ZNN 7+8/2004, S. 38-41 - Zahnärztekammer Niedersachsen

INFORMATIONSBLATT 

FÜR ZAHNÄRZTINNEN 

UND ZAHNÄRZTE MIT 

AMTLICHEN MITTEILUNGEN, 

HERAUSGEGEBEN VON DER 

ZAHNÄRZTEKAMMER 

NIEDERSACHSEN K.d.ö.R. 

Braunlage 2005 

Vorankündigung 

www.zkn.de 

ZAHNÄRZTLICHE 

NACHRICHTEN 

NIEDERSACHSEN 

Vollkeramische Restaurationen 

Priv.-Doz. Dr. D. Edelhoff, Zahnarzt A. Charrat, Dr. R. Peseschgsadeh, Dr. C. Weber 

Schmelz-dentin-adhäsive Verankerungen – 

beihilfefähig 

9 

September März 2003 2004

Zahnärztliche Nachrichten Niedersachsen ZNN 

Informationsblatt für Zahnärzte mit amtlichen Mitteilungen 

der Zahnärztekammer Niedersachsen (ZKN) 

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ISSN 1437-4927 

Inhaltsverzeichnis 

Seite 

Leitartikel 1 

Eine gespenstische Finanzierungsdebatte? 2 

Werbung mit Praxisschwerpunkten im Internet – 

neue Entscheidung des BGH 5 

Domain-Bezeichnungen des Zahnarztes im Internet 5 

Aktion „Datenschutz in der Arztpraxis“ 7 

BSG-Urteil 

Keine Altersgrenze für Praxisvertreter 7 

Vollkeramische Restaurationen 8 

Abrechnungstips zu „Vollkeramische Restaurationen“ 13 

Zur Beihilfefähigkeit der zahnärztlichen Leistung der 

Feinhybrid-Kompositrestauration in Schmelz-Dentin- 

Adhäsiv-Schicht-Technik 13 

Vorankündigung des 

52. Winterfortbildungskongresses der ZKN 14 

Evidenzbasierte Medizin – Erfahrungsmedizin 18 

Landesärztekammer darf Mitglied im 

Verband freier Berufe bleiben 20 

Zahnbehandlungsangst und 

Zahnbehandlungsphobie bei Erwachsenen 21 

Osteonekrosen des Kiefers als unerwünschte 

Arzneimittelwirkung von Biphosphonaten 23 

Finanzkasse – 

Zur steuerlichen Behandlung der Kassengebühr 23 

Die andere Meinung 24 

Zukunft des Gesundheitswesens – Zwangskollektiv 25 

dgd-Dokumentation zum Risikostrukturausgleich 

mit Stellungnahme des PKV-Verbandes 28 

Kieferorthopädische Vortragsreihe 2004/2005 30 

Aus der Presse 

Zahnersatz – Exempel aus Absurdistan 32 

Arbeitsgruppe zahnärztliche 

Behindertenhilfe in Niedersachsen e. V. – 

Fortbildungsveranstaltung 2004 33 

Aktion zahngesunde Schultüte 34 

Termine in den Bezirksstellen 36 

Kleinanzeigen 38 

Glückwünsche 39 

Bitte notieren 40 

Beilagenhinweis: 

• ZFN-Fortbildung

L E I T A R T I K E L 

Eine wichtige Zukunftsaufgabe – 

auch für Zahnärzte? 

Im Gesundheitswesen der Bundesrepublik 

Deutschland werden von vielen kundigen 

Stimmen seit Jahren sog. Über-, Unter- und 

Fehlversorgungen beklagt. Als Hauptursache 

mit werden dafür die sektoralen Abschottungen 

der einzelnen Versorgungsbereiche angeführt. 

Anders ausgedrückt: Es versickern jährlich 

Milliarden von Euro an Versicherungsbeiträgen 

nutzlos im System, weil es zu viele 

Schnittpunkte gibt, durch die jede Art von integrierter 

Versorgung bisher verhindert wurde: 

Diagnose- und Therapiedaten wurden zwischen 

den einzelnen Bereichen nicht auf vernünftige, 

transparente, standardisierte, qualitätsorientierte Weise 

ausgetauscht. Jeder „murckste“ so vor sich hin inklusive (oft) 

unnötiger Doppeluntersuchungen, schlimmster Arzneimittelnebenwirkungen 

bis hin zum Tod durch unabgesprochene Medikamentierungen 

unterschiedlicher Ärzte und anderes mehr. 

