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Die intertrochantere Umlagerungsosteotomie Sie ist zweifellos die intelligenteste Hüftoperation, da sie Voraussetzungen schaffen kann, die den Organismus zwingen, ein zerstörtes schmerzhaftes Hüftgelenk zu regenerieren und funktionstüchtig schmerzfrei zu machen. Von den 12 verschiedenen Korrekturmöglichkeiten sind acht praktisch wichtig: Die Veränderung des Schenkelhalswinkels im Sinne der Valgisation und der Varisation, die Medialverschiebung des Femurschaftes, die Verkürzung, die Rotationen um die Axen des Femurs und des Schenkelhalses. Meistens werden drei bis vier dieser Möglichkeiten miteinander kombiniert. Wir erreichen bei richtiger Planung die folgenden Wirkungen: 1. Beseitigung einer Fehlstellung. Dadurch wird der intraartikuläre Druck reduziert. 2. Verbesserung der Gelenkkongruenz durch bessere Einstellung des Kopfes ins Gelenk nach den Gesetzen von Pauwels. 3. Verbesserung der Gelenkkongruenz durch Drehung des Schenkelkopfes um die Schenkelhalsachse. Dadurch wird ein möglichst intaktes konzentrisches Kopfsegment in die Hauptbelastungszone gedreht. 4. Gelenkentlastung nach den Hebelgesetzen von Pauwells, gültig für die Variation (Vergrößerung des Lateralen Hebels) als auch für die Valgisation (Verkleinerung des medialen Hebels!). 5. Die Osteotomie erzeugt eine Hyperämie im oberen Femurende und einen vermehrten Knochenumbau. Die Trabekelstruktur des Knochens wird nach dem Wolffschen Transformationsgesetz den neuen statistischen Bedingungen angepaßt. Dieser Umbau kann pathologische Strukturen auslöschen. Die Entspannung des Gelenkes durch Reduktion des Muskeldruckes wegen des schmerzlosen Zustandes, durch Vergrößerung der tragenden Kopfoberfiäche und Druckreduktion pro Flächeneinheit, die Druckreduktion durch Hebelgesetzwirkung, die Hyperämie und Knochenumbau ermöglicht zusammen mit schmerzloser Frühmobilisierung eine Kongruenzverbesserung, eine Besserung der pathologischen Strukturen und eine echte Knorpelregeneration, wie sie durch die folgenden Beispiele arthrographisch und histologisch belegt werden. Die Hauptschwierigkeit der Osteotomie ist die Indikation und die Planung derselben. Die Planung kann nur mit gezielten Funktionsbildern erfolgen, die die klinische Untersuchung ergänzen. Die Indikation ist gegeben bei aktiven, bewegungsbegabten und gut gesinnten Patienten, die noch einen Flexionsumfang von ca. 45° haben. Der Kopf muß vital sein, und im Röntgenbild soll eine gewisse Gelenkkongruenz erreichbar sein. Die Breite des Gelenkspaltes und die Schwere der Strukturstörungen spielen dabei keine Rolle. Bei Spastikern, Misanthropen und Besserwissern ist die Osteotomie im allgemeinen kontraindiziert. Das Alter spielt kaum eine Rolle. Schöne Resultate sind auch im Alter über 70 Jahre zu erwarten. Die erstaunlichen Erfolge der Totalprothese haben aber die Osteotomien im Alter verdrängt, weil die beschwerliche postoperative Entlastungszeit entfällt und das Heilresultat rasch erreicht wird. Die Indikation zur Osteotomie soll möglichst frühzeitig gestellt werden. Je kleiner der Gelenkschaden ist, desto rascher und vollständiger kann der Erfolg erwartet werden. Eine Badekur ist nach der Osteotomie viel segensreicher als vor der Operation. Äußerst dankbar sind die Osteotomien zur Beseitigung der Präarthrosen. Schmerzen im Bein oder in der Hüftgegend nach einer anstrengenden Schul reise sollen immer ernst genommen werden. Die radioiogische Abklärung zeigt dann häufig eine verkannte, schon fixierte Epiphysenlösung, eine Coxa valga mit Pfannendysplasie oder eine pathologische Antetorsion des Schenkelhalses, alles präartrotische Zustände, die sofort operiert werden sollten. Bei Bedarf kann die Osteotomie ergänzt werden durch Tenotomien der Adduktoren, der Rectussehne oder des lleopsoas. Im allgemeinen sind jedoch diese Tenotomien nicht nötig. Bei guter Indikation sind etwa 80% subjektiv befriedigende Resultate zu erwarten. Entscheidend gebessert werden Schmerz und Gehfähigkeit. Der Beugeumfang wird im Durchschnitt nicht viel verbessert im Gegensatz zum Rotationsumfang. Man darf dem Patienten auch nie einen hinkfreien Gang versprechen. Von den ca. 70% objektiv befriedigenden Resultaten in den ersten fünf Jahren nach der Operation