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Selektivverträge: Vertragspartner freuen sich über erste Einsparungen Die AOK BadenWürttemberg und die ärztlichen Vertragspartner haben im November eine positive Bilanz zum AOKHausarzt und Facharztprogramm gezogen. Sie stellten der Öffentlichkeit die Vorteile des Programms gegenüber der KVRegelversorgung und die nachweisbaren Verbesserungen in der Versorgungsqualität vor. Die AOK betonte, dass die bessere Versorgungsqualität trotz höherer Arzthonorare finanzneutral sei und durch erfolgreiche Versorgungssteuerung, unter anderem im Medikamentenbereich, Einsparungen erzielt würden. Im Jahr 2010 werden demnach die Arzneimittelkosten im Hausarztprogramm um voraussichtlich 30 Millionen Euro sinken. Das größte Einsparpotential sehen die Vertragspartner aber in den vermeidbaren Klinikeinweisungen. Das in diesem Jahr mit den Bereichen Kardiologie und Gastroenterologie erfolgreich gestartete AOKFacharztprogramm soll im nächsten Jahr um die Bereiche Neurologie/Psychiatrie/Psychotherapie und Orthopädie ausgedehnt werden. Allerdings soll das KVSystem nicht ersetzt, sondern dauerhaft um eine bewährte und aus baDen–Württemberg notwendige ambulante Versorgungsform ergänzt werden, wie MEDI Chef Dr. Werner Baumgärtner betonte. „Was wir wollen, ist ein faires und geordnetes Miteinander von Kollektivvertrag und Selektivverträgen mit regionaler Gestaltungshoheit. Ärzte und Versicherte sollen frei entscheiden können, in welchem System sie sich besser aufgehoben fühlen.“ Dazu seien in BadenWürttemberg mit der neuen KV Spitze die Weichen gestellt. Dr. Berthold Dietsche, Vorsitzender des HÄV BadenWürttemberg, hob die Verbesserung der zentralen Steuerungsfunktion des Hausarztes hervor. Durch die definierten Behandlungspfade für wichtige Indikationen wie Herzinsuffizienz oder chronisch entzündliche Magenund Darmerkrankungen werde die Kooperation und Kommunikation von Hausarzt und Facharzt gefördert und die Behandlungseffizienz zum Nutzen der Patienten weiter verbessert. „Für unsere Patienten wirkt sich das konkret unter anderem in deutlich kürzeren Wartezeiten für einen Facharzttermin aus. “Daher ist es selbstverständlich, dass Hausärzte ihre Patienten auch in das AOKFacharztprogramm einschreiben –ebenfalls ein Novum mit Vorbildcharakter“. 8 Zeigten sich sehr zufrieden: Thomas Seyfferth, Ralph Bosch, Werner Baumgärtner, Christopher Hermann, Rolf Hoberg, Berthold Dietsche und Jürgen Merkt. Schwarze Null bei besserer Versorgung Für AOKChef Dr. Rolf Hoberg steht die Sicherstellung einer flächendeckenden und qualitativ hochwertigen ambulanten Versorgung seiner Versicherten im Fokus: „Das Aund Oist die strukturierte engere Verzahnung der beiden Versorgungsebenen. Das verbessert die gesundheitliche Versorgung, erspart dem Patienten Doppeluntersuchungen und minimiert unnötige Krankenhauseinweisungen“. Deshalb setzt die AOK BadenWürttemberg auch weiterhin auf ihr innovatives Vertragskonzept. Dass die Rechnung aufgeht, bestätigte AOKVize Dr. Christopher Hermann. „Im AOKHausarztprogramm schreiben wir allen Unkenrufen zum Trotz eine schwarze Null bei gestiegener Versorgungsqualität“, berichtete er. Besser versorgt würden die Versicherten unter anderem im Bereich Prävention: „Knapp 40 Prozent der eingeschriebenen Versicherten nutzten im Jahr 2009 beispielsweise den Checkup 35 im Vergleich zu weniger als 24 Prozent außerhalb des Hausarztprogramms.“ Die damit verbundene Mehrarbeit der Hausärzte und die hohe Qualitätsorientierung der HZV rechtfertigten
