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der Verdacht auf eine allergische Atiologie, ermöglichen
Intrakutan-Epikutan- und Lappchenteste häufig die Erkennung
des verantwortlichen Allergens — beweisend ist der
inhaiative Expositionstest, der jedoch mit gewissen Risiken
behaftet ist und entsprechenden Kliniken vorbehalten bleiben
sollte
Die wichtigsten pathophysiologischen Stormechanismen
sind der Spasmus der glatten Bronchialmuskulatur, das
entzundlich-hyperergische Odem der Bronchialschleimhaut
und die Hyper- und Dyskrinie mit Mukostase
Sie bewirken zuerst eine Zunahme der intrabronchialen
Stromungswiderstande, spater die spirographisch faßbare
Verzögerung der Ausatmung (obstruktive Ventilationsstorung)
mit vermehrter Atemarbeit und verminderter Compliance
Abb 2
Spirogramm einer typischen obstruktiven Ventilationsstorung
mit starker Einschränkung des Einsekundenwertes
(AST) und des Atemgrenzwertes (AGW)
Die durch multiple Stenosierungen der Luftwege bedingte
inhomogene Lungenbeluftung (ventiiatonsche Verteilungsstorung)
fuhrt zu einer Abnahme der arteriellen Sauer
Stoffspannung (Partialinsuffizienz) spater — wenn sich das
bronchostenotische Lungenemphysem entwickelt hat — auch
zu einer Zunahme der arteriellen Kohlendioxydspannung
(Globalinsuffizienz) mit respiratonscher Acidose
Aus der Kenntnis der Pathophysiologie ergeben sich die
Grundlagen der Therapie
Die kausale Therapie — bei Kenntnis des verantwortlichen
Allergens — ist die Allergenkarenz — oder, falls diese nicht
durchfuhrbar ist, die spezifische Desensibilisierung
Die spezifische Desensibilisierung erfordert von Arzt und
Patient große Geduld Cruchaud berichtet, daß bei 14 rein
allergischen Asthmatikern (Hausslaub) durch eine im Mittel
30 Monate dauernde spezifische Desensibilisierung 9 ausgezeichnete
und 5 gute Erfolge zu erzielen waren Die Patienten
waren 8—27 Jahre alt Funktionsmeßwerte wurden
nicht mitgeteilt Mit zunehmendem Alter vermindern sich
die Erfolgsaussichten, über 50 Jahre um mehr als 50 Prozent
Eigene Erfahrungen mit der spezifischen Desensibiltsierung
sind nicht so gunstig Dies mag in den meisten Fallen
daran liegen, daß vom Hausarzt — oft infolge fehlender
Kooperation des Patienten - die Behandlung nicht lege
artis zu Ende gefuhrt wurde oder werden konnte
Die unspezifische Desensibihsierung gehört bereits zur
symptomatischen Therapie, die bei der Behandlung des
Asthmatischen Syndroms ganz im Vordergrund steht und
für die eine Vielzahl von Praparategruppen und Behandlungsmaßnahmen
zur Verfugung stehen Eigene Erfahrungen
mit der unspezifischen Desensibilisierung die eine
Verbesserung der Immunitatslage und damit eine Verminderung
der Infektionsneigung anstrebt beziehen sich auf
Paspat Die klinisch experimentellen Ergebnisse berechtigen
zu der Annahme, daß damit ein zusätzlicher Behandlungserfolg
zu erzielen ist
Bronchospasmolyuka dominieren meist in der symptomatischen
Behandlung des Asthma-Syndroms Es wäre sinnlos
hier die einzelnen Präparate aufzahlen zu wollen — die
„Rote Liste nannte bereits vor 10 Jahren 310 Asthmapraparate'
Von Bedeutung sind vor allem 3 Gruppen
1 Die Sympathikomimetika
2 Das Theophyllin und seine Derivate
3 Kombinationspraparate aus den Gruppen 1 und 2 die
häufig noch Tranquilizer oder Sedativa enthalten
Die Sympathikomimetika sind in letzter Zeit — vor allem
als Dosier-Aerosole — verschiedentlich für die Zunahme
der Todesfalle beim Asthma-Syndrom verantwortlich gemacht
worden Man schrieb einem Metaboliten des lsoproterenols
eine beta-Rezeptoren-blockierende Wirkung mit
Erhöhung der Atemwegswiderstande zu und führte darauf
bei Uberdosierung auftretende Todesfalle zurück
Es ist nach wie vor fraglich, ob diese Arbeitshypothese zutrifft
Es ist auch fraglich, ob die beschriebenen Todesfalle
wegen oder trotz der vorangegangenen Medikation eingetreten
sind Trotzdem erscheint es angebracht, zur Anwendung
der Dosier-Aerosole — unsere Erfahrungen beziehen
sich auf Alupent — etwas Grundsätzliches zu sagen
Dosier-Aerosole sollten nur dann eingesetzt werden, wenn
ihre Wirksamkeit mit Methoden der Lungenfunktionsanalyse
(Resistance-Werte, 1-Sekundenkapazitat) nachgewiesen werden
kann Wie bei jedem anderen Medikament ist der Patient
auf die möglichen Gefahren einer Uberdosierung hinzuweisen
Wenn — bei nachgewiesener Wirksamkeit — 6 bis maximal
10 x 2 Atemzuge tgl nicht den gewünschten therapeutischen
Erfolg erbringen sind entweder zusätzliche Medikamente
z B Antibiotika, Sekretolytika etc erforderlich
oder es müssen Kortikosteroide eingesetzt werden
Die Vorteile der Dosier-Aerosole sind Unauffällige Anwendung
exakte Dosierung, schneiier Wirkungseintritt Wir
konnten beim Alupent® bereits 3 Minuten nach Inhalation
funktionsanalytisch das Wirkungsoptimum nachweisen
Abb 3
Spirogramm eines Patienten mit Asthmasyndrom (unten)
vor und (oben) 5 Minuten nach 2 Atemzügen Alupent-Dosier-Aerosol
Das Euphyllin®, ein typischer Vertreter der Theophyllingruppe
leistet seit Jahrzehnten hervorragende Dienste in
der Behandlung des Asthma-Syndroms Wir schätzen vor
allem die iv-lnjektion, die möglichst am liegenden Patienten
durchgeführt werden sollte und dosieren im Mittel 0 24
bis 0 36 g (Einzelfalle können wesentlich höhere Dosen
erfordern die dann zweckmaßigerweise als Infusion verabreicht
werden sollten)
Kombinationspraparate erfreuen sich vor allem in der
Praxis besonderer Beliebtheit Wir haben gute Erfahrungen
mit dem Perphyllon®, das in allen Applikationsformen wirksam
ist und dessen Wirkungsdauer, wie wir mit atemmechanischen
Untersuchungen zeigen konnten über 4 Stunden
betragt
Die Sekretolytika werden in ihrer Bedeutung für die Behandlung
des Asthma-Syndroms häufig unterschätzt Die
Retention zähen Sputums kann jedoch ganz wesentlich