Ärzteblatt Oktober 2010 - Ärztekammer Mecklenburg-Vorpommern

WISSENSCHAFT UND FORSCHUNG
Abb. 2: 2B: Standardisierter, leitlinienkonformer Zuschnitt des Prostat
e k t o m i e p r ä p a r a t e s
nung der Gewebeblöcke ist es dann möglich, anhand der
Schnitte virtuell eine 3-D-Rekonstruktion durchzuführen, um
die genaue Tumorlokalisation, Ausdehnung und evt. Multifokalität
zu erfassen. Nachteil dieses Verfahrens ist der erhöhte
Aufwand an Arbeitszeit und Materialkosten.
Die Lokalisation des Indextumors sollte im Befundbericht angegeben
werden. Tumoren mit Schwerpunkt in der Transitionalzone
(Abb. 3) zeigen bezüglich der Primärdiagnostik und des
klinischen Verhaltens einige Unterschiede zu den häufigeren
Karzinomen der peripheren Zone.
In der neuen TNM-Klassifikation ist nach wie vor eine Unterteilung
der pT2-Kategorie in drei Untergruppen vorgesehen. Dabei
ist seit Einführung dieser Gruppen deutlich geworden, daß
die pT2b-Kategorie ein seltenes Ereignis darstellt. Es ist eher
unwahrscheinlich, daß ein Prostatakarzinom mehr als die Hälfte
eines Lappens einnimmt, ohne daß die andere Seite befallen ist.
In dieser Kategorie zeigt sich auch eine häufige Diskrepanz zwischen
der klinischen und der pathologischen TNM-Klassifikation,
denn der klinische Tastbefund kann natürlich nur die rektale
Fläche der Prostata erfassen, während der Pathologe die
B
Querschnitte begutachtet. Außerdem weisen Studien darauf
hin, daß die pT2-Subgruppen ohnehin keine wesentliche prognostische
Relevanz zu haben scheinen. Im Fall eines organüberschreitenden
Tumorwachstums soll das Ausmaß der Kapselpenetration
nach den Kriterien von Epstein et al. angegeben
werden. Eine nur mikroskopische Tumorinfiltration des Harnblasenhalses
wird nach der neuen TNM-Klassifikation von 2010
nicht mehr als pT4 Kategorie eingestuft, sondern nur noch als
pT3a.
Der Status des chirurgischen Absetzungsrandes ist eine häufige
Ursache für Debatten zwischen Urologen und Pathologen. Die
genaue Dokumentation eines positiven Randes bezüglich Lokalisation
und Ausmaß ist in prognostischer Hinsicht und für die
weitere Therapieplanung wichtig. Zwei unabhängige Arbeitsgruppen
konnten zeigen, daß die Rate postoperativer PSA-Rezidive
signifikant ansteigt, wenn die Länge eines positiven Absetzungsrandes
3 mm übersteigt.
Bei der pathologischen Beurteilung von transurethralen Prostataresektaten
(TUR-P), die ein inzidentes Prostatakarzinom enthalten,
gibt die S3-Leitlinie Empfehlungen, die im Widerspruch
zur TNM-Klassifikation stehen. Nach den S3-Leitlinien soll eine
pT1a oder pT1b Kategorie vergeben werden, die in der TNM-
Klassifikation jedoch gar nicht existiert. Die pathologische Klassifikation
(pTNM) beginnt bei der Prostata erst mit der Kategorie
pT2a (organbegrenztes Karzinom in weniger als der Hälfte
eines Lappens). Die Anwendung einer pT1-Kategorie unter
Mißachtung der TNM-Klassifikation – auch beim stanzbioptisch
entdeckten Karzinom als pT1c – kann jedoch zu erheblichen
Verwirrungen bei Patienten und betreuenden Hausärzten führen,
wenn ein zuerst als „pT1“ klassifiziertes Prostatakarzinom
nach der Prostatektomie (naturgemäß) als pT2 oder sogar pT3
klassifiziert werden muß.
Abb. 3:
H&E-gefärbter Großflächenschnitt einer Prostatascheibe mit markierten
Karzinominfiltraten in der Transitionalzone (anteriorer Drüsenbereich)
Seite 380 ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERN