Jahresbericht 2012 - Kommunale Unfallversicherung Bayern

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Die Versorgung unserer Versicherten nach einem Unfall ruht im Wesentlichen auf drei Säulen: Säule 1 – die Heilbehandlung und Rehabilitation Nach Eintritt eines Arbeitsunfalls oder einer Berufskrankheit steht die bestmögliche medizinische Betreuung der Versicherten nach dem Grundsatz „Rehabilitation vor Rente“ im Vordergrund. Unmittelbar nach einem Unfall beginnt daher die medizinischen Rehabilitation mit Übernahme der erforderlichen Kosten, zum Beispiel für die stationäre, ambulante und rehabilitative Behandlung wie Krankengymnastik oder Ergotherapie. In der gesetzlichen Unfallversicherung ist die freie Arztwahl eingeschränkt, da schwerere Verletzungen nur von speziell geschulten Ärzten mit unfallchirurgischen Kenntnissen (Durchgangsärzte) behandelt werden sollen. Und auch stationäre Behandlungen dürfen nicht in jedem Krankenhaus durchgeführt werden. Deshalb liegt ein Schwerpunkt der Tätigkeit der KUVB und Bayer. LUK in der zielgerichteten Steuerung der Heilbehandlung. Diese kann von einem frühzeitigen telefonischen Kontakt mit den behandelnden Ärzten über die gemeinsame Erstellung eines Reha-Plans bis zur Verlegung in die hochspezialisierte Unfallklinik Murnau per Rettungshubschrauber gehen. Ziel ist es, den Heilerfolg mit allen geeigneten Mitteln sicherzustellen. Säule 2 – die berufliche und soziale Wiedereingliederung (Teilhabe) Trotz dieser optimalen medizinischen Betreuung können Versicherte mit schweren Verletzungen nicht immer vollständig geheilt werden. Sofern abzusehen ist, dass auf Dauer maßgebliche Unfall-/Erkrankungsfolgen bleiben, greift das Teilhabe-Management. Die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des spezialisierten Teilhabe-Bereiches der KUVB sorgen für die berufliche und soziale Wiedereingliederung unserer Versicherten. Sie arbeiten dabei eng mit den Versicherten, ihren Angehörigen und den behandelnden Ärzten zusammen. Versicherte werden beispielsweise in Weiterbildungs- oder Umschulungsmaßnahmen vermittelt oder es wird der behindertengerechte Umbau einer Wohnung oder eines Autos organisiert. Im Rahmen der nachgehenden Betreuung werden Schwerstverletzte/-erkrankte ihr ganzes weiteres Leben regelmäßig zu Hause aufgesucht, um im persönlichen Kontakt auftretende Pro bleme zu besprechen und gemeinsam Lösungen zu finden. Säule 3 – die finanzielle Entschädigung Wenn ein Versicherter unfallbedingt über das Ende der Entgeltfortzahlung hinaus arbeitsunfähig ist, erhält er Verletztengeld. Hierdurch sind Versicherte auch bei länger andauernder Arbeitsunfähigkeit finanziell abgesichert und können sich ganz auf den Heilungsprozess konzentrieren. Das Verletztengeld beträgt 80 % des erzielten regelmäßigen Bruttoarbeitsentgelts und darf das Nettoarbeitsentgelt nicht übersteigen. Das Verletztengeld wird vorwiegend von den Krankenkassen im Auftrag des UV-Trägers ausgezahlt. Es wird sowohl während der Heilbehandlung erbracht als auch während der sich anschließenden Wartezeit bis zum Beginn einer beruflichen Rehabilitation. Während das Verletzten- und Übergangsgeld Entgeltersatzfunktion haben, soll die Rente aus der gesetzlichen Unfallversicherung den Nachteil ausgleichen, den der Verletzte dadurch erleidet, dass sich seine Arbeitsmöglichkeiten durch die Folgen des Versicherungsfalles vermindert haben. Diese Minderung der Erwerbsfähigkeit (MdE) muss über die 26. Woche nach dem Versicherungsfall