ZNN 7+8/2004, S. 38-41 - Zahnärztekammer Niedersachsen

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22 stellung der Situation fühlt. Dieser Fragebogen enthält keine weiteren Informationen, vor welcher Behandlung sich der Patient besonders fürchtet. Der hierarchische Angstfragebogen HAF nach Jähren (1999 a) besteht aus 11 Fragen und unterteilt die Patienten ebenfalls in drei Gruppen: niedrig ängstlich (bis 30 Punkte), mittelmäßig ängstlich (von 31 bis 38 Punkte), hoch ängstlich (> 38 Punkte). Die Diagnose Zahnbehandlungsphobie ergibt sich aus einem Angstscore von über 38 bei gleichzeitiger anamnestischer Vermeidung der Zahnbehandlung. Der Fragebogen enthält darüber hinaus sechs Behandlungssituationen, die die am meisten angstauslösenden Situationen bei der Patientenbehandlung darstellen. Die Therapie von Zahnbehandlungsangst und Zahnbehandlungsphobie Die zahnärztliche Therapie von normal und krankhaft ängstlichen Patienten muss von der Forderung bestimmt sein, diese Patienten nach den gleichen zahnärztlichen, therapeutischen Grundsätzen zu behandeln, wie nicht ängstliche Patienten. Ergänzend dazu ist die kausale anxiolytische Therapie zu sehen, deren Ziel es ist, den Patienten zur Aufgabe seines Vermeidungsverhaltens zu bewegen und ihm einen Einstieg in eine dauerhafte zahnärztliche Betreuung zu ermöglichen. Da nicht alle Methoden dazu gleichermaßen geeignet sind, bietet sich folgende Einteilung an: • Primär anxiolytische Verfahren - medikamentös: Prämedikation, Sedierung, Analgosedierung - nicht medikamentös: Psychotherapeutische Interventionen, Hypnose • Primär schmerzreduzierende Verfahren - medikamentös: Lokalanästhesie, Narkose - nicht medikamentös: Audioanalgesie, TENS, Akupunktur Verschiedene Untersuchungen haben gezeigt, dass nur nicht medikamentöse, primär anxiolytische Verfahren in der Lage sind, die dem Vermeidungsverhalten zu Grunde liegende Zahnbehandlungsangst ursächlich zu therapieren und langfristig abzubauen (De Jongh 1995, Jöhren 2000 a). Die psychotherapeutischen Behandlungen stellen damit die Methode der ersten Wahl dar. Folgende Verfahren wurden in der Zahnmedizin bereits klinisch kontrolliert untersucht und zeigten sich erfolgreich: Modell-Lernen (Melamed 1975), die systematische Desensibilisierung mit Video (Berggren und Carlsson 1984) oder in vivo Konfrontation (Moore et al. 1991), reine Entspannungsverfahren (Beck et al. 1981, Lamb und ZAHNÄRZTLICHE NACHRICHTEN NIEDERSACHSEN 9/04 Strand 1980, Klages et al. 1989, 1998), kognitive Verfahren (De Jongh et al. 1995) bis hin zu kombinierten Therapieformen wie dem Streßimpfungstraining (Meichenbaum 1977, Thom, Sartory und Jöhren 2000) und dem Angstmanagementtraining (Ning und Liddell 1991). Die kombinierten Therapieformen können heute auf eine einzige Sitzung begrenzt werden und dauern nicht länger als 2 bis 3 Stunden. Ihr Erfolg liegt mittelfristig bei einer Heilung von 70 Prozent der betroffenen Phobiker, wenn sie sich einer solchen psychotherapeutischen Intervention unterziehen. Behandlungen unter Analgosedierung, Narkose oder mit Prämedikation erlauben zwar eine zahnärztliche Therapie der betroffenen Patienten, eine Verminderung der Zahnbehandlungsangst oder eine Heilung der Angsterkrankung ist jedoch nur in Ausnahmefällen möglich. Um hoch ängstliche Patienten notfallmäßig behandeln zu können, stellt die Prämedikation mit Midazolam (Dormicum®) oral mit 0,18-0,2 mg /Kg Körpergewicht für eine kurzfristige Anxiolyse ein geeignetes Verfahren dar. Die Überwachung dieser Patienten mittels Pulsoximeter stellt dabei ein conditio sine qua non dar. Trotzdem ist die Behandlung unter Analgosedierung bis hin zur Intubationsnarkose durchgeführt von einem Facharzt für Anästhesiologie nicht immer zu vermeiden. Fehlende Kooperation bei anderen Verfahren, ausgedehnte Eingriffe und Unverträglichkeit einer Lokalanästhesie können Gründe für eine Behandlung unter Allgemeinanästhesie darstellen. Die Behandlung unter Allgemeinanästhesie sollte bei ängstlichen Kindern und Erwachsenen jedoch immer die Ausnahme darstellen. P. Jöhren, Witten-Herdecke, und J. Margraf-Stiksrud, Marburg Quelle: DZZ 57(1) 2002 Stellungnahme der DGZMK V1.0 Stand (01) (2002) Diese Stellungnahme wurde mit dem Vorstand des AK Psychologie und Psychosomatik der DGZMK erarbeitet