aus baDen–Württemberg In BadenWürttemberg läuft die Zukunft auch höhere Honorare der teilnehmenden Ärzte, so Hermann weiter. „Wir können zeigen, dass diese Ausgaben unter anderem durch den gestiegenen Einsatz rabattierter Arzneimittel kompensiertwerden. So liegt die Quote an verordneten Rabattarzneimitteln im AOKHausarztprogramm mittlerweile um gut 30 Prozent über der Regelversorgung“. Gute Erfahrungen im Facharztprogramm Dr. Ralph Bosch, Landesvorsitzender des Bundesverbandes niedergelassener Kardiologen (BNK) und Leiter der Qualitätszirkel in BadenWürttemberg, berichtete von positiven Erfahrungen nach Abschluss des ersten Versorgungsquartals und einem hohen Interesse der AOK Versicherten in seiner eigenen Praxis. So hätte sich im Anschluss an eine Informationsveranstaltung die große Mehrzahl der Anwesenden spontan in das AOK Facharztprogramm eingeschrieben. Einziger Wermutstropfen war die Implementierung der notwendigen Vertragssoftware. „Hier mussten die beteiligten Praxen einige Geburtswehen überstehen, denn die Kooperationsbereitschaft mancher Softwarehersteller ließ zu Wünschen übrig. Dennoch ist die erste Abrechnung bei vielen Kollegen erfolgreich verlaufen und das Feedback ist überwiegend sehr positiv“, freut sich Bosch. Mittlerweile machen laut Bosch 23.000 AOKVersicherte und 146 von landesweit 210 niedergelassenen Kardiologen und fachärztlich tätigen Internisten beim Kardiologenvertrag mit. Der Fallwert im Selektivvertrag sei etwa 30 Prozent höher als im KVSystem. Besonders die Versorgung schwer Kranker werde besser honoriert. Ab Januar 2011 können AOKVersicherte, die am AOKFacharztprogramm teilnehmen, auch den Versorgungsbereich Gastroenterologie in Anspruch nehmen. Auch dieser § 73cVertrag umfasst die komplette fachärztliche Versorgung. Dazu erklärt Dr. Jürgen Merkt, niedergelassener Gastroenterologe und BNGRegionalbeauftragter: „Wichtig für uns Ärzte ist, dass durch die differenzierte Vergütungssystematik ohne Fallzahlbegrenzung alle Untersuchungen und Therapien, die gemäß der medizinischen Leitlinien notwendig sind, auch bezahlt werden.“ Damit sei nicht nur eine leitliniengerechte Behandlung inklusive aller notwendigen Untersuchungen sichergestellt. „Es werden auch keine finanziellen Fehlanreize für unnötige diagnostische Untersuchungen gesetzt, und die sprechende Medizin wird gefördert“, fügt Merkt hinzu. Mit Blick auf die Selektivverträge betonte der stellvertretende BNFIVorsitzende Dr. Thomas Seyfferth die Bedeutung des Facharztprogramms für die Versorgungsqualität in ländlichen Regionen: „Die Verträge tragen dazu bei, das Überleben fachärztlicher Praxen zu sichern und damit die wohnortnahe ambulante Versorgung unserer Patienten auch künftig aufrecht zu erhalten“. Angelina Schütz 9 MEDItimes Eine gesunde Praxis... hat bestens ausgebildetes Personal, ist ausgelastet, gut organisiert und technisch auf der Höhe der Zeit. Perfekt –solange nichts passiert. Aus der Erfahrung dreier Generationen wissen wir: Der Versicherungsschutz vieler Internisten, Kinder- und Hausärzte ist oft kränkelnd. Da fehlt anLunge, Herz und Gliedern das ge- wisse Quäntchen Sicherheit, das im Schaden- fall den problemlosen Ersatz garantiert!Als auf Heilberufe spezialisierter freier Versicherungs- makler haben wir uns der Aufgabe verschrie- ben, genau das zu heilen. Die Präzision unse- rerAnalysen macht uns zum offiziellen Partner der MEDIVERBUND Aktiengesellschaft. Wann dürfen wir Ihren Schutz „abhören“? Bahnhofstraße 13 |75417 Mühlacker Tel.: 07041 /9690 -0 Fax: 07041 /9690 -25 www.schmid-online.com
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