaften sowie manuefle Diagnostik und Therapie. Das therapeutische Ziel der PTT ist dagegen darauf ausgerichtet, diese Fertigkeiten beim Patienten aufzurufen, wobei die gut taktil aufliegende Hand des Therapeuten nur Hilfestellung gibt und als Testobjekt fungiert. Über sie wird der Patient angehalten, sein Körpergefühl zu entfalten. Dabei ist ihm der Unterschied zwischen Empfindsamkeit und Raumgefühl deutlich zu machen, entsprechend der Analogie, nach der das Auge nicht nur Sinneseindrücke aufnimmt, sondern daß man eigentlich sein Auge im erkennenden Bewerten auf etwas wirft. Diese Unterschiede zwischen Empfindsamkeit und Raumgefühl sind — so verblüffend es dem Übenden anfangs scheinen mag — an den spezifischen Tonusveränderungen taktil erfaßbar. (Wir prüfen es im allgemeinen am bäuchlings liegenden Patienten in der Lendengegend.) Es wird dabei auch dem Therapeuten deutlich, daß in dem Maße, wie der Patient sich im gefühlsmäßigen Erkennen des auf ihn taktil einwirkenden Therapeuten einzustellen vermag, sich eine Tonusumstellung in ihm aufbaut, durch die er sich nicht mehr als passiv Erleidender oder der Einwirkung Ausgelieferter empfindet. Er wird spieSfähiger, kann Gegenpart halten, wird souverän und sicher in der Bewältigung taktiler Annäherung, anscheinend unempfindlicher — in Wirklichkeit aber angepaßter und abfederungsfähiger. Es gehört zur Methodik der Psychotaktilen Therapie, im Verlauf des Übens — wie im Autogenen Training — dem Patienten diese Fertigkeit als eigenständige, selbstwählbare Einstellung bewußt zu machen, so daß sie nicht an die Einwirkung des Therapeuten gebunden bleibt und sich in anderen Lebenssituationen bewähren kann. Diese Abwandlung wird begünstigt, wenn es sich realisieren läßt, daß noch weitere Personen wie Mitarbeiter, Angehörige oder Gruppen von dem Übenden in den Kreis seiner Gefühlserfassung einbezogen werden. Anschrift des Verfassers: Dr. med. V. GLASER, 729 Freudenstadt, StraBburger Straße 25. Aus Praxis und Forschung ius und A. Isnel 103 J. Rehab. äft 5, 1970 Die Bedeutung der Ribonukleinsäuren für den Eiweiß-Stoffwechsel unter Berücksichtigung der Therapiemöglichkeit mit REGENERESEN Als Miescher (53) vor knapp hundert Jahren die Nukleinsäuren entdeckte, wußte man von ihnen nicht viel mehr, als daß sie Stoffe von Säurecharakter waren, die sich in den Zellkernen fanden. Vor etwa fünfzehn Jahren wurde die Bedeutung der Nukleinsäuren für die Protein-Synthese erstmalig diskutiert. Die beherrschende Rolle der RNS und die von histo-chemischer Seite bestätigten Beziehungen zwischen RNS und Protein-Synthese sind nun in den letzten fünfzehn Jahren durch zahlreiche Arbeiten auf diesem Gebiet experimentell bewiesen worden. Brächet (6), Hoagland (35), Watson (67) u. a. m. So konnte gezeigt werden, daß in Gewebskulturen jedes Wachstum aufhört, wenn die RNS zerstört wird. Setzt man dann der Nährlösung organspezifische RNS wieder zu, beobachtet man neues Wachstum. Nur durch die RNS werden die Proteine aus Aminosäuren aufgebaut. Es ergab sich weiterhin, daß nicht-denaturierte RNS in der Lage sind, die Eiweiß-Synthese wesentlich zu steigern. (Neumann und Großmann [55], Dyckerhoff [22, 23], Landauer [45] u. a. m.). Kalb (41) konnte in Isotopenversuchen feststeilen, daß die Gewebskulturen durch entsprechende Organ-RNS zu stärkerem Wachstum angeregt wurden, teilweise mit einer Steigerung von über 100%. Außerordentlich interessant und aufschlußreich ist nun das Studium des inzwischen sehr umfangreichen Schrifttums der Weltliteratur über die RNS-Forschung. in letzter Zeit finden sich immer mehr eindrucksvolle Berichte darüber, daß Lernen und Gedächtnis mit einer Vermehrung von RNS und Proteingehalt in den betreffenden Neuronen verbunden sind. (Mc Connel [51, 52]). Gillepsie (31) differenzierte 1936 das Gedächtnis in drei verschiedene Faktoren: 1. die Aufnahme der Eindrücke, 2. die Speicherung und 3. die spätere Wiedergabe. Während Katz und Halstead (42) noch im Jahre 1950 das Protein als Speicherungsmöglichkeit für das Gedächtnis vermuteten, konnte der berühmte schwedische Forscher Hyden (36 ff) dieses als Tatsache später beweisen. Hyd&n und Mitarb. (36 ff) stellten 1960/62/63 bei Ratten im Lemversuch einen deutlichen Anstieg des RNS-Gehaltes der Nervenzellen fest. Hyden (36 ff) setzte bereits 1962 spezifische Veränderungen in der Reihenfolge der RNS in den Nervenzellen voraus, wodurch die Protein-Synthese im ganzen Gehirn beeinflußt werden kann. In diesem Sinne ist auch das Experiment von Morrel (54) zu werten. Dieser setzte artifiziell eine epileptogene Zone in der Hirnhälfte einer Ratte und erzeugte damit eine spiegelbildliche epileptogene Zone in der entsprechenden Gegenseite der Hirnrinde. Cook u. Mitarb. (19) zeigten 1963, daß Ratten bei täglichen RNS-Injektionen schneller lernten und das Erlernte besser behielten, afs die Kontro/ftrere. Von zahlreichen Forschern ist bewiesen worden, daß die makromolekularen RNS bei allen Hirnfunktionen eine gewisse Rolle spielen müssen und die Protein-Synthese fördern. [Beermann und Clever [5], Frenster u. Mitarb. [25,26], Sampson [60], Hyden u. Mitarb. [36 ff], Sutton [64]). Besonders hinzuweisen ist auf das Buch von Gaito (28), in welchem die wichtigsten Arbeiten der bekanntesten Forscher auf diesem Gebiet zusammengefaßt sind. Nach diesen experimentellen Erfolgen an Tieren war es naheliegend, diese auch beim Menschen therapeutisch nutzbar zu machen und zwar in derselben Richtung wie im Tierexperiment zunächst hinsichtlich des Gehirns, d. h. die Aufnahme von Eindrücken, die Speicherung und die spätere Wiedergabe. Fußend auf den Entdeckungen von Magoun (47, 48) fand Cameron (10 ff) nach täglichen Gaben von Hefe-RNS eine Verbesserung des Gedächtnisses in 50% der Fälle von Hirnsklerose; besonders Verwirrungszustände und schwere Gedächtnisstörungen besserten sich; die Besserung wurde durch eine erhöhte Merkfähigkeit, Abnahme der Verwirrung und Zunahme sinnvoller Aktivität bewiesen — während Pa-
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