Qualitätsbericht - Endfassung 110630 - KTQ

Strukturierter Qualitätsbericht HSK Wiesbaden (Berichts-/ Datenjahr 2010) Seite 230 von 234
2. Ergebnisorientierung
• Außer über die Daten der verpflichtenden Qualitätssicherung nach §137a SGB V
vergleichen wir uns mit anderen kommunalen Großkrankenhäusern und
Universitätskliniken in Deutschland (akg-Gruppe). Die Ergebnisse werden nicht nur
intern kommuniziert, sondern werden auch im Internet veröffentlicht (www.kommunalegrosskrankenhaeuser.de).
• Die regelmäßigen Zertifizierungen nach KTQ werden im Verlauf verglichen. In der
letzten Zertifizierung (September 2009) wurden uns von den Visitoren deutliche
Verbesserungen in den Bereichen Patientenorientierung, Mitarbeiterorientierung,
Sicherheit und Informationswesen bescheinigt.
3. Prozess-Orientierung
• In Audits wird gezielt nach "Best Practice-Löungen" gesucht, um diese auf andere
Stationen/ Abteilungen zu übertragen. Ziel ist, je Audit mindestens eine "Best-Practice-
Lösung" zu entdecken und weiterzugeben.
4. Patientensicherheit
• Dekubitus (Wundliegen): Im Vergleich der gesetztlich verpflichtenden
Qualitätssicherung ist die HSK seit Jahren deutlich besser als der hessische
Durchschnitt: Neu aufgetretene Dekubitalulzera bei den über 75-jährigen HSK: 0,5%,
Hessen: 1,1%. Durch unsere interne, weitaus differenziertere Erfassung von Risiko und
tatsächlichem Auftreten eines Dekubitus bei allen Patienten über den gesamten
Versorgungsprozess hinweg (Erfassung also täglich und nicht nur wie vorgeschrieben
am Aufnahme- und Entlassungstag) können wir die Art und Schwere dieses
unerwünschten Ereignisses sehr genau verfolgen. Als Zielgröße soll bei mindestens
90% der Hochrisikopatienten auch ein Dekubitus ersten Grades (Hautrötung)
erfolgreich vermieden werden. Dieses Ziel haben wir bereits erreicht. Daher haben wir
unser Ziel neu gesteckt und visieren nun eine jährliche Verbesserungsrate von 1% an.
• Stürze werden regelmäßig bezüglich ihrer Ursachen analysiert. Als Kennzahl dient
derzeit die Anzahl der Sturzereignisse pro 1.000 Pflegetage. Mit durchschnittlich nur
2,29 Stürzen/ 1.000 Pflegetage (ca. 1,06% der Patienten) konnten wir im letzten Jahr
ein sehr gutes Ergebnis erzielen. Soweit bundesweite Vergleichszahlen hierzu
vorliegen, liegt die HSK damit deutlich unter den bundesdeutschen Prävalenzraten von
4,8-5,7 Stürzen je 1.000 Patiententage.
• Nach Implementierung des CIRS (Critical Incident Reporting System) wird die Zahl der
gemeldeten Ereignisse als Kennzahl genutzt werden.
5. Lernende Organisation
• Als Kennzahl dient die Zahl der eingereichten Verbesserungsvorschläge der BIB
(Betriebliche Ideenbörse). In den letzten drei Jahren wurden 124 Vorschläge
eingereicht und mit bis zu 1.650 EUR prämiert.
D-2.3 Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung
Es werden alle internen Kommunikationsforen und Printmedien genutzt, um Führungskräfte
und Mitarbeiter über die Ziele/Zielerreichung des Qualitätsmanagement zu informieren. Die
QM-Ziele sind im Intranet veröffentlicht.