Rückenmarkssyndrome (Querschnittsyndrome) - Med-Forum

Idiopathischer Morbus Parkinson
Def.: Beim M. Parkinson handelt es sich um eine Basalganglienerkankung mit
hypokinetischem Syndrom
Epidemiologie: Der M. Parkinson ist eine der häufigsten neurologischen Erkrankungen mit
einer Prävalenz von 100-200 auf 100.000 Einwohner. Die Prävalenz nimmt mit dem
Lebensalter zu. Männer sind etwas häufiger betroffen. Das mittlere Erkrankungsalter liegt
zwischen 40 und 60.
Ätiologie: Unbekannt, d.h meist idiopathisch. Selten sieht man eine familiäre Häufung.
Genetische Faktoren scheinen eine gewisse Rolle zu spielen.
Pathologie: Im Zentrum der Pathophysiologie findet man eine Degeneration der
dopaminergen Neurone in der melaninhaltigen Substantia nigra pars compacta. In den
überlebenden Nervenzellen treten sogenannte Lewy Einschlußkörper auf.
In der Folge kommt es zu einem Untergang der hemmenden nigrostriatalen Bahnen und zu
einem Dopaminmangel im Corpus striatum. Dadurch kommt es zu einer Überfunktion vom
Ncl. subthalamicus und Globus pallidus pars interna und somit zu einer übermäßigen
Hemmung der Motorik.
Auch an anderen Orten kommt es zu Zelluntergang und Gliose:
Raphekern, Nucleus basalis Meynert, Locus coeruleus, dorsaler Vaguskern, Substantia
innominata
Symptomatik: (Trias: Rigor, Tremor, Akinese)
Frühsymptome sind oft Schmerzen in den Extremitäten. In vielen Fällen zeigt sich auch im
Anfangsstadium eine depressive Verstimmung. Langsam fortschreitend kommt es dann zum
typischen klinischen Bild des M. Parkinson:
• Hypokinesie/Akinesie
- Wenig Mimik (Maskengesicht)
- seltener Lidschlag
- Hypophonie (leise und heisere, monotone, wenig modulierte Sprache, Reiterationen)
- Mikrographie, besonders am Ende langer Wörter
- wenig physiologische Mitbewegungen (z.B. mitpendeln der Arme beim Gehen)
- Diadochokinese nur langsam
- Axiale Bewegungen sind erschwert (z.B. Drehen am Ort oder im Bett)
• erhöhter Muskeltonus
- Rigor bei Tonusprüfung spürbar (wächserner Widerstand gegen passive
Untersuchung der für Beugung und Streckung sowie in jedem Augenblick der
Bewegung gleich ist)
- manchmal auch Zahnradphänomen (besonders am Radiokarpalgelenk)
- Haltetonus ist auch erhöht (psychisches Kopfkissen)
• Abnormer Gang und abnorme Körperhaltung
- leicht vornübergebeugt
- Kopf nach vorne geschoben
- adduzierte Ellenboden
- gebeugtes Hüft- und Kniegelenk
- kleine trippelnde Schritte, oft schlurfend
- Start- und Umkehrschwierigkeiten
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