Fallstricke der Endokrinologie in der Hausarztpraxis - Winterthurer ...

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29Eine Metaanalyse von 4 Studien zeigte, dass die Einhaltung dieser Ernährungsformkardiovaskuläre Ereignisse und Tod signifikant um 23%vermindert (Abb unten).Adhärenz zu einer mediterranen Ernährung undkardiovaskuläre Inzidenz und/oder MortalitätStudieGewichtung (%)Rel. Risiko (95% CI)Trichopoulou et al. 20036.05 0.67 (0.47–0.95)Knoops et al. 200416.72 0.71 (0.58–0.87)Mitrou et al. 2007 (males)54.180.78 (0.69–0.88)Mitrou et al. 2007 (females)23.050.81 (0.68–0.97)Total (95% CI) 100 0.77 (0.70-0.84)0.1 0.2 0.5 1 2Vermindertes Risiko Erhöhtes RisikoMediterrane Ernährung Kontroll-ErnährungSofi et al., BMJ (Sept 20, 2008)Eine mediterrane Ernährung bei „gesunden“ Übergewichtigen führte zu einer Senkung derSerumtriglyzeride im Vergleich zu einer „Low Fat Diet“ , das HDL-C war höher.Gleichzeitig waren die Blutzucker- und Insulinspiegel bei Probanden mit Diabetes untermediterraner Ernährung tiefer (Shai et al).Elemente dieser Ernährung sind: Reichlich pflanzliche Nahrungsmittel, Obst, Gemüse,Vollkornprodukte, Oliven- oder Rapsöl, wenig rotes Fleisch, Fisch, Geflügel. Ev. 2-3 dlRotwein pro Tag.Die Ernährungsumstellung soll auch eine Gewichtsreduktion bei Übergewicht anstreben;zudem soll sie weitere Lebensstilelemente beinhalten, wie vermehrte körperliche Aktivität beiBewegungsmangel. Schon eine geringe Gewichtsabnahme von 4-6 kg und vermehrteBewegung senken bei metabolischem Syndrom die Triglyzeride und steigern das HDL-C.2. Medikamentöse LipidsenkungStatine haben heute einen festen Platz in der lipidsenkenden Therapie; sie zeichnen sich ausdurch eine hohe Wirksamkeit und eine meist gute Verträglichkeit.Die unten stehende Abbildung zeigt die Ereignisrate (KHK-Komplikationen) in Abhängigkeitvom erreichten LDL-C-Wert unter Therapie in einer grossen Zahl von Studien (Primär- undSekundärprävention, PP resp. SP).LDL-Cholesterin ist primäres Therapieziel. Statinen senken insbesondere das LDL-C;daneben haben sie „ pleiotrope“ Effekte, d.h. Wirkungen ausserhalb des Lipidstoffwechsels(z.B. Senkung des CRP). Die Rolle dieser Effekte ist immer noch relativ unklar.Statine senken die kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität (Herzinfarkt, Tod infolge KHK,Reinterventionen nach PTCA und AKB, ischämischen Schlaganfall) und Gesamtmortalität.4
3030 –25 –Statin-groups (PP, SP)Placebo-groups (PP, SP)4S20 –4SEvent-rate (%)LIPID15 –LIPIDCAREPROVE-ITPROVE-ITIDEALHPSGREACE10 –IDEALCAREPROSPERHPS TNT ALLHAT AF-TEXCAPS5 – TNT ALLHAT AF-TEXCAPSWOSCOPSGREACEASCOTASCOTWOSCOPS0 –1.6 2.1 2.6 3.1 3.6 4.1 4.7 5.2LDL-chol (mmol/L)AG Olsson Clin Ther 2006; 28: 1747-63Nebenwirkungen von StatinenNiedrig dosiertes Statin (z.B. 10 mg Sortis):Risiko für Myopathie*, für 100 000 Patienten pro Jahr 97 (81–113)(Median und 95% Konfidenz-Intervall)Risiko für Hepatitis**, für 100 000 pro Jahr 110 (88–132)Hoch dosiertes Statin (z.B. 80 mg Sortis):Risiko für Myopathie*, für 100 000 Patienten pro Jahr 194 (163–225)Risiko für Hepatitis**, für 100 000 pro Jahr 220 (176–264)*Risiko für Myopathie: persistierende Myalgie**Risiko für Hepatopathie: >3x Erhöhung von ALAT oder ASAT.Die JUPITER-Studie ergab eine tendenzielle Zunahme von Diabetesfällen unterCrestortherapie- andere Statinstudien haben dies jedoch nicht gezeigt.Preise von Statinen in der Schweiz (2007):Statin 5 10 20 40 80mg/dCrestor ® 1.40 1.60 2.24 - -Lescol® - 1.02 1.55 2.00Prava (generic) - 0.79 1.04 -Selipran® - 1.64 2.13 -Simcora® - 1.00 1.00 1.00Simvastin® 0.62 1.05 1.05 -Sortis® 2.24 2.24 2.24 2.24Zocor® - 1.49 1.49 1.49Die fettgedruckten Zahlen entsprechen ungefähr äquipotenten Dosen bezüglich LDL-C-Senkung. Die Tabelle zeigt, dass das generische Simvastatin die kostengünstigste Therapiedarstellt.5
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