PSC 6-08 - FSP

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DOSSIER: Berufseinstieg und Psyche
PSYCHOSCOPE 6/2008
Anfang an Konzentrationsstörungen und eine limitierte
Aufmerksamkeitsspanne geboten. Der Arbeitsstil sei unsorgfältig,
das Schriftbild teilweise unleserlich und insgesamt
habe sich der beschriebene Zustand über den bisherigen
Verlauf nicht wesentlich verändert.
Es werden die Diagnosen einer posttraumatischen Belastungsstörung
(ICD 10: F 43.1), einer kombinierten
Störung schulischer Fertigkeiten (F81.3) und eines Stotterns
(F 98.5) gestellt. Unter den genannten Voraussetzungen
sei dann die Indikation zu einer Psychotherapie
gestellt worden. Nach bisher einjährigem Verlauf zeige er
nur mehr selten ein Stottern, könne sich in der Schule
besser konzentrieren und habe verbesserte Schulleistungen
entwickelt.
Unter den gegebenen Voraussetzungen war hier Psychotherapie
nach Artikel 12 IVG zuzusprechen. Es
handelt sich nach den oben entwickelten Kriterien um
eine die Eingliederung gefährdende, aber durch Psychotherapie
wirksam zu behandelnde psychische Störung
von Krankheitswert. Die weitere schulische Entwicklung
bleibt abzuwarten. Insbesondere wird zu
gegebener Zeit zu prüfen sein, ob – entgegen der derzeit
günstig gestellten Prognose – psychische Symptome
persistieren. Wären diese von solcher Schwere, dass der
Jugendliche in der Auswahl beruflicher Möglichkeiten
als erheblich beeinträchtigt zu gelten hätte, wäre er unterstützungsberechtigt
für eine erste berufliche Ausbildung
nach Artikel 16 IVG (vgl. Kasuistik 2).
Der traditionelle Bereich der Arbeitsvermittlung, Berufsberatung
und Umschulung bleibt nach 5. Revision
des IVG bestehen; neu treten Massnahmen der Früherfassung
und -intervention sowie niederschwellige Integrationsmassnahmen
hinzu, wie Belastbarkeits- und
Aufbautraining sowie wirtschaftsnahe Integration. Für
den hier besprochenen Altersbereich wird im Wesentlichen
die erste berufliche Ausbildung in Frage kommen.
Voraussetzung ist unter anderem, dass die schulische
Ausbildung abgeschlossen und die Berufswahl
an sich getroffen wurde (Pfiffner Rauber, Brigitte,
2004). Sogenannte Schnupperlehren oder der Berufsfindung
dienende Massnahmen sind nicht gemeint.
Kasuistik 2: Eingliederung
Das im folgenden Beispiel vorliegende Geburtsgebrechen
404 ist hier nicht im Einzelnen zu besprechen; es
gibt relativ häufig Anlass zu therapeutischen und beruflichen
Massnahmen und steht symptomatologisch
dem ADHD nahe, ohne mit diesem identisch zu sein.
Der 16-jährige Jugendliche fiel bereits im Kindergartenalter
durch Ängstlichkeit und wiederholte Konflikte mit
anderen Kindern auf, in der Schulzeit entwickelte sich
eine unbestimmte und durch Organbefunde nicht erklärbare
Schmerzsymptomatik von wechselnder Schwerpunktlokalisation.
Zudem fielen in verschiedenen Situationen
eine ungerichtete Bewegungsunruhe und eine
Frustrationsintoleranz auf, die schon bei geringen alltäglichen
Versagenserfahrungen zu unkontrollierten Wutausbrüchen
Anlass gab. Im Rahmen einer eingehenden
schulpsychologischen Untersuchung wurde bei normaler
Intelligenz (HAWIK-III: Gesamt-IQ 96) eine reduzierte
Konzentrationsspanne gefunden, deutliche Schwächen
der Merkfähigkeit, Störungen im Bereich der
taktil-kinästhetischen und auditiven Wahrnehmung.
In der Untersuchungssituation zeigte sich die anamnestisch
beschriebene Bewegungsunruhe, die eingeschränkte
Steuerbarkeit des Verhaltens und deutlich erhöhte Ablenkbarkeit.
Es wurde ein sogenanntes infantiles psychoorganisches
Syndrom als Geburtsgebrechen zugesprochen
und in diesem Zusammenhang Ergotherapie und
Psychotherapie für die Dauer von jeweils zwei Jahren zugesprochen.
Schulisch wurde das Kind in Kleinklassen
betreut. Die gleichzeitige medikamentöse Behandlung
mit Methylphenidat führte sowohl zu einer Reduktion
der Hypermotilität als auch zu verbesserten Aufmerksamkeitsleistungen.
Nach Abschluss der Sekundarschule wurden im Rahmen
einer aktualisierten Befunderhebung weiterhin deutliche
Schwächen der Aufmerksamkeits- und Konzentrationsleistung
gefunden, im Rahmen verschiedener «Schnupperlehren»
reagierte der Jugendliche heftig emotional auf
Versagenserfahrungen oder Kritik.
Auf Antrag wurde eine erste berufliche Ausbildung im
Gärtnereibereich zu Lasten der IV übernommen.
Dieser Fall zeigt eine nicht untypische, an die Bedürfnisse
verschiedener Lebensphasen adaptierte soziale
Problematik. Im Kindesalter auffällig, standen zuerst
die Beschulung begleitende therapeutische Massnahmen
im Vordergrund. Bei der anstehenden Berufswahl
zeigte sich eine gravierende Symptomenpersistenz.
Diese liess annehmen, dass nach Massgabe der rechtlichen
Bestimmungen dieser Jugendliche krankheitsbedingt
in seiner beruflichen Ausbildung wesentlich
eingeschränkt sein würde. Gleichzeitig wurde er als
grundsätzlich eingliederungsfähig angesehen, das
heisst, als objektiv wie subjektiv in der Lage, berufsbildende
Massnahmen konkret zu bestehen.
Eine von der IV zu übernehmende Ausbildung muss
der Behinderung angepasst sein sowie den Fähigkeiten
der Jugendlichen entsprechen. Vorliegend war
eine Ausbildung in Betracht zu ziehen, die eine relativ
freie Gestaltung der täglichen Arbeitsabläufe erlaubt,
keine erheblichen Anforderungen an Präzision und
Geschwindigkeit dieser Arbeit stellt und auch wenig
Konfliktbereiche im zwischenmenschlichen Kontakt
erkennen lässt. Bleiben auch unter diesen bestmöglichen
«angepassten» Voraussetzungen krankheitsbe-