Die Zauberworte für die Zukunft heißen nun: 

Integrierte Versorgung (§ 14o SGB V) – Elektronische Patientenakte 

– Chipkarte - servergestützte Vernetzung.- 

Erkenntnisse, Aufgaben und Ziele sollten neben anderen 

folgende sein: 

Die elektronische Chipkarte darf schon aus Gründen der Speicherkapazität 

nicht alleine – ohne eine konsentierte Serverlösung 

im Zusammenhang mit Finanzierung und Standort und 

Standardisierung – auf den Weg gebracht werden. Sonst wird es 

unweigerlich „Insellösungen geben. 

Besitzer der Daten hinsichtlich der Offenlegung bei Behandlungen 

müssen umfassend die Beitragszahler und Patienten werden: 

Nicht KV-en, Kassen und andere derzeitige Datenverwalter werden. 

Die Kosten für die Chipkarte, elektronische Patientenakte und 

Server werden um 15-20 Milliarden Euro liegen. Dazu kommen 

kontinuierliche Geldausgaben für Pflege, Wartung und Nach-/ 

Aufrüstung je nach Technikfortschritt. Diese Entwicklung wird 

unabweisbar kommen. Sie wird einsparen helfen hinsichtlich unnötiger 

Ausgaben (siehe Rezeptverwaltungsgebühren u.a. mehr) 

und die Qualität und Transparenz von Angeboten und Resultaten 

medizinischer Leistungserbringer verbessern. Auf Grund steigender 

Fallhäufigkeiten und technischem Fortschritt wird es in den 

nächsten Jahren durch die IT Implantation aber ehrlicherweise 

nicht zu beitragssenkenden Einsparungen kommen können. 

Die integrierte Versorgung muß perspektivisch die ganze Behandlungskette 

umfassen wollen: Prävention - niedergelassene 

Versorgung –Krankenhausakutversorgung – Rehabilitation in all 

ihren Erscheinungsformen – Pflege – Heil- und Hilfsmittel. 

Darauf hin sind die Systementwicklungen von Anfang an und 

besonders in der Startphase so auszulegen, dass jeder weitere 

Baustein ohne langwierige Diskussionen mit den in Frage kommenden 

Playern auf ein konsentiertes Fundament aufgesetzt 

werden kann. Das gilt insbesondere für die Server im Rahmen 

z.B. der Föderalismus- und Finanzierungsdiskussion. 

Es darf keine „quick and dirty“ Verträge zu § 140 

geben wie etwa Komplexpauschalen für Hüften, 

also integrierte Verträge für einen medizinischen 

Versorgungsbereich. Intergation muß 

heißen: Mehrere Fachrichtungen im niedergelassenen 

Bereich müssen mit korrespondierenden 

Richtungen im Krankenhaus eine Versorgungskette 

bilden. Dies muß dann Schritt für 

Schritt auf die ganze Versorgungskette ausgeweitet 

werden mit durchaus unterschiedlichen 

Kombinationsmodellen. Das wird der Wettbewerb 

im Rahmen von dann auch vergleichbaren 

Angeboten und Resultaten (ranking im Internet!?) 

erbringen müssen. 

Von dieser Entwicklung kann und sollte sich 

keine Arztgruppe ausschließen, zumal unter 

dem Aspekt einer ganzheitlichen Betrachtung, der ja zentral der 

integrierten Versorgung zu Grunde liegt. 

Es wäre nicht fortschrittlich für die Zahnärzteschaft, den Gedanken 

von Herrn Dr. Günter E. Buchholz hier zu folgen, die er auf 

dem Symposion „eHealth 2003 - Telematik im Gesundheitswesen“ 

(GVG Heft Nr. 45) geäußert hat: 

„Das, was alles angedacht ist und was wir in den letzten zwei Tagen 

gehört haben, das ist für die Zahnheilkunde eigentlich viel zu 

weit gedacht und da sollte man uns doch etwas herauslassen… 

und es kommt wirklich definitiv kein Nutzen dabei heraus für die 

Zahnärzteschaft. Deshalb sperren wir uns eigentlich gegen die 

Beteiligung an diesen Projekten, die jetzt angedacht sind.“ 

Ich glaube, dass solche Gedanken nicht weiterführen, weil 

• die Vernetzung national wie auf EU-Ebene weiter voranschreiten 

wird. 