Die Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft informiert: OSTEONEKROSEN DES KIEFERS ALS UNERWÜNSCHTE ARZNEIMITTELWIRKUNG VON BISPHOSPHONATEN Bisphosphonate (z. B. Pamidronat, Zoledronat, Alendronat) haben u. a. Zulassungen für die Therapie von osteolytischen Knochenmetastasen von soliden Tumoren bzw. Osteolysen bei Multiplen Myelomen, bei Hyperkalzämie im Rahmen maligner Erkrankungen und für die Osteoporose. Bei allgemein guter Verträglichkeit der Wirkstoffe weist die AkdÄ jetzt in einer Mitteilung im Deutschen Ärzteblatt auf eine bislang noch wenig bekannte Nebenwirkung hin. Offenbar kann die Langzeittherapie zu Osteonekrosen des Kiefers führen. An einen möglichen Zusammenhang mit der Seit acht Monaten ziehen die Vertragsärzte und Vertragspsychotherapeuten die Kassengebühr ein. An die Kassenärztliche Vereinigung Niedersachsen (KVN) werden wiederholt Fragen herangetragen, die die steuerliche Beurteilung der Kassengebühr und deren tägliche Verwaltung zum Inhalt haben. Die wichtigste Antwort, die die KVN zur Zeit geben kann: Als Teil der Verrechnung mit zustehenden Honoraransprüchen ist die Kassengebühr steuerrechtlich dem Honorar zuzurechnen. Damit ist die Praxisgebühr nicht umsatzsteuerpflichtig! Umsatzsteuerpflichtige Rechtsbeziehungen bestehen wegen der für die Krankenkassen zu vereinnahmenden Kassengebühr nicht. Es bietet sich gleichwohl an, sicherzustellen, daß der Aufwand, der wegen des Einzugs der Kassengebühr in der Praxis entsteht, für die steuerliche Geltendmachung der Praxiskosten meßbar dokumentiert wird. Insofern könnte das Einrichten eines separaten Kontos nur für die Kassengebühr für die nötige Transparenz sorgen. Es besteht aber keinerlei Verpflichtung, die Kassengebühr auf einem separaten Konto auszuweisen. Ansonsten gilt: Sie sollten den Aufwand, der im Zusammenhang mit der Kassengebühr entsteht (zum Beispiel Porto, Sachaufwendungen, gegebenenfalls Personalkosten etc.), zusammentragen und in der Steuererklärung als Aufwand geltend machen. Therapie mit Bisphosphonaten, auch wenn dieser noch nicht kausal gesichert ist, wird dabei häufig nicht gedacht. Denn betroffene Patienten wenden sich möglicherweise nicht an den die Bisphosphonate verschreibenden Arzt, sondern an den Zahnarzt oder Kieferchirurgen. Deshalb sind besonders auch Ärzte der genannten Fachrichtungen zu erhöhter Aufmerksamkeit gegenüber dieser unerwünschten Arzneimittelwirkung aufgerufen. Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft, Köln www.akdae.de 04.08.2004 FINANZKASSE Zur steuerlichen Behandlung der Kassengebühr Das Bundesfinanzministerium (BMF) hat sich kürzlich über die steuerliche Behandlung der Praxisgebühr bei der Gewinnermittlung geäußert. Danach gilt künftig, daß die vom Versicherten zu zahlende Kassengebühr von zehn Euro beim Arzt, Zahnarzt oder Psychologischen Psychotherapeuten eine Betriebseinnahme und keinen durchlaufenden Posten darstellt. Die Sonderreglung für den Fall, in dem der Versicherte nicht zahlt (Übergang durch Ausfallrisiko durch die Krankenkasse), steht dem nicht entgegen. Die zeitliche Erfassung dieser Betriebseinnahme richtet sich nach den allgemeinen Gewinnermittlungsgrundsätzen. Bei der Gewinnermittlung durch Betriebsvermögensvergleich wird die Betriebseinnahme im Zeitpunkt der Entstehung des Anspruchs auf die Einnahmen erfaßt. Bei einer pflichtwidrigen Nichtzahlung des Versicherten ist der Ausgleich im Wege des höheren Vergütungsanspruchs gegenüber der Krankenkasse, der Kassenärztlichen oder Kassenzahnärztlichen Vereinigung gewährleistet. Bei der Einnahmen-Überschuß-Rechnung wird die Einnahme im Zeitpunkt des Zuflusses der Zuzahlung erfaßt. Außerdem sind die sich aus den Regelungen des Sozialgesetzbuches (SGB) für alle Vertragsärzte ergebenden besonderen Aufzeichnungspflichten über die in jedem Behandlungsfall vereinnahmte Zuzahlung nach Paragraph 28 Abs.4 SGB V gemäß Paragraph 140 AO auch für steuerliche Zwecke zu beachten. Die vereinnahmten Praxisgbühren sind dabei vollständig, richtig, geordnet und zeitnah aufzuzeichnen. Volker Siedentopf stell. Abteilungsleiter Verwaltung und Organisation der Ärztekammer Niedersachsen Mit freundlicher Genehmigung aus „niedersächsisches ärzteblatt 8/2004“ ZAHNÄRZTLICHE NACHRICHTEN NIEDERSACHSEN 9/04 23
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