hinaus mindestens 20 v.H. betragen, um einen Rentenanspruch zu begründen. Die Rente aus der Unfallversicherung beginnt grundsätzlich erst dann, wenn kein Anspruch auf Verletztengeld mehr besteht. Bei beruflicher Rehabilitation wird sie neben dem Übergangsgeld gezahlt. Die Rente berechnet sich nach dem Jahresarbeitsverdienst (JAV), das heißt dem Gesamtbetrag aller Arbeitsentgelte und Arbeitseinkommen des Verletzten in den zwölf Kalendermonaten vor dem Arbeitsunfall, und dem Grad der MdE. Die Vollrente beträgt bei Verlust der Erwerbsfähigkeit (MdE 100 v.H.) zwei Drittel des vor dem Unfall erzielten Jahresarbeitsverdienstes. Eine Teilrente wird in der Höhe des Prozentsatzes der Vollrente festgesetzt, der dem Grad der MdE entspricht. 30
Reha und entschädigung Im Dezember 2012 wurden von der KUVB und der Bayer. LUK folgende Renten, gestaffelt nach der Schwere der MdE, gezahlt: Renten KUVB Bayer. LUK MdE Schüler-UV Allgemeine-UV Schüler-UV Allgemeine-UV 10 – 15 %* 43 303 5 169 20 – 45 % 1.294 4.874 332 1.697 50 – 75 % 149 317 40 125 80 – 100 % 116 160 45 52 Summe 1.602 5.654 426 2.043 * sogenannte „Stützrenten“ Verstirbt ein Versicherter infolge eines Arbeitsunfalls oder einer Berufskrankheit, werden von der KUVB bzw. von der Bayer. LUK Sterbegeld, Überführungskosten und Hinterbliebenenrenten (Anspruch haben die Witwe, der Witwer, die Waisen und unter bestimmten Voraussetzungen der frühere Ehegatte, die Verwandten der aufsteigenden Linie, die Stiefund Pflegeeltern) übernommen. Aufwendungen für Heilbehandlung, Rehabilitation, Geldleistungen und Renten Die Aufwendungen der Heilbehandlung, Rehabilitation und der damit verbundenen Geldleistungen (Verletztengeld, Übergangsgeld) sind im Vergleich zum Vorjahr bei der KUVB im Bereich der AUV um 0,54 % gestiegen, im Bereich der SUV um 2,56 % gesunken. Neben der intensiven Prüfung der eingehenden Rechnungen der Leistungserbringer (Ärzte, Krankenhäuser, Apotheken, … ) war die milde Witterung im Frühjahr des Jahres 2012 hierfür maßgeblich. Im Bereich der Bayer. LUK sanken die Aufwendungen der AUV um 6,84 %. Diese deutliche Abnahme resultierte auch aus der Einführung des Reha-Managements bei schweren Versicherungsfällen mit langanhaltender Arbeitsunfähigkeit. In der Schüler-UV stiegen die Kosten bei der Bayer. LUK um 4,4 %. Die Gesamtaufwendungen in diesem Bereich sind in den letzten zehn Jahren kontinuierlich gestiegen; dies ist auch auf die allgemein im Gesundheitswesen zu beobachtende Kostenentwicklung zurückzuführen. Erfreulicherweise sind auch 2012 die Aufwendungen für Verletztengeld, das bei Arbeitsunfähigkeit von mehr als sechs Wochen geleistet wird, zurückgegangen. Dies ist auf den Rückgang der schweren Wegeunfälle bei der KUVB im Vergleich zum Vorjahr und weitere Fortschritte in der medizinischen Heilbehandlung zurückzuführen. Bei den Verletzten- und Hinterbliebenenrenten sind die Aufwendungen der KUVB im Bereich der AUV um 2,15 % gestiegen, in der SUV um 5,2 %. Bei der Bayer. LUK sind die Rentenlasten der AUV um 3,16 % gestiegen, im Bereich der SUV um 0,21 % leicht gesunken. Die Aufwendungen beliefen sich im Jahr 2012 für die KUVB und die Bayer. LUK auf insgesamt 91.084.019,28 € Ambulante Heilbehandlung und Zahnersatz 39.407.835,61 € Stationäre Heilbehandlung 24.415.111,52 € Verletztengeld/sonstige Heilbehandlungskosten 24.107.160,81 € Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben 3.153.911,34 € Geschäftsbericht 2012 31
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