Chlamydia pneumoniae - Universität zu Lübeck

Es ist zu beachten, daß IgM-Antikörper erst nach ca. 3 Wochen post infectionem nachweisbar
und nach ca. 2 Monaten wieder rückläufig sind. IgG-Antikörper treten nach ca. 6-
8 Wochen auf und können mehrere Jahre persistieren.
Als Kriterium für eine positive akute Infektion gilt ein IgM-Antikörpertiter von mindestens
16, bzw. ein Titeranstieg um das Vierfache im weiteren Verlauf oder ein IgG-Titer von
mindestens 512. Ein Hinweis auf eine zurückliegende Infektion liefert ein gleichbleibender
IgG-Titer zwischen 8 und 256. Des weiteren können ein stabiler oder rückläufiger IgG-
Titer, bzw. IgA-Titer bei negativer IgM-Antwort eine lange zurückliegende Infektion, eine
kürzliche Infektion, einen Zustand nach Therapie oder auch eine persistierende Infektion
bedeuten. Es wird hierbei deutlich, daß eine einzelne Titerbestimmung wenig sinnvoll ist,
und bei begründetem Verdacht auf eine Chlamydieninfektion wiederholte Untersuchungen
angestrebt und diese gegebenenfalls mit anderen Analysemethoden wie dem ELISA
kombiniert werden sollten.
Bei einer Reinfektion kann die Produktion von IgM-Antikörper vermindert sein, oder auch
gänzlich ausbleiben. Der IgG-Titer jedoch steigt in diesem Fall binnen 1-2 Wochen auf
Werte von 512 oder mehr, was die Unterscheidung zwischen erneut aufgetretener und
bereits zurückliegender Infektion erschweren kann 104 .
Eine weitere Nachweismethode bezüglich der serologischen Chlamydiendiagnostik stellt
die Komplementbindungsreaktion (KBR) dar, bei der chlamydiales Lipopolysaccharid
(LPS) nachgewiesen wird. Der Nachteil ist, daß somit lediglich die Anwesenheit von
Chlamydien aufgezeigt, eine Unterscheidung zwischen den drei Chlamydienspezies jedoch
nicht geleistet werden kann.
Als die Methode mit der inzwischen größten Sensitivität und Spezifität hat sich die sogenannte
nested PCR etabliert 118 . Diese erlaubt es, auch geringe Mengen chlamydialer
DNA sowohl aus pharyngealen und nasopharyngealen Abstrichen, BAL und auch aus
Sputumproben zeitnah nachzuweisen. Zielgene sind unter anderem Fragmente der bakteriellen
16S rRNA, Chlamydia pneumoniae-spezifische Sequenzen wie das Pst1-
Fragment, das chlamydiale Major Outer Membrane Protein (MOMP) oder das chlamydiale
60kDa Heat Shock Protein (cHSP60) 117 . Allerdings kann durch diesen Nachweis kein
Rückschluß auf die Vitalität des Bakteriums gezogen werden, was klinische Konsequenzen
hat. Hierzu wird ergänzend die Zellkultur eingesetzt, um eine etwaige Wiederanzucht
aus Patientenmaterial zu erreichen.
1.5.2 Therapie
Die Schwierigkeit in der Behandlung einer durch Chlamydien verursachten Infektion beruht
auf der intrazellulären Nische, in der sich das Bakterium während seines Entwick-
9