• sich der ganzheitliche Betrachtungsansatz durch die Vernetzung 

via elektronischer Kommunikation zwischen allen Versorgungsbereichen 

verstärken wird. In diesen Versorgungsbereichen 

werden Konzentrationen zunehmen – siehe ambulante 

Versorgung an Krankenhäusern, weg von Einzelpraxen und hin 

zu Gemeinschaftspraxen u.a. mehr. 

• sich durch den stärker und transparenter werdenden Wettbewerb 

von Leistungsanbietern in Bezug auf ihre Angebote und 

Resultate die elektronische Nachfrage danach inklusive Beratung 

etc. erhöhen wird. 

Die Zahnärzteschaft sollte sich hier frühzeitigst einklinken und 

im Zusammenhang z.B. mit Prävention und anderen Facetten 

ihre Position verdeutlichen können im Rahmen einer ganzheitlichen 

Betrachtung des Menschen und seiner Gesundheit. Ich sage 

mal etwas provokativ: „Nur Zähne wird nicht mehr reichen“. 

Ich bin froh, dass die „AG Zukunft der Gesundheit“ zu diesem 

Thema am 28.-29.10.2004 in Duisburg ein Symposium mit namhaften 

Referenten veranstalten wird unter Einschluß der Bundeszahnärztekammer 

mit Herrn Dr. Dr. Weitkamp. 

Eike Hovermann MdB 

SPD-Bundestagsfraktion 


NACHRICHTEN 

NIEDERSACHSEN 9/04 

1

2 

EINE GESPENSTISCHE FINANZIERUNGSDEBATTE? 

I Vorbemerkungen zum Auseinanderklaffen von Finanzdiskussion 

und Strukturdebatte im Gesundheitswesen 

Wichtige Zielvorgaben in der gegenwärtigen Debatte um 

Gesundheitsreformen lauten - auch unter den Prämissen 

der AGENDA 2010 – : Senkung der Lohnnebenkosten, Absenken 

des GKV Beitragssatzes in 2004 auf unter 14 % und 

laut ministerieller Zielprojektion in 2006 auf 12,15%. Im 

Sommer 2004 lag der gemittelte Satz bei 14,27%. Eine Absenkung 

auf 12,15 bedeutet: Generierung von über 20 Milliarden 

Euro auf welche Art auch immer. Innerhalb dieser 

Zielprojektionen müssen gemäß gesetzgeberischem Auftrag 

die Schulden der Kassen, die mit Lieferantenkrediten u. ä. 

Mechanismen eher bei 8-10 denn bei 6 Milliarden Euro liegen, 

in vier Jahren abgebaut sein. Wer jetzt Beiträge senkt, 

kann meines Erachtens nur „türken“. Übrigens: Insgesamt 

heißt die Vorgabe für den Sozialbereich: Absenkung der 

Lohnnebenkosten auf unter 40%. Zusätzlich schlagen die 

zuständigen Landesminister(-innen) jetzt auch noch eine 

Bürgerversicherung für die Pflege vor. 

II Gedanken - Fragen - Thesen - Anregungen 

Innerhalb dieser Prämissen sind aus meiner Sicht wesentliche 

Fragen und Aufgaben noch unbeantwortet und warten 

konzeptionell auf ganzheitliche Betrachtungsansätze, die 

nicht focussiert werden dürfen entweder auf den Ausgabensektor 

oder auf die Einnahmeseite (Beiträge oder Steuermittel). 

Letztere Focussierung bewirkte und bewirkt regelmäßig, daß 

man sich nicht mit den Tücken und Kosten des realen Versorgungsalltages 

befaßt, sondern überwiegend mit der Frage, 

wie bekomme ich neues oder anderes Geld in das System. 

