Rückenmarkssyndrome (Querschnittsyndrome) - Med-Forum

*Kongnitive Veränderungen/psychische Veränderungen
50 -70% zeigen Veränderungen, v.a. Gedächtnisstörungen und
Aufmerksamkeitsdefizite bis zur Demenz. MS mit zerebraler Lokalisation sind oft
auffällig euphorisch, v.a. gemeinsam mit zerbellären Bewegungsstörungen „Wer
wackelt, lacht“.
*Uhthoff Phänomen: Verschlechterung der Symptomatik bei Temperaturerhöhung, zB
Fieber.
*Wernicke Mann Stellung: tonische Versteifung der Muskeln einer Körperhälfte, ein Bein
in Hyperextension, Arm in Flexion, dauer ca 1 Minute.
Erstmanifestiation: CIS = Klinisch isoliertes Syndrom:
Sensibilitätsstörungen, Sehstörungen, Doppelbilder sind besonders häufige klinische
Erstsymptome. Diese Manifestation wird auch als CIS bezeichnet. Ob sich tatsächlich eine
MS entwickeln wird ist nicht gesichert.
Diagnostik:
*Klinische Untersuchung
*Liquorzytologie
•Oft Erhöhung des Gesamteiweißes, relative Vermehrung der IgG Fraktion (mit der
Methode der isoelektrischen Fokussierung lässt sich die qualitiativ vermehrte IgG
Produktion nachweisen in Form eines oligiklonalen Banden Musters → sehr
empfindlich aber wenig spezifisch, auch erhöht bei Infektionen des ZNS, Vaskulitis
u.a.)
•Geringfügige Lymphoplasmazelluläre Pleozytose (Lymphozyten↑, Plasmazellen↑)
*Bildgebende Untersuchungen
•CT- hilfreich aber es gibt keinen CT- Morpholgischen Befund der für MS beweisend
ist.
•MRT- Entscheidend für die Diagnostik: typischerweise periventrikuläre und im
Corpus Callosum gelegene parlschnurartige Anomalien der weissen Substanz.
Aktive Plaque nehmen KM auf.
*Elektrophysiologie → Bedeutung für Nachweis multipler Läsionen im ZNS
•Visuell evozierte Potentiale (Latenzzeitverzögerung)
•Blinkreflex
•Akustische und sensibel evozierte Potentiale
•Motorische Potentiale nach kortikaler Magnetstimulation
Therapie:
Man unterscheidet die Therapie des akuten Schubs von der prophylaktischen Therapie.
Therapie des akuten Schubs:
•Mittel des ersten Wahl: Kortikoide (Methylprednisolon als hochdosierte Pulstherapie, 500
mg über 5 Tage oder 1000 mg über 3 Tage)
Evtl mit oralem Steroid über mehrere Wochen ausschleichen
•Cyclophosphamid (Bei schweren lebensbedrohlichen Schüben, die nicht auf Steroide
ansprechen)
•Plasmapherese (bei schwerster lebensbedrohlicher Symptomatik)
•Mitoxantron (Alternativ zu Cyclophosphamid)
Prophylaktische Therapie: (sehr teuer!)
60