Qualitätsbericht - Endfassung 110630 - KTQ

Strukturierter Qualitätsbericht HSK Wiesbaden (Berichts-/ Datenjahr 2010) Seite 233 von 234
für alle Mitarbeiter verpflichtend geschult, so z. B. auch im richtigen Umgang mit
Patientenidentifikationsbändern.
4. Standard Operating Procedures (SOP)
SOP stellen die prozessorientierte Ausrichtung der Patientenversorgung von der Aufnahme
bis zur Entlassung dar. Sie werden interprofessionell erarbeitet und enthalten klar definierte
Ablaufprozesse.
Zielsetzung sind die Optimierung des Behandlungsablaufs und der Verweildauer sowie die
Steigerung der Ergebnisqualität.
In den HSK sind bereits über 150 SOP entwickelt worden. Die Umsetzung der SOP in
standardisierte Verlaufskurven konnte aus dem Pilotbetrieb in den Routinebetrieb überführt
werden. Die Akzeptanz der Verlaufskurven aus den SOP ist in der Praxis hoch, weil sie
einen guten Überblick geben und als Checkinstrument im Behandlungsverlauf dienen.
5. Reorganisation des Notfallmanagements
Eine interdisziplinär besetzte Arbeitsgruppe hat unter Leitung einer Fachkrankenschwester
der Intensivstation und in Zusammenarbeit mit dem QM, das gesamte Notfallmanagement
der HSK reorganisiert. Die Ausstattung aller Notfallwagen wurde für den stationären Bereich
definiert und standardisiert. Die Ambulanzen und Funktionsbereiche wurden ebenfalls
einheitlich ausgestattet. Dies hat neben der Standardisierung und dem sicheren Handling
auch zu einem ökonomischen Effekt geführt.
6. Leitlinien zum Aufnahmemanagement
Das QM unterstützte zwei Kliniken darin die Aufnahmeprozesse in der Klinik neu
zustrukturieren und in einer interdisziplinären Arbeitsgruppe als verbindliche Leitlinie
schriftlich zu fixieren
7. Implementierung eines Kennzahlen gestützten Pflegeplanungs- und -
evaluationstools
Mit dem an der HSK entwickelten "ergebnisorientierten PflegeAssessment AcuteCare" (ePA-
AC) wurde ein Instrument eingeführt, mit dem Patienten in ihren Fähigkeiten zur
Selbstversorgung sowie deren Beeinträchtigungen regelmäßig eingeschätzt werden. Die
dabei gewonnenen Informationen dienen neben der Risikoabschätzung für Dekubitus
(Wundliegen), Sturzneigung, Mangelernährung und im Krankenhaus erworbener
Lungenentzündung vor allem für die Planung der erforderlichen Pflegemaßnahmen. Damit
wird auch die Qualität der pflegerischen Versorgung messbar. In Verbindung mit dem
Leistungserfassungssystem LEP3 stehen darüber hinaus systematische Daten für die
Personalbedarfskalkulation, Kostenträgerrechnung sowie zur Berechnung des relativen
Schweregrades der Pflegebedürftigkeit zur Verfügung. Diese Kennzahlen zur pflegerischen
Versorgungsqualität werden in den nächsten Jahren über die Abteilung
Qualitätsmanagement der HSK weiter ausgebaut.
Die erste von uns entwickelte Kennzahl ist der Indikator "Wiedergewinn von Mobilität nach
Hüft- und Knieoperationen".
D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements
In der HSK finden in allen Kliniken, Instituten und im Bereich der Pflege Maßnahmen zur
Qualitätsbewertung statt.
Die aus der Qualitätspolitik abgeleiteten Qualitätsziele und -maßnahmen sind in einem
Kennzahlensystem hinterlegt und werden mindestens jährlich in den Jahresgesprächen
evaluiert und neu vereinbart. Das in Berichtsteil D2 umfassend erläuterte Kennzahlensystem
dient der Hinterlegung der Jahrsgespräche.
Auf dieser Basis werden systematisch Qualitätsziele für die Abteilungen abgeleitet und
überprüft.