verbleiben nach 10 Jahren noch etwa 50% gute Resultate. Es erschöpft sich also ein Teil der regenerierten Gelenke wieder. Die Arthrodese Sie ist die klassische Methode, um eine Hüfte schmerzfrei und standfest zu machen. Früher war die Operation mit einem langen Spitalaufenthalt und Nachbehandlung im Beckengips belastet. Wenn die Hüfte dann endlich steif war, dann war es oft auch das Kniegelenk. Heute stellt die Kreuzplattenarthrodese mit Beckenosteotomie eine Methode dar, mit der es gelingt, ohne Gips und mit einer kurzen Hospitaltsationszeit von drei bis vier Wochen eine Hüfte zu versteifen. Die Indikation zur Arthrodese ist durch das Aufkommen der Totalprothese in den letzten Jahren stark eingeschränkt worden. Sie gilt heute nur noch für besondere Fälle. Es sind dies: jüngere Patienten mit normaler Wirbelsäule und freien anderen Gelenken bis 170 cm Körpergröße; jüngere Patienten über 170 cm Körpergröße, die sich mit einem schmerzhaften, schon fast ganz versteiften Hüftgelenk befriedigend zurechtfinden; bakterielle Osteoarthritis. Ich habe 1968 von 232 Hüftoperationen nur noch 13 Arthrodesen gemacht. Die Totalprothese Die Methode der Totalprothese fußt auf der Tatsache, daß es eine dauernde, vom Körper ohne irgendwelche Fremdkörperreaktion ertragene, solide Verbindung des Kunststoffes Methylmetacrylat mit dem Knochen gibt. Bei mechanischer Ruhe zwischen Zement und Knochen gibt es auch bei starker Beanspruchung keinen Knochenabbau, sondern einen Knochenaufbau, wie wir ihn kennen von den Metallimplantaten. Sie wurde vor zehn Jahren von Charnley in England begründet. Im Gegensatz zu den früheren Hüftprothesen schaltet sie die Bewegung zwischen lebendem Gewebe und Fremdmaterial aus. Die Pfanne bestand früher aus Teflon. Teflon wurde vom Körper vertragen, es war aber in der Salzlösung des Plasmas im Gegensatz zur Materialprüfung an der Luft der mechanischen Beanspruchung nicht gewachsen. Die von uns in den Jahren 1961 bis 1962 eingesetzten Teflonprothesen mußten alle ersetzt werden. Seit 1964 gebrauchen wir Pfannen aus Polyäthylen. Sie haben bis heute keine Erschöpfungszeichen gezeigt. Wir haben die ursprünglich von Charnley verwendete Kopfprothese mit 24 mm Durchmesser verlassen und verwenden heute eine solche mit einem Kopfdurchmesser von 32 mm. Sie besteht, wie früher, aus einem V4a-Stahl oder aus einer Chrom-Kobalt-Legierung. Die Operationstechnik ist wesentlich verbessert worden. Es gelingt heute, ohne Wegnahme des Trochanters und fast ohne Muskelläsion und ohne Knochenheilungsproblem die Prothese einzusetzen, so daß eine sofortige Mobilisierung und Belastung möglich wird. Dadurch ist die Operation für den Patienten sehr schonend und wenig schockierend geworden. Die Indikation ist dadurch auch im hohen Alter zu stellen. Die Operation stellt große Anforderungen an den Operateur. Pfanneneingangsebene und Schenkelhalsrichtung müssen stimmen, damit eine normale Beinstellung gewähr-
ieistet wird und keine Luxationsgefahr entsteht. Eine sekundäre Stellungskorrektur der glashart im Knochen einzementierten Prothesentefle stellt eine schwierige und belastende Komplikation dar. Die größte Gefahr droht der Methode durch die Wundinfektion. Ein Infekt ist inkurabel und bleibt mehr oder weniger virulent auf dem Fremdmaterial. Er führt zur Fistelung mit schmerzhaften Retentionen des Sekretes und mit der Zeit zur Instabilität der Prothese und entsprechenden Schmerzen. Eine Heilung ist dann nur durch die Entfernung der Prothese zu erzielen. Die Extremität ist dann meist völlig belastungsinstabü, so daß eine Thomasschiene notwendig wird. Ein schmerzhafter Zustand ohne Infekt ist meist auf eine Instabilität zurückzuführen, die nur operativ beseitigt werden kann. Von 150 Totalprothesen des Jahres 1968 muß ich drei Infekte und fünf sekundäre Eingriffe melden. Drei Patienten sind an den Folgen der Operation gestorben: Eine Lungenembofie bei einem gesunden Mann am 9. postoperafiven Tag, eine akute Coronarthrombose und zahlreiche Lungenembolien bei einem herzkranken alten Mann am 13. postoperativen Tag und ein Kreislaufversagen am 5. postoperativen Tag bei einer schwer herzkranken Patientin, bei der ich die Operation primär abgelehnt hatte und schließlich vom Internisten dazu überredet wurde! Wenn schwerste