Das hatten wir alles schon. Das hat allenfalls temporär zu 

leichten Beitragsabsenkungen geführt, danach ist das neue/ 

andere Geld wieder in den altbekannten Versickerungsschächten 

verschwunden oder konnte nicht eingetrieben 

werden. Anders gesagt: Neben den Vorschlägen zur Einnahmeseiten 

brauchen wir dringend und parallel substantielle 

Reformen im Ausgabenbereich. In diesen eigentlich extrem 

korrespondierenden Aufgabenfeldern gibt es Defizite und 

manch´ Ungereimtes noch - zum Beispiel: 

• Mit ständig geringer werdenden Beitragssätzen soll unter 

gebetsmühlenartiger Verwendung des Bildes „Effizienzreserven 

im System“ mit ständig abzusenkenden Beiträgen 

ein Mehr an Qualität bei steigender Fallhäufigkeit (Altersentwicklung) 

plus medizinisch-technischen Fortschritt erreicht 

werden und bezahlbar bleiben – Ziel also weiterhin 

gemäß SGB V: Alles medizinisch notwendige nach dem 

Stand der Forschung – natürlich unter Berücksichtigung 

des Wirtschaftlichkeitsgebotes. Dazu solidarisch-paritätische 

Finanzierung! Für letzteren Mosaikstein wird argu- 


NACHRICHTEN 


mentativ – abgesehen von Zuzahlungen, Ausgrenzungen 

von Leistungen - die Hereinnahme von Pachten, Mieten 

u.ä. in das Beitragsaufkommen interessant werden. Anders: 

Die Zielprojektionen im Zusammenhang mit solidarischparitätisch 

sind realiter nie durchgehalten worden und 

können bei knapperen Finanzen schon gar nicht durchgehalten 

werden. Sie produzieren aber Erwartungshaltungen. 

• Entsprechend den oben genannten Prämissen läuft das 

Einfangen von Beitragszahlern durch die Kassen ausschließlich 

in Richtung: Wer hat den niedrigsten Beitragssatz? 

Wer senkt demnächst noch weiter ab? Anders: Wer 

bietet alles mit weniger Beiträgen? Ad infinitum gedacht 

läuft dies in Richtung: Wer bietet alles für „garnix“? Diese 

Art von Wettbewerb unter den Kassen war nie einer und 

kann auch so nie ein innovativer Wettbewerb um mehr 

Qualität mit dann höheren Beiträgen und mehr Transparenz 

werden. 

• Hinzu kommt noch, dass echter Wettbewerb durch Korsettstangen 

wie : „Einheitlich und gemeinsam“, Risikostrukturausgleich 

(RSA) mit Koppelung neuerdings an die 

DMP und demnächst „Morbi RSA“ eigentlich völlig ausgeschaltet 

wird, die Versorgung immer mehr durchreguliert 

wird und so natürlich – wie gehabt - immer höhere Verwaltungskosten 

entstehen müssen. Die immer enger werdenden 

Verflechtungen aller Kassen durch den RSA werden 

weitere Spannungen zwischen sog. Geberkassen und 

Nehmerkassen gegen die zwangsweisen Nivellierungen 

entstehen lassen. Alles nicht zum Wohl des Patienten, 

allenfalls zum Erhalt gewachsener verkrustender Organisationsstrukturen. 

Die neuen internen, bundesländerübergreifenden 

Fusionen - etwa innerhalb der AOK – bringen 

zudem neue monopolartige Strukturen auf den Markt. 

Anders: Trotz der scheinbaren Vielfalt an Kassen haben 

wir im Grunde eine Einheitskasse, innerhalb derer der 

Patient zwar von Kasse zu Kasse wechseln darf, die sich 

bei näherem Hinschauen durch fast identischen Kassenleistungen 

auszeichnen – allerdings mit unterschiedlicher 

Beitragshöhe. Ein Wechsel vollzieht sich so zu 90% nicht 

wegen Qualität, sondern wg. eines niedrigeren Beitragssatzes. 

Diese Art von „mündigem Bürger“ sollten wir alle 

nicht wollen, weil der am Ende (von uns gewollt?) so gestrickt 

ist, dass er mit niedrigstem Beitragssatz „alles“ haben 

will im Krankheitsfall und seine compliance gemäß § 1, 

SGB V, eher nicht trainiert - zu Lasten der Solidargemeinschaft. 

Wenn hier nicht z.B. neben „boni“ auch „mali“ eingesetzt 

werden, wird sich nichts ändern. In solche Strukturen 

jetzt auch noch die PKV einzubeziehen, wäre - 

jenseits aller zusätzlichen juristischen Argumente - m.E. 

fahrlässig gegenüber unsere Gesundheitsversorgung und 

dem härter werdenden Wettbewerb auch in diesem gesellschaftlichen 

Segment.

