Mitgliederversammlung 2012 - VSVI Niedersachsen
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Formulare<br />
Ich erkläre hiermit meinen Beitritt zur<br />
❏ Vereinigung der Straßenbau- und Verkehrsingenieure in <strong>Niedersachsen</strong> e.V.,<br />
Eichstraße 19, 30161 Hannover, Fax 0511- 32 56 53 oder online unter WWW.<strong>VSVI</strong>-NIEDERSACHSEN.DE<br />
❏ Vereinigung der Straßenbau- und Verkehrsingenieure der Freien Hansestadt Bremen e.V.,<br />
Bgm.-Spitta-Allee 18, 28329 Bremen, Fax 0421- 20 349-34 oder online unter WWW.<strong>VSVI</strong>-BREMEN.DE<br />
Name<br />
Vorname<br />
Titel<br />
Straße, Nr.<br />
PLZ, Ort<br />
Geburtstag<br />
Geburtsort<br />
Berufsstellung ❏ selbstständig ❏ Angestellter ❏ Beamter<br />
Dienststellung<br />
Ermächtigung zum Einzug<br />
des Beitrages mittels Lastschrift<br />
❏ Vereinigung der Straßenbau- und<br />
Verkehrsingenieure in <strong>Niedersachsen</strong> e.V.<br />
Eichstraße 19<br />
30161 Hannover<br />
❏ Vereinigung der Straßenbau-<br />
und Verkehrsingenieure der<br />
Freien Hansestadt Bremen e.V.<br />
Bgm.-Spitta-Allee 18<br />
28329 Bremen<br />
44 | <strong>VSVI</strong>-Information August <strong>2012</strong><br />
Studienanstalt(en)<br />
Abschlussexamen im Jahre<br />
als<br />
Arbeitgeber<br />
Straße, Nr.<br />
PLZ, Ort<br />
Ort, Datum<br />
Unterschrift<br />
Hiermit ermächtige ich die <strong>VSVI</strong> e.V. widerruflich, den von mir<br />
zu entrichtenden Mitgliedsbeitrag bei Fälligkeit zu Lasten meines<br />
Kontos mittels Lastschrift einzuziehen.<br />
Mitgliedsnummer<br />
Name<br />
Vorname<br />
Straße, Nr.<br />
PLZ, Ort<br />
Kontonummer<br />
Kreditinstitut<br />
BLZ<br />
Ort, Datum<br />
Unterschrift
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