PDF-Ausgabe - G´sund Online

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GESUNDHEIT & FORSCHUNG
LKH Stolzalpe: Überblick über nachhaltige Behandlung
Moderne Knorpeltherapie als
Allheilmittel?!
Durch den immer größer werdenden
Anspruch der Menschen im täglichen
Leben und bei der Sportausübung sowie
durch das
zunehmende
Durchschnittsalter
steigt auch
von der Medizin
das
OA. Dr. Thomas
Paszicsnyek,
LKH Stolzalpe.
Bedürfnis,
die normale
Gelenksanatomie
zu erhalten
und
dem Patienten
Schmerzen
zu verringern
bzw. eventuell sogar zu nehmen.
Dabei spielt die moderne Knorpeltherapie
eine große Rolle. Der folgende Überblick
zeigt auf, welche Methoden derzeit in
welcher Situation sinnvoll und mit Erfolg
verbunden sind.
Konservative
Behandlungsmöglichkeiten
Gerade den konservativen Behandlungsmöglichkeiten
gegenüber sind die meisten
Patienten von vornherein positiv eingestellt,
da hier mit kleinstem Aufwand
möglicherweise ein Erfolg erzielt wird.
Verschiedenste Injektionen, die ins Knie
oder den Muskel verabreicht werden, helfen
durch Anreicherung von Grundsubstanzen
des Knorpels bei einer Regeneration.
Wichtig ist aber, nicht zu große
Hoffnungen in eine derartige Therapie zu
setzen, ist doch ein halbwegs normaler
Knorpel Voraussetzung für eine nachhaltige
Wirkung dieser Behandlungsform.
Denn sollte der Knorpel aufgebraucht
sein, bzw. durch einen Unfall ein umschriebener
Knorpeldefekt vorhanden
sein, so kann kein Aufbaumittel den Knorpel
dort wieder zum Wachstum anregen.
Operative Techniken:
1. Anbohrung/Micro fractures
Eine Methode, die bereits seit vielen Jahren
zum Therapiestandard gehört, ist das
Anbohren von Knorpeldefekten. Durch
viele Studien ist bewiesen, dass durch die
Anbohrung des Knorpeldefekts sich zumindest
eine Narbe in diesem bilden und
so zu einer Schmerzreduktion führen
kann. Nach demselben Prinzip arbeitet
die Technik der sogenannten „micro-fractures“,
also Haarrisse, die im Defekt gesetzt
werden, um einen ähnlichen Mechanismus
wie beim Anbohren in Gang zu
setzen. Bei diesen Techniken sind einerseits
die Durchblutung und somit das Alter
ein wesentlicher limitierender Faktor, andererseits
ist diese nur bis zu einer Größe
von knapp 1 cm 2 sinnvoll.
2. Mosaik-Plastik
Eine neuere Methode, die Anfang der
90er Jahre vom ungarischen Kniechirurgen
Hangody entwickelt wurde, ist die
Knorpel-Knochen-Transplantation, wo aus
Gebieten ungenutzten Knorpels Knochen-
Knorpelzylinder in Defekte eingesetzt werden.
Diese bereits weltweit angewandte
Standard für die Physiotherapie nach einer Mosaik Plastik:
Postoperativ: Stationärer Aufenthalt ca. 7 Tage. Physikalische Therapie mit Motorschiene und Eis
bzw. Kühlpumpe. Gehen mit zwei Stützkrücken (bis zur 6. Woche), Belastung des
betroffenen Beines nur bis 10 kg (Sohlenkontakt). Bewegung für 3 Wochen bis 60°
Beugung begrenzt mittels der Knieorthese. Täglich verschiedene Kräftigungsübungen
der Beinmuskulatur.
Ab 3. Woche: Steigerung des Bewegungsumfanges auf 90°, Unterwasser-Bewegungstherapie
möglich und wünschenswert.
Ab 6. Woche: Entwöhnung von den Krücken, allmähliche Steigerung der Belastung bis zur vollen
Belastbarkeit, Freigabe des vollen Bewegungsumfanges.
Ab 12. Woche: Weitere Steigerung der Belastung, lockeres Laufen auf weichem Untergrund möglich.
Ab 6. Monat: Beginn mit sportlicher Betätigung, Kontaktsportarten bzw. Stop-and-Go-Sportarten
vermeiden.
Ab 12. Monat: Alle Sportarten erlaubt.
Methode bringt immerhin schon eine Erfolgschance
von bis zu 90% mit sich,
aber auch hier ist die Größe des Defektes
der limitierende Faktor. Es ist zwar möglich,
Defekte von 2 bis 6 cm 2 zu decken,
doch die maximale Erfolgschance ergibt
sich bis zu einer Größe von 2–3 cm 2 .
Diese Methode, die zusätzlich zu den bewährten
Operationen (Anbohren, microfractures)
nun bereits seit längerer Zeit
auch mit sehr gutem Erfolg im LKH Stolzalpe
angewandt wird, ist derzeit bei den
meisten Indikationen als der „Golden
Standard“ zu bezeichnen.
3. Knorpelzellzüchtung
(ACT – Autologe Chondrozyten-
Transplantation)
Die neueste Therapieform mit allerdings
derzeit noch nicht eindeutigen Ergebnissen
ist die Knorpelzellzüchtung. Diese
Methode wird von vielen Gruppen intensiv
erforscht und jedes Jahr kommen neue
Verbesserungen auf den Markt, sodass in
einigen Jahren hier möglicherweise die
Knorpelzellzüchtung die Standardtherapie
von Knorpelschäden sein wird.
Derzeit ist als einzige gesicherte Indikation
der frische umschriebene Knorpelschaden
nach einem Unfall beim jungen Patienten
bis etwa 50 Jahre beschrieben.
Nach Entnahme von Zellen während einer
Arthroskopie wird dieses Material
gekühlt in ein Labor transportiert, dort wird
ein Knorpelzellschwamm gezüchtet, der
dann in den Defekt eingesetzt werden
kann. Die Züchtungszeit beträgt ca. 3
Wochen und die ersten 5-Jahresergebnisse
geben zu berechtigter Hoffnung Anlass.
Auch diese Methode wird am LKH
Stolzalpe angewandt, doch nur bei sehr
strenger Indikationsstellung.
Knieendoprothetik
Bei ausgedehnten durch Abnützung entstandenen
Knorpelschäden ab dem 50.
Lebensjahr bietet die moderne Knieendoprothetik
eine sehr erfolgreiche Behandlungsmöglichkeit.
Vor dem künstlichen
Gelenksersatz sollten aber gerade in diesem
Alter jedoch alle konservativen Behandlungsmöglichkeiten
ausgeschöpft
werden.
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Juni 2003
Menschen helfen Menschen