Fallstricke der Endokrinologie in der Hausarztpraxis - Winterthurer ...

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27Wichtig sind auch die Familienanamnese und die klinische Untersuchung.In ausgewählten Fällen können auch Apoprotein B-Konzentration, Apoprotein E –Genotypisierung (V.a. Fam. Dysbetalipoproteinämie [Remnant-Hyperlipidämie]) bestimmtwerden.Suche nach sekundärer Dyslipidämie bei Verdacht (z.B. TSH, Glukose, Urinstatus,Leberwerte).Sekundäre HyperlipidämienHypercholesterinämieHypothyreose:TC bis 10 mmol/l !CholestaseLpX ↑, massive TC-Erhöhung möglichNephrotisches Syndrom; NiereninsuffizienzTC↑↑, TG↑↔Akute intermittierende PorphyrieMedikamente:CyclosporinThiazide (hohe Dosen); SchleifendiureticaKombinierte Hyperlipidämie oderHypertriglyzeridämieMetabolisches Syndrom und DM Typ2TG ↑, HDL↓, LDL↔, aber “small, dense;LDL” → “Dyslipidämie; KHK-Risiko ↑↑. Häufig !Alkoholabusus; exzessiver Zuckerkonsum(Fruktose!)Lipodystrophien HämatologischeSystemerkrankungen;Medikamente:SteroideProteasehemmerIsoretinoinOestrogene (hohe Dosen),Tamoxifen,Betablocker (unselektive)Abschätzung des kardiovaskulären Risikos:Definition eines hohen Risikos:Wahrscheinlichkeit eines Herzinfarktes oder Tod infolge eines koronaren Ereignisses > 20%in 10 Jahren (Definitionen der AGLA und IAS).Patienten mit einem hohem kardiovaskulären Risiko haben die grösste Risikoreduktion beiBehandlung, d.h. Patienten mit atherosklerotischen Erkrankungen (Sekundärprävention -KHK, PAVK, CVI), Diabetes mellitus (Typ 2, Typ 1 mit Mikroalbuminurie), multiplenRisikofaktoren oder sehr ausgeprägtem einzelnen Risikofaktor (z.B. FamiliäreHypercholesterinämie).Das Risiko kann mit einem Rechner (www.agla.ch) geschätzt werden. Es braucht dazuindividuelle Angaben (Daten) zum kardiovaskulären Risiko.Das Risiko ist die Grundlage zur Therapie-Indikationsstellung. Neben den Lipiden werdenzur Abschätzung des Gesamtrisikos aktueller Nikotinabusus, Hypertonie, HDL-Cholesterin 45 J., Frauen > 55 Jahre, Familienanamnese für frühzeitige KHKals Risikofaktoren eingerechnet.Risikorechner beruhen auf Daten aus prospektiven Kohortenstudien. Der AGLA-Scoreberuht auf Daten der PROCAM-Studie (Deutschland). Wegen des in der Schweizgeringeren kardiovaskulären Risikos wird jeweils das PROCAM-Risiko mit Faktor 0.7multipliziert- dieser Faktor wurde aus epidmemioloigschen Vegleichsdaten abgeleitet.Therapieziel je nach Gesamtrisiko und Ausgangs-LDL-C:Bei einem 10-J Risiko (gemäss AGLA-Score www.agla.ch) von:• >20% (hohes Risiko)*:→LDL-Zielwert unter Therapie:
28• 10-20% (mittleres Risiko):→LDL-Zielwert unter Therapie:
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