Strukturierter Qualitätsbericht - Medizinische Fakultät der Martin ...

D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements
Neben den Erläuterungen unter D-3 zu den Qualitätszirkeln und Projektgruppen wenden wir im Universitätsklinikum unter
anderem folgende Instrumente des Qualitätsmanagements an:
Interne- und externe Audits dienen zur Überprüfung der Erfüllung der Auditkriterien.
Wichtiger Indikator für unsere Behandlungsqualität sind regelmäßige Patientenbefragungen. Ziel dieser anonymen
Meinungsumfrage ist, die Erwartungen und die Zufriedenheit der Patienten und die Qualität der ärztlichen und pflegerischen
Leistungen sowie der sonstigen Serviceleistungen festzustellen. Mit der Einführung des elektronischen Befragungssystems
zur Ermittlung der Patientenzufriedenheit im Universitätsklinikum konnte eine erhebliche Steigerung der Rücklaufquote
hinsichtlich der Fragebögen erreicht werden. Die aus der Umfrage gewonnenen Informationen werden analysiert und
Stärken sowie Schwächen identifiziert, die wichtige Impulse für unsere internen Qualitätssicherungsmaßnahmen
darstellen. Zudem erhalten wir dadurch Hinweise, um das Leistungsgeschehen an den Patientenbedürfnissen besser
ausrichten zu können.
In unserem Beschwerdemanagement sehen wir eine große Chance, um unsere Leistungen zu verbessern und damit die
Patientenzufriedenheit zu erhöhen. Beschwerden sind wertvolle Hinweise, da sie Fehlerquellen und Defizite aufzeigen.
Mit Unterstützung des Instituts für Hygiene wird ein stringentes Hygienemanagement verfolgt. Eine Aufgabe ist die
Erstellung von Hygieneleitlinien zur Qualitätssicherung in Kliniken und Instituten (Hygieneordnung, Hygienepläne etc.),
deren Einhaltung strengen Kontrollen unterliegen.
In Zusammenarbeit mit den Hygienefachkräften des Universitätsklinikums wurden in diesem Zusammenhang zahlreiche
hygienisch-mikrobiologische Begehungen mit Probennahmen gemäß den Vorgaben des Robert-Koch-Institutes
durchgeführt. Schwerpunkte der Abnahmen waren die Stationen, die Ambulanzen und weitere Funktionsbereiche, wie
z.B. Zentral-OP oder Zentrale Sterilgutversorgungs-Abteilung (ZSVA). Neben diesen Beprobungen fanden auch in
regelmäßigen Abständen Kontrollen der Hände der Mitarbeiter und Schulungen zur Händehygiene statt, aber auch zu
klinisch-spezifischen Themen und Fragestellungen. Bei Auftreten von nosokomialen Infektionsgeschehnissen mit
multiresistenten Erregern, werden entsprechende Isolierungsmaßnahmen angeordnet und überwacht. Die systematische
Erfassung krankenhaus- erworbener Infektionen im KISS auf der Grundlage der Vorgaben des Nationalen
Referenzzentrums für die Surveillance nosokomialer Infektionen wurden mittlerweile in drei Kliniken durchgeführt. Die
Berichterstattung erfolgt jeweils im Vergleich zu nationalen Referenzzahlen an die Hygienekommission sowie die
jeweilige Einrichtungsleitung. Ziel ist es, mögliche Infektionswege frühzeitig aufzuzeigen, um rechtzeitig
krankenhaushygienische Präventivmaßnahmen einleiten zu können.
So zeigte die Etablierung des krankenhaushygienisch -infektiologischen Schwerpunkts „Technische Hygiene" erste
Erfolge. Neben der hygienisch-mikrobiologischen Überprüfung der raumlufttechnischen Anlagen in Risikobereichen und
den Kontrollen in den GMP-Bereichen des Universitätsklinikums zur Requalifizierung (Apotheke, Transfusionsmedizin,
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