25 Jahre Psychiatrie-Enqute - Aktion Psychisch Kranke e.V.

Heinrich Kunze
nerung präsent bleiben. Denn ein Vergessen würde die Gefahr der
Wiederholung verstärken. Wer nur die Gegenwart kennt, ahnt nicht,
seit welch kurzer Zeit erst die eines sozialen Rechtsstaates einigermaßen
angemessene Situation erreicht wurde. Herr Häfner hat dies
sowie die weitreichenden historischen Wurzeln eindrücklich in Erinnerung
gerufen. Die Vergangenheit im Bewusstsein zu behalten
ist notwendig, um gegenüber »modernen« Gefahren der Vernachlässigung,
der Entwertung und der Ausgrenzung von Menschen mit
psychiatrischen Erkrankungen sensibel und wachsam zu bleiben. Die
Psychiatrie-Reform der letzten Jahrzehnte ist ein komplexer Prozess
auf verschiedenen, miteinander in Wechselwirkung stehenden Ebenen.
Eine nicht abschließende Übersicht der Ziele gibt die Abbildung
1.
Lebensverhältnisse inhuman normalisiert
Ansehen von psychisch Kranken Stigmatisierung Wertschätzung
Bürgerliche und soziale Rechte benachteiligt gleichgestellt
Zwangsmaßnahmen institutionelle Willkür rechtsstaatliche Kontrolle
Behandlungsmöglichkeiten gering erheblich
Krankheitsverständnis eindimensional mehrdimensional
Therapeutische Beziehung patriarchalisch partnerschaftlich
Patienten hilflose Objekte Experten für ihre Behandlung
Angehörige ausgegrenzt aus Behandlung Mitwirkende
Ziel der Hilfe Ausgrenzung Integration
Psychiatrische Angebote wohnortfern wohnortnah
Art der Hilfe stationär vor ambulant ambulant vor stationär
Ausrichtung der Hilfen institutionszentriert personen- und lebensfeldzentriert
Psychiatrie-Reform wenigen Experten Kommunen, Ländern, Bund,
getragen von und Politikern Verbände
Abb. 1: Psychiatrie-Reform – Ziele der Veränderung
Der Entwicklungshorizont der Psychiatrie-Enquete
104 105
Das Prinzip der Humanität gehört an oberste Stelle. Es folgen
Ziele, die sich auf gesellschaftliche und rechtliche Kontextbedingungen
beziehen, auf die erheblichen Fortschritte in der Behandlung
und Rehabilitation, auf Veränderungen in der Einstellung bei
sowie zu Betroffenen (Erkrankte und Angehörige), sowie auf Organisationsformen
von psychiatrischen Hilfen. Diese Veränderungen
im Rahmen der Psychiatrie-Reform werden in verschiedenen Vorträgen
und Symposien thematisiert, sie waren schon bei der Vorbereitung
des Kongresses maßgeblich. So wurde zum Beispiel die Zeit
für die Plenarveranstaltung heute Vormittag zwischen den Fachexperten
und Betroffenenexpertinnen und -experten hälftig aufgeteilt.
Bei möglichst vielen der folgenden Veranstaltungen vertreten
Betroffene ihre Erfahrungen selbst. Die Psychiatrie-Reform ist ein
überparteiliches Anliegen und wird von unterschiedlichen Organisationen
vorangetrieben, dies kommt auch in der gemeinsamen
Trägerschaft dieses Kongresses durch verschiedene Organisationen
zum Ausdruck.
Ich will nun die wesentlichen Reformlinien darstellen, die mit
der Psychiatrie-Enquete eingeleitet wurden und die zukünftigen Aufgaben
darstellen (s. Abb. 2). Die Psychiatrie-Reform wird in der
Regel primär auf der sozialrechtlichen, finanziellen und organisatorischen
Ebene durchgeführt. Die hier dargestellten Entwicklungslinien
haben vielfältige direkte oder indirekte Bezüge zu den Veränderungsebenen
der Abbildung 1.
1. Ausgangslage: Die anstaltszentrierte Versorgung
2. Integration der psychiatrischen Krankenbehandlung in die medizinische
Versorgung
a) Behandlung durch niedergelassene Ärzte
b) Integration der Heilfunktion der psychiatrischen Anstalt in die medizinische Krankenhausversorgung
c) Die Zukunft der psychiatrischen Krankenbehandlung (ambulant vor stationär)
3. Leitlinien für Dienste für chronisch psychisch kranke Personen
a) Konzeptionelle Vorgaben der »Enquete« (1975) und der »Empfehlungen« (1988)
b) Die Expertenkommission 1992 bis 1996
c) Kritik des Konzeptes der Rehabilitationskette
d) Konsequenzen: Der personenzentrierte Ansatz
4. Perspektiven: Wie viel Integration ist möglich?
Abb. 2: Der Weg von der anstaltszentrierten Versorgung zum personenzentrierten
Ansatz