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Schwerpunkt Gesundheit „Nach externen Studien belegen wir Top-Plätze. Außerdem fliegen die Österreicher mit Rückholversicherungen reihenweise nach Hause.“ Johannes Steinhart, Wiener Ärztekammer, über die Qualität des österreichischen Gesundheitssystems pier ausgearbeitet und zeigen darin Wege zu einer ausgeglichenen Gebarung bis zum Jahr 2013 auf. Josef Probst, stellvertretender Generaldirektor im Hauptverband, lobt das Papier als einen politischen Erfolg, weil es gemeinsam mit den maßgeblichen Systempartnern erstellt wurde. „Wir sind in der Umsetzung und strengen uns an, die Ziele zu erreichen“, so Probst. Finanzierung aus einer Hand „Es gibt nichts Schwierigeres, als eine Gesundheitsreform durchzuführen“ sagt Christian Köck, Gesundheitsökonom und Vorstand der Health Care Company in Wien. Auch er lobt das „bisweilen zufriedenstellende Ergebnis“ des Sanierungskonzeptes. Eine Effizienzsteigerung und Sanierung des Gesundheitswesens bräuchte aber eine tiefgreifende Strukturreform, nämlich die Finanzierung aus einer Hand, so Köck. Ginge es nach dem Experten, wäre unser Gesundheitssystem steuerfinanziert, die Krankenversicherungsbeiträge würden abgeschafft und dem Hauptverband die Funktion einer Steuerungs- und Finanzierungskörperschaft zugeordnet werden. Ernest Pichlbauer, freischaffender Gesundheitsökonom, ist als Anhänger eines steuerfinanzierten Systems bekannt. Die Krankenkassen würde er am liebsten abschaffen: „Ich schlage vor, sich für die Entwicklung fünf Jahre Zeit zu nehmen, anstatt das gegenwärtige System zu flicken.“ Inwieweit sich diese Option durchführen ließe, steht allerdings auf einem anderen Blatt. Systemkompatibler wäre vermutlich eine zentrale Steuerung über Gesundheitsplattformen, die schon von der ehemaligen Gesundheitsministerin Maria Rauch- Kallat ins Spiel gebracht worden waren. Dafür müssten Verträge zwischen Plattformen und Leistungserbringern gestaltet werden. Einig sind sich die beiden Experten auch in folgendem Punkt: Nicht das fragmentierte Gesundheitssystem verdiene die Lorbeeren, sondern die exzellente Versorgung durch engagiertes Personal. Denn System und Versorgung seien zwei paar Schuhe. Johannes Steinhart, Vizepräsident der Wiener Ärztekammer und niedergelassener Urologe, sieht das differenzierter: „Nach externen Studien belegen wir Top-Plätze. Außerdem fliegen die Österreicher mit Rückholversicherungen reihenweise nach Hause. Aus der Erfahrung ist da viel Vertrauen.“ In guter Gesellschaft Künftig werden sich – gemäß Kassensanierungspapier – auch Ärzte in Form Ko m m e n ta r F e ri T h i e rr y Markus Tordik Feri Thierry So einfach und so schwierig Gesundheitspolitik ist schon seit vielen Jahren untrennbar mit dem Begriff „Reform“ verbunden. In der Statusbeschreibung sind sich alle einig: Das Gesundheitssystem wird aus demografischen und medizinischen Gründen immer teurer – und gehört dringend und umfassend reformiert. Unabhängige Expertinnen und Experten sind sich einig, dass enorme Einsparungspotenziale im Gesundheitssystem liegen, ohne dabei die Qualität der medizinischen Versorgung zu verringern, z.B. in der Verwaltung, bei der Zahl wertvoller medizintechnischer Geräte oder bei Doppel- und Dreifachuntersuchungen. Manchmal kann weniger mehr sein: Wenn von drei Spitälern mit jeweils einer Fachabteilung für Pulmologie eines auf ihre verzichtet, erhöht sich die Fallzahl in den beiden anderen, damit die Routine bei der Behandlung – und in Folge die Qualität der medizinischen Versorgung. Gesundheitspolitik ist wie die Bildungspolitik eines der zentralen politischen Felder unserer Gesellschaft heute und vor allem zukünftig. In kaum einem Bereich ist die faktische und emotionale Betroffenheit in der Bevölkerung so hoch wie in diesen beiden. Und kaum ein Bereich unterliegt so starken politischen Einflüssen, so umfassender Regulierung. Einen freien Markt (oder zumindest Ansätze davon) gibt es in beiden Bereichen kaum. Das macht Reformen umso schwieriger, Entscheidungen fallen weitgehend am grünen Tisch. Dabei werden von allen beteiligten Seiten (Patienten, Ärzte, Pharmaindustrie, Apotheker uvm.) Meinungen und Anliegen in den politischen Diskussionsprozess eingebracht. Interessenvertretung, die per se völlig legitim ist. Die gesellschaftliche Bedeutung des Themas und die politischen Zentrifugalkräfte machen es politischen Entscheidungsträgern zweifellos nicht leicht. Papiere mit einzelnen Interessenvertretungen auszuarbeiten, in denen Sparmaßnahmen vorgeschlagen werden, die ausschließlich andere Interessenvertretungen betreffen, ist aber sicher nicht der Weg zum Reformerfolg. Barack Obama versucht es anders: Der US-Präsident hat seine Arbeit an der Gesundheitsreform mit einem großen Konvent aller Stakeholder eröffnet, um die Betroffenen in den Diskussionsprozess einzubinden. Auch wenn eine solche Vorgangsweise nicht immer gleich zum Ziel führt, ist sie doch alternativenlos. Die im Gesundheitsbereich besondere Aufgabe der Interessengruppen ist es, Verantwortung zu zeigen. Die vertretenen Anliegen müssen sachlich fundiert sein und auch das Ganze im Auge haben. Die Politik soll zuhören, Betroffene einbinden – und schließlich Entscheidungen treffen, die für das gesamte System richtig und notwendig sind. So einfach und so schwierig ist das. Feri Thierry ist Geschäftsführer von Thierry Politikberatung sowie Lehrgangsleiter des Masterstudiums „Lobbying/Public Affairs“ an der Akademie für integrierte Kommunikation (BFI Wien) und Vortragender an verschiedenen Bildungsinstitutionen. 12 Oktober 09
