Ärzteblatt Oktober 2010 - Ärztekammer Mecklenburg-Vorpommern

AUSGABE 10/2010 20. JAHRGANG
WISSENSCHAFT UND FORSCHUNG
Die operierte Schußverletzung – eine Kasuistik
und Empfehlungen zur Schußspurensicherung
im klinischen Bereich
F. Zack, J. Manhart, J. Rummel, A. Büttner
Vor dem Hintergrund einer Begutachtung eines Jagdunfalls
aus Mecklenburg-Vorpommern vor dem zuständigen Amtsgericht,
bei dem das Opfer trotz Notoperationen aufgrund
der Schußverletzungen gestorben ist, stellt sich aus medizinischer
Sicht die Frage, was zu asservieren ist und wie man
am sachdienlichsten mit Asservaten von operierten Schußverletzungen
umgehen sollte.
Sachverhalt
Bei einer Jagd auf Schwarzwild, bei der vier beteiligte Jäger
um ein Maisfeld herum gestanden und geschossen haben,
wird ein 50jähriger Mann durch einen Rumpfdurchschuß
verletzt, an dessen Folgen er 14 Stunden später trotz zweier
Notoperationen und Intensivtherapie verstarb. Todesursache:
hämorrhagischer Schock. Das entsprechende Projektil
sei nicht aufgefunden worden, so daß bei der Beantwortung
der Frage nach dem schuldigen Schützen die Rekonstruktion
der Schußrichtung von entscheidender Bedeutung
wurde. Der Operateur beschrieb den „Einschuß rechts infrascapulär
1 cm Durchmesser“ und den „Ausschuß rechtslateral
Xyphoid ca. 4 cm“. Fotoaufnahmen wurden von den Verletzungen
in der Klinik nicht gefertigt. Beide Schußverletzungen
der Haut wurden nach Exzision an ein Institut für
Pathologie ohne Fragestellung übersandt. Die Diagnose des
untersuchenden Pathologen: „Haut- und Subkutangewebe
aus dem Bereich eines Schußkanals (nach klinischer Angabe)
mit kleinherdiger Nekrose, stärkerer Erythrozytenextravasation
und beginnender entzündlicher Reaktion“. Mit der
gerichtlichen Sektion konnte die Schußrichtung nicht zweifelsfrei
geklärt werden. Das Amtsgericht wertete die klinisch
angegebene Schußrichtung als nicht sicher rekonstruiert,
verurteilte aber den in Frage kommenden Schützen als
verantwortlichen Jagdleiter wegen fahrlässiger Tötung
(„Jahrmarktgeballer“) zu einem Jahr Haft auf Bewährung.
Unseres Erachtens und nach Auffassung des Gerichtes hätte
eine Übersendung der unfixierten Exzisate an ein rechtsmedizinisches
Institut viel eher zur Aufklärung des Tatgeschehens
beitragen können. Um einen Einblick in die Praxis der
Chirurgen in Mecklenburg-Vorpommern bei derartigen Fällen
zu bekommen, entwarfen und verschickten wir folgenden
Fragebogen, der anonymisiert ausgewertet wurde.
Fragebogen
1. Haben Sie Schußverletzte in Ihrer Abteilung operativ
versorgt (seit 1990)?
2. Anzahl der Fälle (geschätzt:………./ gezählt:………..)?
3. Gibt es in Ihrem Haus eine Weisung (Dienstanweisung/
interne Anweisung/Verfahrensanweisung), was bei
Schußverletzungen über die indizierte notfallmedizinische
Behandlung hinaus zu beachten ist (Hautexzisate/
Bekleidung/sachgerechte Asservierung des Projektils
etc.)?
4. Wohin werden entnommene biologische Materialien (z.
B. Hautexzisat) gesandt?
5. Wird das versandte biologische Material mit einer Fragestellung
verschickt?
6. Werden aufgefundene Munitionsteile asserviert und
übergeben?
7. Werden Schußwunden vor Exzision fotografisch dokumentiert?
8. Anmerkungen/Anregungen: ………………....…................
Auswertung
Von 29 angeschriebenen Kliniken mit chirurgischen Einrichtungen
antworteten 26 (90 %). Insgesamt wurden in den
letzten 20 Jahren in diesen Einrichtungen etwa 98 (Anzahl
teilweise geschätzt) Schußverletzte operativ behandelt. In
nur zwei Einrichtungen existiert eine Dienstanweisung. Die
entnommenen Exzisate wurden in etwa 80 % der Fälle in
ein Institut für Pathologie gesandt, zum Teil ohne Fragestellung,
zum Teil mit kaum zielgerichteten Fragestellungen
(z. B. „Schußverletzung?“, „Schußkanal?“). Die aufgefundenen
Projektile wurden in allen Einrichtungen asserviert
und überwiegend (ca. 80 %) an die Kriminalpolizei übergeben.
In etwa 60 % der Kliniken wurden Fotoaufnahmen
von den Verletzungen angefertigt. Nimmt man die Einrichtungen
hinzu, die teilweise fotografierten, erhöht sich der
Prozentsatz auf 86. Unter Anmerkungen wurde zweimal
erwähnt, daß eine Empfehlung für die Dokumentation, Beweissicherung
und Asservierung wünschenswert wäre.
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