Schmerzen das Leben unerträglich machen und es keine vernünftige Alternative gibt, ist man leider hier und da gezwungen, ein Risiko einzugehen. Das Fehlen einer vernünftigen Alternative bestimmt auch die Indikation. Man kann wohl sagen, die Operation sei grundsätzlich für den älteren Menschen zu empfehlen. Eine Bechterew-Coxitis mit Gelenkzerstörung und Versteifung in Flexion und Abduktion bei einem hochgewachsenen 17jährigen Jüngling mitten in der Berufsausbildung kann angesichts des Befalls von Wirbelsäule und lleosacralgelenken bereits zur Totalprothese zwingen. Die Resultate der Totalprothese sind in bezug auf Schmerz, Gehfähigkeit und Standfestigkeit und Beweglichkeit so überzeugend, daß andere Operationstechniken mit Opferung des Schenkelkopfes und Schenkelhalses wie diejenigen von Girdlestone, Milch-Batchelor und Charry nicht mehr erwogen werden dürfen. Die Zeit wird uns zeigen, ob Charnley recht behält, wenn er heute sagt, er kenne kein Element, das ihn an der Annahme hindere, die Totalprothese werde eines Tages die Lösung aller Hüftprobleme bringen. Anschrift des Verfassers: Dr. med. R. SCHNEIDER, 3506 Großhöchstetten. Aus dem Klinischen Sanatorium Trausnitz der LVA Niederbayern-Oberpfalz, Bad Reichenhall (Chefarzt: Med. Direktor Dr. O. P. Schmidt) und der Bad Reichenhalier Forschungsanstalt für Krankheiten der Atmungsorgane e. V. Asthma bronchiale Die Definition des Krankheitsbildes Asthma bronchiale bereitet seit jeher Schwierigkeiten, und alle ätiologisch orientierten Klassifizierungen konnten nicht befriedigen. Mit zunehmender Erweiterung funktionsanalytischer Kenntnisse wurde deshalb auch hier der morphisch definierte Begriff der Krankheitseinheit zugunsten des funktionsanalytisch verstandenen Syndroms aufgegeben. Härtung definiert das Asthma-Syndrom als eine chronische, unspezifische Krankheit, die mit generalisierter Engerstellung der Bronchialwege einhergeht, wodurch paroxysmale Anfälle von Atemnot und Giemen hervorgerufen werden, deren Schweregrad sich kurzfristig, spontan oder unter dem Einfluß bronchodilatatorisch wirkender Medikamente (einschließlich der Kortikoide) ändern kann und die durch Symptomfreiheit unter der Behandlung oder während unterschiedlich langer Remissionsperioden ausgezeichnet ist. Es bestehen fließende Übergänge zum bronchitischen und auch zum emphysematischen Syndrom. Die multikonditinelle Ätiologie des Asthma-Syndroms umfaßt allergische, exogene und endogene Faktoren und ist im Einzelfall meist nicht abzuklären. Die Symptomatik ist relativ eintönig: Plötzlich einsetzende Atemnot mit verlängerter und erschwerter Ausatmung. Exspiratorisches Giemen und Produktion von wenig, zähem „perlartigem" Sputum. Jede Sekundärinfektion führt über Gewebsläsionen an der Bronchialschleimhaut zur Verschlechterung. Die schubweise auftretende Atemnot kann zur Dauerdyspnoe werden, es kommt zur Ausbildung des bronchostenotischen Lungenemphysems und schüeßfich über die pulmonale Hypertonie zum chronischen cor pulmonale. So ist das Asthma-Syndrom ein faszinierendes Beispiel dafür, wie sich aus einer anfangs rein funktioneilen Störung ein schweres, deletäres Krankheitsbiid entwickeln kann. Eine sorgfältig erhobene Anamnese ermöglicht meist schon die Diagnose — die Analyse der ventilatoräschen Funktion vor und nach Verabreichung eines Broncholytikums erhärtet sie. im peripheren Blutbild findet sich häufig eine Eosinophilie, die übrigen Laborbefunde, Röntgen und EKG sind Abb. 1 Sputum beim Asthma-Syndrom. meist unauffällig. Der Klopfschall über den Lungen kann sonor bis hypersonor sein, das Exspirium verlängert und erschwert mit giemenden Nebengeräuschen. Ergibt sich
Seite 1 und 2: g., Heft 5, Mai 1970 4R7775E Physik
Seite 3 und 4: Ehrungen Anläßlich des Congressus
Seite 5: 11.Jahrgang Heft 5 Mai 1970 Schrift
Seite 9 und 10: das Ausmaß einer ventilatorischen
Seite 11 und 12: ! l f 1 I L. - U • ?"1- if ' - -
Seite 13 und 14: 99 lab. 1970 BtM 7 ausgesetzt worde
Seite 15 und 16: lieh gegenüber epidemisch auftrete
Seite 17 und 18: In stufenweisem Aufbau werden dabei
Seite 19 und 20: ative Innenohrprozesse zusammen, da
Seite 21 und 22: Erwärmungsgerät Fango-Paraffin zu
Seite 23 und 24: Rein natürlich Zentralbüro . Post

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