• Ohne Einbeziehung dieser Aspekte in die Finanzdebatte: 

„Kopfpauschale versus Bürgerversicherung“ oder besser: 

„GKV Finanzierung durch weiter an Lohnnebenkosten gekoppelte 

Beiträge“ versus „Steuerfinanzierung“(35-40 

Mrden. Euro), wird die Diskussion gespenstisch bleiben. 

Bleiben wird auch, dass es für die Bürgerversicherung im 

Bundesrat bis Herbst 2006 keine Mehrheit geben wird 

und für die Kopfprämie neben allen inneren Zwisten in 

CDU und CSU keine Mehrheit im Bundestag. Eine zweijährige 

Diskussion hält keines der Modelle aus, zumal 

sich die Rahmenbedingungen weiterhin deutlich ändern 

werden. Bis dahin bleiben dann viele äußerst wichtige 

Fragen, Themen weiterhin völlig ausgeblendet: 

1. Auf Grund knapper werdender finanzieller Ressourcen 

bei einer Beitrags- oder Steuerfinanzierung wird es in 

Zukunft ein Grundversorgungspaket A mit einer Budget– 

obergrenze geben (müssen), die sich aus den jährlichen 

Gesamteinnahmen bemisst. Verschuldungen sind auszuschließen. 

Das heißt: Die abrechnungsfähigen Leistungen 

dieser Grundversorgung bemessen sich nach den jährlichen, 

durchaus schwanken könnenden Einnahmen. In 

diesem Paket sollten RSA und „einheitlich und gemeinsam“ 

gelten. Die Koppelung des RSA an die DMP ist wegen 

der extremen Fehlanreizstruktur aufzuheben. Natürlich 

steigen wir im Zusammenhang mit einer so an die 

Einnahmen gebundenen Grundversorgung/Paket A in eine 

offene Rationierungsdebatte ein, die aber unter Einschluß 

von Reflexionen über den Artikel 20 GG jeder verstehen 

kann und wird, wenn er einen der wichtigsten 

Gedanken von Veatch und Brody zum Thema „Solidarität 

und Verteilungsgerechtigkeit“ aufnimmt: “Even if all 

waste were eliminated (an utopian dream), there would 

still be countless medical procedures that would be truly 

beneficial for people – enough to consume the entire 

gross national product.“ 

2. Es ist zu erwarten, dass weitere Verlagerungen von Arbeitsplätzen 

in EU-Länder oder noch entferntere Regionen mit 

niedrigerem Lohnniveau aber hohem Fertigungsstandard 

anstehen mit den entsprechenden Folgen für unsere nationale 

Wirtschaft. Dies gilt nicht nur für die Autoindustrie 

und ihre Zulieferer, dies gilt z.B. im Gesundheitsbereich 

auch für die pharmazeutische Industrie mit ihren 

Arbeitsplätzen und ihrem Wirken in der Forschung. 

Beschleunigt wird diese Auslagerung m.E. zum Beispiel 

durch die sehr rigiden, nationalen Festbetragsregelungen 

mit ihren Einstufungen in die Gruppen A-B-C und durch 

die Nichtanerkenntnis der Bedeutung von Schrittinnovationen 

für Sprunginnovationen und für die drei Bereiche: 

„Ökonomischer outcome – Medizinischer outcome – Sozialer 

outcome“. Dies kann nach Prof. Glaeske zu der Gefahr 

führen, dass man „an Arzneimitteln spart und nicht 

mit ihnen“, weil allzu vorrangig nur die Kosten (Ökonomischer 

outcome) ins Visier genommen werden und 

nicht der langfristige Nutzen mit entsprechenden Einsparpotentialen 

z.B. durch: Mehr ambulant statt stationär, 

weniger Arztbesuche, mehr Lebensqualität, einfachere 

Verabreichung, geringerer Zeitaufwand u.a. mehr. 

3. Die 400/800 Euro Jobs werden tendenziell ansteigen. Das 

ist gut. Gleichzeitig werden sie aber auch geringerer Einnahmen 

in die Sozialkassen schleusen. 

