Fallstricke der Endokrinologie in der Hausarztpraxis - Winterthurer ...

59Gemischte Aetiologien wie Vitamin-D Mangel und primärer Hyperparathyreoidismus kommenvor. Dabei kaschiert der Vitamin D Mangel möglicherweise eine klare Erhöhung der Calcium-KonzentrationDie Tabelle 1 fasst die wichtigsten Befunde zusammen, Figur 1 zeigt diepathophysiologischen Mechanismen. Wichtig ist, dass bei Vitamin D Mangel, bei Nieren-Insuffizienz und beim primären Hyperparathyroidismus das Parathormon erhöht ist. Auf deranderen Seite ist das PTH supprimiert bei Tumor assoziierter Hypercalcämie (Lymphome,Mamma-Ca etc). Nur die gleichzeitige Evaluation der anderen Laborparameter des Calcium-Stoffwechsel erlaubt es, die Ursache der Parathormon-Erhöhung weiter zu differenzieren.Tabelle 1Nieren – Prim. Hyperpara. Vitamin D Mangel Tumor assoziiertInsuffizienzCalcium Kreatinin PTH 25-OH Vit-D () () () = erniedrigt; = erhöht; normalFigur 1Pathophysiologische Mechanismen (Legende siehe Text)Prim. Hyperpara.Sek. Hyperpara.b) Häufigste Ursachen der HypercalcämieFigur 2 fasst die Differentialdiagnose der Hypercalcämie zusammen. In 90% der Fälle wirddie Hypercalcämie durch einen primären Hyperparathyreoidismus (in erster Linie ambulantePatienten) oder durch einen malignen Tumor (prädominant Patienten im stationären Bereich)verursacht. Alle anderen Ursachen sind selten.