25 Jahre Psychiatrie-Enqute - Aktion Psychisch Kranke e.V.

Bilanz und Perspektiven der Psychiatrie-Reform
Andrea Fischer
Sehr geehrte Frau Schmidt-Zadel, sehr geehrter Herr Rutz, sehr geehrter
Herr Jagoda, sehr geehrter Herr Prof. Kulenkampff, sehr geehrter Herr
Pörksen, meine sehr geehrten Damen und Herren,
mit dem heutigen Festakt wollen wir gemeinsam an den Jahrestag
der Übergabe des Berichtes der Psychiatrie-Enquete vor 25 Jahren
erinnern. Viele derjenigen, die damals an diesem Aufbruch in der
Psychiatrie beteiligt waren und die ihn seither vorangetrieben haben,
sind heute hier versammelt. Ihnen allen gilt zunächst mein Dank
für Ihr Engagement. Einzelne Namen hervorzuheben birgt immer
die Gefahr, andere zu vergessen. Deshalb will ich dies hier gar nicht
erst versuchen. Mein Dank gilt heute all denen, die an der Psychiatrie-Enquete
mitgewirkt haben, ebenso wie all denen, die sich seither
politisch und in der Praxis für die Belange der Menschen mit
psychischen Erkrankungen eingesetzt haben.
Die Psychiatrie-Enquete vor nunmehr 25 Jahren war ein Meilenstein
in der Geschichte der Reformbewegung der psychiatrischen
Versorgung. Seither hat die Psychiatrie durchgreifende Veränderungen
erlebt. Dies war notwendig, weil in der Psychiatrie ein Vierteljahrhundert
nach dem Ende des Zweiten Weltkriegs immer noch
Bedingungen vorhanden waren, wie sie in keinem anderen medizinischen
Bereich anzutreffen waren. In der Psychiatrie-Enquete
wurde zur Beschreibung der damaligen Verhältnisse das Wort von den
»Brutalen Realitäten« bewusst gewählt. Es waren tatsächlich brutale
Zustände, in denen viele Kranke z.T. lebenslang und isoliert in weit
abgelegenen Einrichtungen ohne ein Minimum an privater Sphäre
weggesperrt wurden. Wie konnten sich solche Verhältnisse – und das
mit therapeutischen Begründungen – entwickeln und von der Gesellschaft
aktiv und passiv so lange mitgetragen werden? Warum
bietet gerade die Psychiatrie ein Feld, auf dem Menschen ihre ideologischen
Vorstellungen so leicht ausleben können und ungestraft
an anderen Menschen Zwang, Gewalt und Repressalien ausüben
können? Antworten auf diese Fragen zu finden, ist nicht leicht. Sicher
ist ein Grund, dass psychische Erkrankung häufig mit einem
Verhalten einhergeht, das von der Norm des Üblichen abweicht. Dies
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irritiert uns und wir begegnen Menschen mit psychischen Erkrankungen
deshalb mit einer Mischung aus Unverständnis, Furcht,
Abwehr und Ausgrenzung. Ein Versuch, mit unserer Angst fertig zu
werden, ist das Verdrängen des Problems und das Ausgrenzen der
Betroffenen.
Geschichte der Psychiatrie
Das Thema Ausgrenzung zieht sich durch die Geschichte der Psychiatrie.
Menschen wurden verwahrt, isoliert und in Anstalten mit
Zwangsmaßnahmen interniert. Viel zu häufig waren sie gewalttätigen
Übergriffen ausgesetzt. Zusammen mit zahlreichen anderen Außenseitern
der Gesellschaft wurden psychisch Kranke im Laufe des
17. Jahrhunderts in Zucht-, Armen-, Arbeits- und Tollhäusern kaserniert
und auf Jahrmärkten vorgeführt. Mit der französischen Revolution
hielten die Ideen des Liberalismus und der Aufklärung Einzug
in Europa. Dies hatte auch Auswirkungen auf die Medizin und
die Versorgung psychisch Kranker. Allmählich gingen die größten
Misshandlungen zurück, was am Ende jedoch nur zu anderen subtileren
Formen des psychischen und moralischen Zwanges führte.
Behandlung und Pflege der psychisch Kranken nahmen etwas humanere
Formen an, das Wegsperren und Ausgrenzen jedoch blieb.
Schließlich wurden neue Ansätze entwickelt. Der Psychiater
Griesinger, in dem viele den Vater einer modernen Psychiatrie in
Deutschland sehen, entwickelte 1864 in Berlin bahnbrechende Reformkonzepte
für eine Umstrukturierung der psychiatrischen Versorgung,
die konsequent auf mechanische Zwangsmaßnahmen und
moralische Repressalien verzichten sollten. Griesinger stellte bereits
damals die Einbettung psychisch Kranker in soziale Strukturen wie
Familie und Freunde als einen wesentlichen therapeutischen Faktor
dar. Er forderte die Integration der Kranken in die Gesellschaft,
da sie gewährt, was die prachtvollste und bestgeleitete Anstalt der
Welt niemals gewähren kann, die volle Existenz unter Gesunden, die
Rückkehr aus einem künstlichen und monotonen in ein natürliches
und soziales Medium, die Wohltat des Familienlebens. Allerdings
vertrat Griesinger entschieden ein naturwissenschaftlich ausgerichtetes
Verständnis von Geisteskrankheiten als Gehirnkrankheiten und
führte eine scharfe Kontroverse mit der eher idealistisch moralisierenden
Anstalts-Psychiatrie.