Konzeption und Evaluation eines Rehabilitationsprogramms nach ...

BURKHART / IMHOFF (2000) führten Kontrollarthroskopien nach drei, sechsund zwölf Monaten post OP durch. Nach drei Monaten konnten die Autorenarthroskopisch eine deutliche Abgrenzung des Transplantats vomumgebenden gesunden Knorpel sowie eine leichte Erhöhung des Gewebeserkennen. Die Oberfläche des Transplantats war glatt und wies eine weichfederndeKonsistenz auf. Nach sechs und zwölf Monaten war das Implantatmakroskopisch kaum mehr vom umgebenden Gewebe zu unterscheiden. DieFarbe des Transplantatbereichs war vergleichbar mit dem benachbartenKnorpelgewebe (BURKHART / IMHOFF 2000). Trotz makroskopischähnlicher Erscheinung scheinen auch 12 Monate post OP noch immerProliferations- und Remodellierungsprozesse im Ersatzgewebe stattzufinden(BARTLETT et al. 2005; VASARA et al. 2005; D’ANCHISE et al. 2005;BRIGGS et al. 2003; PETERSON et al. 2000).2.3 Klinische BehandlungsergebnisseDie ACI hat wie keine andere Operationsmethode im letzten Jahrzehnt fürkontroverse Diskussionen gesorgt und einen enormen Schub vonForschungsarbeiten auf dem Gebiet der Knorpelregeneration ausgelöst(NEHRER et al. 2005). Einerseits wird ihr zugesprochen, als einzigeMethode die Wiederherstellung einer Gelenkoberfläche leisten zu können,die den biomechanischen und histologischen Eigenschaften des nativenKnorpels entspricht und damit erst zu einer kausalen Langzeittherapie beiKnorpeldefekten führt (PETERSON et al. 2000; GRIFKA et al. 2000;FRITSCH/JOSIMOVIC-ALASEVIC 1999). Andererseits wird dieRegeneration des Knorpels durch die ACI angezweifelt, da es sich bei demErgebnis der ACI-Behandlung um die Bildung eines Reparaturgewebeshandelt, das dem hyalinen Knorpel lediglich ähnelt (BURKHART / IMHOFF2000; BOBIC / NOBLE 2000).In Deutschland wird die ACI derzeit noch als experimentelles Verfahren(Phase II) bewertet und nicht als Regelleistung der gesetzlichenKrankenkassen erbracht. Die Begründung des Bundesausschusses liegtdarin, dass es sich bei den Primärstudien zur Beurteilung der Wirksamkeitzumeist um Beschreibungen von Registerauswertungen sowie Fallserien18