Rückenmarkssyndrome (Querschnittsyndrome) - Med-Forum

Blasenstörungen
Ätiologie:
Die neurologisch bedingten Blasenfunktionsstörungen sind besonders häufig bei
Rückenmarkserkrankungen (z.B. Querschnitt, Multiple Sklerose). Sie können aber auch bei
Krankheiten des Gehirns (z.B. Demenz, Parkinson, Hydrocephalus communicans oder
normaldruck Hydrocephalus) und bei Polyneuropathien auftreten.
Physiologie der Blasenentleerung:
Die Blase ist ein muskuläres Hohlorgan mit glatter Muskulatur. Die glatte Muskulatur der
Blasenwand wird als M. detrusor bezeichnet wird. Eine Relaxation dieses Muskels erlaubt die
Blasenfüllung, eine Kontraktion des Muskels leitet die Blasenentleerung ein.
Als Verschlusssystem dienen einerseits die Harnröhrenmuskulatur (M. sphinkter internus und
externus) und andererseits der muskuläre Beckenboden. Diese beiden werden z.T.
sympathisch und z.T. willkürlich reguliert wird.
Die Innervation der Blase erfolgt:
*parasympathisch
*sympathisch
*willkürlich
Man unterscheidet ein pontines und ein sakrales Miktionszentrum. Das pontine
Blasenzentrum besteht aus zwei Teilen: der median gelegenen M-Region zur Miktion und
der lateral gelegenen L-Region zur Hemmung der Miktion.
Das sakrale Blasenzentrum ist folgendermaßen aufgebaut:
-Der Parasympathikus kontrolliert den M. detrusor, also die Blasenwand. Die
parasympathischen Efferenzen stammen aus den Sakralsegmenten 2-4. Sie ziehen als
N.pelvicus zum Plexus pelvicus und weiter zur Blasenwand. Der postganglionäre
Transmitter ist Acetylcholin.
-Die Sympathischen Fasern entspringen aus den Segmenten Th 11-L2, durchlaufen den
Grenzstrang und bilden dann den N. hypogastricus. Von diesem ziehen Fasern dann zum
N. Pelvicus und zum Plexus Pelvicus. Von dort vor allem zur Blasenhalsregion. Der
postganglionäre Transmittter ist Noradrenalin. Im Blasenhals und Trigonum (M.
sphinkter vesicae internus) liegen hpts. alpha Rezeptoren für die Kontraktion.
-Der quergestreifte äußere Harnröhrensphinkter und die Beckenbodenmuskulatur
werden vom somatischen (willkürlichen) N. pudendus versorgt, der seine Fasern von
Segmenten S2-S4, dem sogenannten Onuf’schen Kern erhält.
Die afferenten sensiblen Impulse stammen von Dehnungs- und Schmerzrezeptoren der
Blasenwand und werden über den P. pelvicus und N. hypogastricus geleitet, von dort weiter
zum spinalen Blasenzentrum und auch an kortikale Zentren zur bewussten Wahrnehmung von
Harndrang.
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