Schwerpunkt Gesundheit von GesmbHs zusammenschließen können. Dies brächte den Vorteil, in größeren Einheiten auch Randzonen versorgen und längere Öffnungszeiten anbieten zu können. Steinhart begrüßt dieses Modell, weil Ärzte durch Kapitalkonzentrationen bessere Qualität anbieten könnten. Wenig Positives gewinnt Julian Hadschieff der neuen Gesellschaftsform ab. Der WKO-Obmann der Fachgruppe und des Fachverbandes der privaten Krankenanstalten und Kurbetriebe bezeichnet Ärzte-GmbHs als „unnotwendige neue Organisationsform“. Sollten diese aus politischen Gründen notwendig sein, müsse sichergestellt werden, dass die neuen Ärzte-Gesellschaften jene Auflagen berücksichtigen, die auch für Ambulatorien gelten: Bedarfsprüfung, Aufsichtsräte, Qualitätssicherung und das Vertragsrecht. Keine Frage des sozialen Status Ist das hiesige Gesundheitswesen tatsächlich zu einrichtungsorientiert und zu wenig patientenorientiert? „Ich glaube, dass man Einrichtungen und Patienten nicht gegeneinander ausspielen kann“, meint Barbara Maier, Oberärztin an der Universitätsklinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe in Salzburg. Als Medizinethikerin ist sie interdisziplinär tätig und hat einen psychosomatischen Zugang, der – einrichtungsorientiert hin oder her – ihre Patientinnen in den Mittelpunkt stellt. „Für den Patienten ist es wichtig, zu wissen, wer der betreuende Arzt ist. Da ist nicht nur die Begegnung relevant, sondern auch die Beziehung, die Gesprächsmöglichkeiten und die Informationen“, sagt Maier. Ihr ist wichtig, dass die fachliche mit der menschlichen Kompetenz und mit ethischem Bewusstsein gepaart ist, „weil wir so ein menschliches, soziales und solidaritätsorientiertes Gesundheitswesen zustande bringen“. Barbara Maier schätzt am österreichischen Gesundheitssystem ganz besonders die soziale Komponente: Der Zugang zu medizinischen Leistungen ist allen Teilen der Bevölkerung gleichermaßen gegeben. Fortschritt durch E-Health Geht es um Optimierung, so stehen für Josef Probst Wirksamkeit, Effizienz, Qualität und Transparenz an vorderster Stelle. Er fordert eine einheitliche Strategie beginnend mit der Formulierung bundesweiter Gesundheitsziele. Österreich sei eines der wenigen westlichen Länder, das keine definiert hat. „Wenn ich keine Ziele habe, reicht am Ende des Jahres nachgewiesene Betriebsamkeit“, sagt Probst. Auch die Beteiligungsmöglichkeiten der Patienten könnten sich wesentlich verbessern. Hier wird Elga, der dezentrale elektronische Gesundheitsakt, bald wesentliche Fortschritte bringen. Er macht das System nicht nur effizienter, sondern auch patientenfreundlicher. Patientenanwalt Gerald Bachinger begrüßt den Ausbau des elektronischen Gesundheitsakts. „Ich erlebe immer wieder, dass Patienten mit falschen Informationen aus dem Internet zu uns kommen. Mit einem seriösen Gesundheitsportal können wir aufklären und informieren“, ist der Patientenanwalt überzeugt. 80 bis 90 Prozent der Fehler im Gesundheitswesen seien darauf zurückzuführen, dass Informationen nicht zur richtigen Zeit am richtigen Ort sind. Elga soll hier Abhilfe schaffen und in verschiedenen Ausbaustufen weiterentwickelt werden. Wesentliche Vorteile wird es im Bereich der E-Medikation geben – so etwa können Fehlmedikationen vermieden werden. Auch Befunde und Arztbriefe werden elektronisch gespeichert. Darüber hinaus soll der elektronische Gesundheitsakt in Form einer Suchmaschine dem Patienten viele Informationen zu Krankheiten, Operationen etc. bieten und ihn „mündiger“ machen. Ergebnis- vor Strukturqualität Ausbaufähig ist das österreichische Gesundheitssystem vor allem im Bereich der Qualitätskontrolle. Tatsächlich wird hier zu Lande ein starkes Gewicht auf die Strukturqualität gelegt, während die Prozess- und Ergebnisqualität vernachlässigt wird. Um Ergebnisse auch tatsächlich festzuhalten, bräuchte es entsprechende Qualitätsmessungen. Realisiert wird die Ergebnisorientierung bereits in Krankenanstalten privater gemeinnütziger Träger. So etwa ließ sich die Vinzenz Gruppe als erste Spitalsgruppe umfassend nach KTQ (Kooperation für Transparenz und Qualität im Gesundheitswesen)/ proCom Cert zertifizieren, was mit einer externen Prüfung im Dreijahres-Rhythmus einhergeht. Julian Hadschieff, WK-Fachverband der privaten Krankenanstalten und Kurbetriebe, über die neue Rechtsform „Ärzte-GmbHs sind eine unnotwendige neue Organisationsform.“ Oktober 09 13
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