Ärzteblatt Oktober 2010 - Ärztekammer Mecklenburg-Vorpommern

Weitere Magazine

Empfehlungen

Info

Abb. 1: 1A: Prostatadrüsen mit muzinöser Metaplasie (gutartig); H&E, 200fach 1B: Prostatakarzinom; Gleason 4+4=8; H&E, 200fach Im speziellen Teil der Leitlinie für die pathomorphologischen Untersuchungen werden Empfehlungen für die Aufarbeitung der speziellen Gewebepräparate gegeben. Die Stanzbiopsie der Prostata wird heute in der Regel als 10fach oder 12fach Biopsie durchgeführt. Dabei ist wichtig, daß jede Gewebeprobe eindeutig einer Lokalisation zugeordnet werden kann. Der Pathologe sollte deshalb zumindest für die karzinomtragenden Stanzen einzelne Diagnosen vergeben. Die daraus gewonnenen Informationen kann der Operateur später gegebenenfalls für Entscheidungen zu nerverhaltenden Operationstechniken oder gezielten intraoperativen Schnellschnittuntersuchungen verwenden. Die sorgfältige Einbettung der dünnen Stanzzylinder im Pathologielabor wird in der Leitlinie besonders angemahnt. Hierzu stehen verschiedene Techniken zur Verfügung. Nachdem in der Konsultationsfassung vom Juli 2009 zunächst allein die Methode, bei der bereits der biopsierende Urologe die Stanzen auf Histologiekapseln mit speziellen Schaumstoffplättchen legt, empfohlen wurde, werden in der endgültigen Version auch andere Techniken (z. B. Filterpapierstreifen, flache Gaze-Tütchen) gestattet. Das Ziel ist, daß kein Teil des wertvollen Gewebes beim Einbettvorgang verloren gehen kann und daß der Pathologe unter dem Mikroskop die gesamte Länge des entnommenen Stanzzylinders beurteilen kann. Welcher Methode auch immer der Vorzug gegeben wird: Pathologen und Urologen sollten sich darüber absprechen, damit ein optimales Ergebnis erzielt werden kann. Falls ein Karzinom nach den oben genannten Kriterien nachgewiesen werden kann, sollen detaillierte Angaben über AUSGABE 10/<strong>2010</strong> 20. JAHRGANG A B WISSENSCHAFT UND FORSCHUNG die Lokalisation, die Ausdehnung, den primären-, sekundären-, und schlechtesten Gleason- Grad, Gefäßeinbrüche und Nervenscheideninvasionen gemacht werden. Die Leitlinie weicht hier etwas von den Konsensus-Empfehlungen der International Society of Urological Pathologists ab, nach denen in Stanzen nicht der primäre- und sekundäre-, sondern der primäre- und der schlechteste Gleason-Grad zu einem Gleason-Score kombiniert werden soll. In einzelnen Fällen kann dies durchaus zu Diskrepanzen führen. Gutartige Erkrankungen, die eine PSA-Erhöhung verursachen können (z. B. granulomatöse Prostatitis) sollen im Befund ebenfalls erwähnt werden. Das radikale Prostatektomiepräparat soll vom Pathologen vollständig eingebettet-, und nach einem standardisierten Schema aufgearbeitet werden (Abb. 2). Bei entsprechender Kennzeich- Abb. 2: 2A: Prostatektomiepräparat, nativ, Ansicht von apikal A Seite 379
WISSENSCHAFT UND FORSCHUNG Abb. 2: 2B: Standardisierter, leitlinienkonformer Zuschnitt des Prostat e k t o m i e p r ä p a r a t e s nung der Gewebeblöcke ist es dann möglich, anhand der Schnitte virtuell eine 3-D-Rekonstruktion durchzuführen, um die genaue Tumorlokalisation, Ausdehnung und evt. Multifokalität zu erfassen. Nachteil dieses Verfahrens ist der erhöhte Aufwand an Arbeitszeit und Materialkosten. Die Lokalisation des Indextumors sollte im Befundbericht angegeben werden. Tumoren mit Schwerpunkt in der Transitionalzone (Abb. 3) zeigen bezüglich der Primärdiagnostik und des klinischen Verhaltens einige Unterschiede zu den häufigeren Karzinomen der peripheren Zone. In der neuen TNM-Klassifikation ist nach wie vor eine Unterteilung