Konzeption und Evaluation eines Rehabilitationsprogramms nach ...

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KRISHNAN et al. (2006) untersuchten den Einfluss des Alters auf das ACI-Behandlungsergebnis durch die Aufteilung ihrer Gesamtpatientengruppen(N=199) in drei Altersstufen: 40 Jahre. Derprozentuale Anteil der Patienten mit klinisch guten bis sehr gutenErgebnissen lag bei den Patienten 40 Jahre (N= 34) bei 55.9%. Die älteren Patienten (>40 Jahre) wieseninsgesamt signifikant schlechtere klinische Ergebnisse auf (p
Auch PETERSON et al. (2000) berichten von Verbesserung derBeschwerdesymptomatik nach einer Behandlung mit der ACI bei Patientenmit komplizierten, multiplen Läsionen auch in Kombination mit Defekten ander Trochlea, der Tibia oder der Patella nach durchschnittlich 2.7 Jahren.Das durchschnittliche Alter dieser Patientengruppen war jedoch mit 35.6Jahren (25-46) niedriger als in der Studie von MINAS (2003). Trotz derausgedehnten Knorpelschäden und assoziierten Gelenkerkrankungenkonnte der klinische Status anhand des BRITTBERG-Beurteilungsscore vonfünfzehn Patienten in drei Fällen als „sehr gut“ und in sechs Fällen als „gut“klassifiziert werden. Bei drei Patienten konnte nur ein „mäßiges“ und beiweiteren drei Patienten ein „schlechtes“ Resultat erzielt werden. Im Hinblickauf die Beschwerdesymptomatik gaben zehn der Patienten (67%) subjektiveine Verbesserung ihres Zustands im Vergleich zum präoperativen Zustandan. Im Hinblick auf das Ausmaß und die Komplexität der Knorpelschädenbewerten PETERSON et al. (2000) auch diese Behandlungsergebnisse alserfolgreich.Von einer weniger erfolgreichen Anwendung der ACI bei Patienten mitSalvageindikation berichten NEHRER et al. (2005). Sie behandelten dreiPatienten, von denen bei zwei Patienten trotz ACI innerhalb von zwei Jahreneine Knietotalendoprothese implantiert werden musste. NEHRER et al.(2005) schließen, dass die Kniegelenkarthrose derzeit keine Indikation für dieACI darstellt.Möglicherweise führt die Weiterentwicklung der zell-besiedeltenTrägermaterialien zu einer Erweiterung des Anwendungsspektrums der ACIauf die sogenannten Kissing Lesions. So berichten D’ANCHISE et al. (2005)von einer erfolgreichen Einzelfall-Anwendung der matrix-gekoppelten ACI(MACI) bei einem 31 Jahre jungen Mann mit einer Kissing Lesion imfemoropatellaren Gelenkanteil. Die präoperative Gelenkfunktion war offenbarstark beeinträchtigt und der Patient klagte über starke Schmerzen. Aufgrundder Lage und Komplexität der Knorpelläsionen wäre eine ACI-Behandlungmit der herkömmlichen Periostlappentechnik nicht möglich gewesen. NachImplantation der MACI verbesserten sich die Befunde deutlich direkt29
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Seite 33 und 34: Membran führen kann. Bei retropate
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Propriozeptives TrainingDes Weitere
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und später auf instabilen Untergr
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Eine Besonderheit in der Medizinisc
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Apparatives MuskeltrainingDas appar
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Zu Beginn der Funktionsphase sollte
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Relevanz der Patientenschulung3sehr
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Apparatives dynamisches Muskeltrain
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6543210Training des M .quadrizeps i
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5Training in der GKK mit höherer I
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KoordinationstrainingWie in der Üb
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4.2.5 Subjektive Einschätzung der
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Subjektive Belastbarkeit des ACI-Kn
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Zu den Messzeitpunkten 6 und 12 bes
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Bei Gruppe2 liegt hingegen eine sig
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Maximales Drehmoment des M.quadrize
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gesunden Seite, so wird die Differe
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4.3.2 GanganalyseZur Beurteilung de
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Dynamisches GleichgewichtZur Beurte
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Einbeiniger WeitsprungtestDer Einbe
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Pendellauf 4x9mZur Überprüfung de
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SummenscoreWie in Tab.67 ersichtlic
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6 Monate post OP ist es bei beiden
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Einzelergebnisse des mod. Cincinnat
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100SF-36: Allgemeine Gesundheitswah
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allerdings höher als zum Messzeitp
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Psychisches Wohlbefinden (PSYC)Das
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SF-36: Körperliche Summenskala7060
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Muskeltraining in der OKK zeigte si
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durchschnittlichen Kraftdefizit von
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werden zum Messzeitpunkt 6 erzielt,
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zum Teil zu spät oder limitiert er
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das erinnert werden soll, desto meh
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Ganggeschwindigkeit zu gehen. Mensc
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Instruktion und Transparenz der Auf
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95%- Konfidenzintervall für den Ci
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ewährt. Eine Ausnahme bildet das r
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sehr guten Belastbarkeit mit dem Em
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2005). Neben der arthroskopischen I
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Überbelastung des Gelenks mit den
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Bei Gruppe2 hingegen kann aufgrund
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einer Veränderung der verletzten B
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Auffällig ist jedoch, dass sich di
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operativen Eingriff kommt es zudem
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Patienten (Patellasehnentransplanta
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Muskelkraft erst ab einem bestimmte
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STEUER 1999a). Erst mit zunehmendem
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5.2.3 Patientenfragebögen (Cincinn
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insofern nachvollziehbar, als dass
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„Subjektive Einschätzung der Kni
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iochemisch eindeutig dem nativen Kn
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Literaturrecherche zu den zeitbasie
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Impact-Aktivitäten wie Radfahren o
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Nachteilen erscheint die Untersuchu
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chondrocyte implantation versus mat
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Rehabilitationsprogrammnach Autolog
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mind. 4 Wochen. Schrittweiser Über
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o Kniestrecker: bei patellaren/troc
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Stufe IV7.-12. MonatAushärtung des
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„Nachgeben“(Instabilität,wegkn
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SF-36 - Fragebogen zum Gesundheitsz
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Fragebogen zur Nachbehandlung 4-6 M
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Fragebogen zur Nachbehandlung 12 Mo
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LEBENSLAUFKatja WittmannPersönlich
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Conception and Evaluation of a Reha
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