Qualitätsbericht - Endfassung 110630 - KTQ

Strukturierter Qualitätsbericht HSK Wiesbaden (Berichts-/ Datenjahr 2010) Seite 231 von 234
D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements
Die Aufbauorganisation der HSK ist im Organigramm abgebildet. Aus dem Organigramm
lassen sich Linien- und Stabsverantwortlichkeiten ablesen.
Der medizinische Geschäftsführer und die Pflegedirektion sind für die Weiterentwicklung des
Qualitätsmanagement verantwortlich.
Die Organisation des Qualitätsmanagements gliedert sich in zentrale und dezentrale
Aufgaben. Durch QM-Beauftragte in den jeweiligen Kliniken ist die Abteilung
Qualitätsmanagement mit den Abteilungen vernetzt.
Somit ist gewährleistet, dass abteilungs- bzw. klinikübergreifende Verbesserungsprozesse
durch direkte Ansprechpartner dezentral unterstützt werden können.
Zu den Hauptaufgaben der Mitarbeiter des Qualitätsmanagement zählen die
Implementierung und operationale Umsetzung von zentralen Qualitätsmanagementmaßnahmen.
Diese werden durch Vorlage einer Jahresplanung im Klinikausschuss beraten
und verabschiedet.
In der Umsetzung von Projekten arbeiten die Mitarbeiter des QM eng mit den Kliniken, dem
Projektmanagement, der EDV und der Betriebsorganisation zusammen.
Zu den Kernaufgaben der QMB in den Abteilungen zählen die Erfassung und
Datenerhebung qualitätsbezogener Daten zur externen oder internen Qualitätssicherung
sowie der regelmäßige Datentransfer zum Qualitätsmanagement. Sie bereiten in ihren
Kliniken die fachspezifischen Zertifizierungen und die KTQ-Rezertifizierung vor und treffen
sich halbjährlich zum Informationsaustausch mit dem QM, um aktuelle Entwicklungen
abzustimmen.
Es sind 35 Projektgruppen eingerichtet, die vom Projektmanagement geführt werden. Die
Projektgruppen arbeiten nach einer festgelegten Struktur. Um die Zielsetzung der Projekte
transparent zu gestalten, wird eine einheitliche Projektdokumentation und ein
Projektcontrolling durchgeführt.
Die Geschäftsführung, der Klinikausschuss und der Projektlenkungskreis werden
regelmäßig über den Stand der Projekte informiert.
D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements
Das kontinuierliche Lernen und die Entwicklung innovativer Konzepte haben in den HSK
einen hohen Stellenwert. Um dies sicher zu stellen, kommen unterschiedliche Instrumente
des Qualitätsmanagement zum Einsatz:
• Systematisches Projektmanagement
35 Projekte sind derzeit in den HSK implementiert und werden in einer zentralen
Projektdatenbank nachgehalten. Alle Projekte sind mit einem Kennzahlensystem hinterlegt,
der Umsetzungsstand wird regelmäßig überprüft und rückgemeldet.
• Begehungen
Begehungen finden insbesondere in denjenigen Bereichen statt, in denen gesetzliche
Aufgaben erfüllt sein müssen. Regelmäßig durchgeführt werden: Arbeitsschutz-,
Arbeitsplatz-, Hygiene- und Brandschutzbegehungen sowie Bereichsbegehungen durch die
Apotheke.
Alle Begehungen werden protokolliert. Die Protokolle werden den Verantwortlichen der
begangenen Bereiche zugänglich gemacht.
Diese bearbeiten die entsprechenden Mängel und Empfehlungen und melden deren
Umsetzungsstand entsprechend zurück.