der pT2-Kategorie in drei Untergruppen vorgesehen. Dabei ist seit Einführung dieser Gruppen deutlich geworden, daß die pT2b-Kategorie ein seltenes Ereignis darstellt. Es ist eher unwahrscheinlich, daß ein Prostatakarzinom mehr als die Hälfte eines Lappens einnimmt, ohne daß die andere Seite befallen ist. In dieser Kategorie zeigt sich auch eine häufige Diskrepanz zwischen der klinischen und der pathologischen TNM-Klassifikation, denn der klinische Tastbefund kann natürlich nur die rektale Fläche der Prostata erfassen, während der Pathologe die B Querschnitte begutachtet. Außerdem weisen Studien darauf hin, daß die pT2-Subgruppen ohnehin keine wesentliche prognostische Relevanz zu haben scheinen. Im Fall eines organüberschreitenden Tumorwachstums soll das Ausmaß der Kapselpenetration nach den Kriterien von Epstein et al. angegeben werden. Eine nur mikroskopische Tumorinfiltration des Harnblasenhalses wird nach der neuen TNM-Klassifikation von <strong>2010</strong> nicht mehr als pT4 Kategorie eingestuft, sondern nur noch als pT3a. Der Status des chirurgischen Absetzungsrandes ist eine häufige Ursache für Debatten zwischen Urologen und Pathologen. Die genaue Dokumentation eines positiven Randes bezüglich Lokalisation und Ausmaß ist in prognostischer Hinsicht und für die weitere Therapieplanung wichtig. Zwei unabhängige Arbeitsgruppen konnten zeigen, daß die Rate postoperativer PSA-Rezidive signifikant ansteigt, wenn die Länge eines positiven Absetzungsrandes 3 mm übersteigt. Bei der pathologischen Beurteilung von transurethralen Prostataresektaten (TUR-P), die ein inzidentes Prostatakarzinom enthalten, gibt die S3-Leitlinie Empfehlungen, die im Widerspruch zur TNM-Klassifikation stehen. Nach den S3-Leitlinien soll eine pT1a oder pT1b Kategorie vergeben werden, die in der TNM- Klassifikation jedoch gar nicht existiert. Die pathologische Klassifikation (pTNM) beginnt bei der Prostata erst mit der Kategorie pT2a (organbegrenztes Karzinom in weniger als der Hälfte eines Lappens). Die Anwendung einer pT1-Kategorie unter Mißachtung der TNM-Klassifikation – auch beim stanzbioptisch entdeckten Karzinom als pT1c – kann jedoch zu erheblichen Verwirrungen bei Patienten und betreuenden Hausärzten führen, wenn ein zuerst als „pT1“ klassifiziertes Prostatakarzinom nach der Prostatektomie (naturgemäß) als pT2 oder sogar pT3 klassifiziert werden muß. Abb. 3: H&E-gefärbter Großflächenschnitt einer Prostatascheibe mit markierten Karzinominfiltraten in der Transitionalzone (anteriorer Drüsenbereich) Seite 380 ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERN
Seite 1 und 2: ÄRZTEBLATT 10/2010 MECKLENBURG-VOR
Seite 3 und 4: LeitARtiKeL Die Legitimation der Ä
Seite 5 und 6: AUS DER KAMMER Die Worte von Dr. Ha
Seite 7 und 8: AUS DER KAMMER Impressionen aus 20
Seite 9 und 10: AUS DER KAMMER Wie es 1990 begann .
Seite 11 und 12: AUS DER KAMMER Ergebnis, auf das di
Seite 13 und 14: AKtUeLLeS ung sowie in Gemeinschaft
Seite 15 und 16: OFFIZIELLE MITTEILUNGEN Im Rahmen d
Seite 17 und 18: ReCHt Skrotum befindenden Hodens im
Seite 19 und 20: VERANSTALTUNGEN UND KONGRESSE Veran
Seite 21 und 22: VERANSTALTUNGEN UND KONGRESSE Termi
Seite 23 und 24: AUS DER KASSENÄRZTLICHEN VEREINIGU
Seite 25 und 26: WISSENSCHAFT UND FORSCHUNG Fazit Vo
Seite 27: WISSENSCHAFT UND FORSCHUNG Die S3-L
Seite 31 und 32: KULTURECKE / PERSONALIEN Theaterinf
Seite 33: PeRSONALieN Wir beglückwünschen V

Ärzteblatt Oktober 2010 - Ärztekammer Mecklenburg-Vorpommern

Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.

Template löschen?

Als Template speichern?