4. Im größer werdenden Europa werden grenzüberschreitend 

Gelder aus dem GKV Topf auswandern. Hier eingesammelte 

GKV Beitragsgelder werden damit in wachsendem Maße 

nicht mehr nationale Gesundheitsstrukturen, sondern die 

von europäischen Nachbarländern stärken. Der Grund: 

Leistungen dort sind bei gleicher Qualität vielfach um 

40-60% günstiger. Dies wird sich in den nächsten 10-20 

Jahren ausweiten. Die Kassen selbst sind durch ihre prekäre 

Finanzsituation diesem Transfer nationaler Beitragseinnahmen 

durchaus gewogen. Juristisch ist gegen die 

entsprechenden EuGH Urteile und EU-Richtlinien nichts 

zu machen. Fazit: Die nationalen Handlungsspielräume 

zur Abschottung unseres Gesundheitswesens nach außen 

hin sinken. Damit erodieren auch zunehmend alle nationalen 

Regulierungsmechanismen und Versorgungsbereiche. 

Beispielhaft sei hier der Präventions- und Rehabereich 

mit seinen Kurorten genannt. Es gibt keinen ernst 

zunehmenden Experten, der hier nicht ein Abschmelzen 

der vorhandenen (Über)Kapazitäten um 40-60% vorhersagt. 

Zusätzlich kommen hier aus Gründen enger Kassenfinanzen 

auch noch nationale Entwicklungen in Anschlag 

wie etwa: Ambulant vor stationär, Auslastung von Betten 

in Akuthäusern für frühmedizinische Reha, Dumpingpreisverhandlungen 

der Kassen durchaus zu Lasten der 

Qualität und eben Reha und Prävention im kostengünstigeren 

Ausland. 

5. Im Rahmen der Föderalismusdebatte sollte endlich die duale 

durch die monistische Finanzierung abgelöst werden, 

um weiteres Versickern von Steuermilliarden zu verhindern 

und endlich eine konsistentere Krankenhausplanung 

nach Bedarf und Qualität zu ermöglichen? Dies auch in 

Kenntnis, dass die Lauterbach Versprechen, mit den DRG 

Einsparungen und gleichzeitig mehr Qualität zu generieren, 

nicht eintreten können. Erwähnt sei hier stellvertretend 

für viele andere nicht erwartete Dinge die Entwicklung, 

dass vermehrt Uni-Kliniken durch die DRG-Folgen 

3,4 Milliarden an die Häuser der Grundversorgung zu verlieren 

drohen. Austritte aus Landeskrankenhausgesellschaften 

in NRW und Thüringen stehen an. 

III Erkenntnisse und Lösungswege 

Ich glaube, dass wir in einem gesamtgesellschaftlichen Dialog 

mehr als bisher und vor allem ganzheitlicher auch folgendes 

thematisieren müssen: 

• Ein nationales nachhaltiges Wachstum wie in den fünfziger-sechziger 

wird auch mit den derzeitigen positiven 

Wachstumsraten nicht mehr erwartet werden dürfen. Die 

Vision a la „es wird schon werden“, sollten wir nicht weiterstricken. 

Das glaubt auch niemand mehr. Hier sollten 

wir nicht weiter falsche Erwartungshaltungen produzieren, 

die nur mit Enttäuschungen und Vertrauensverlust 

enden oder finanzpolitisch nur mit weiteren Verschuldungen 

erfüllt werden können. 

• Für den Gesundheitsbereich wird dies heißen, dass mit 

endlichen Geldern nicht mehr unendliche Leistungen, 


NACHRICHTEN 


3

4 

steigende Umsätze, wachsende Einnahmen und sinkende 

Beiträge erwartet bzw. versprochen werden dürfen. 

• Die Versorgerkassen sollten endlich mehr Handlungsspielräume 

für echten innovativen Wettbewerb erhalten, der 

nicht nur ausgerichtet sein darf auf den „niedrigsten Beitragssatz“. 

• Der „RSA“, in Sonderheit seine Koppelung an die DMP, 

sollte dazu ebenso wie „einheitlich und gemeinsam“ in 

mehrjährigen Stufen in den Zusatzversicherungspaketen 

B und C abgeschmolzen werden. 

• Wir sollten – auf der Basis der Kasseneinnahmen ohne jede 

Form von Verschuldung – eine Grundversorgung mit 

dem vorhandenen Geld definieren (Grundversorgungspaket 

A) mit solidarisch-paritätischer Finanzierung. 

• Dazu sollten - bei Einfrieren des Arbeitgeberanteils – weitere 

Zusatzpakete innerhalb der GKV und/oder mit der PKV 

als weiterbestehendem eigenständigen Vollsortimenter 

kommen, um mehr Planungssicherheit für alle Beteiligten 

zu begründen und unliebsame Überraschungen z.B. durch 

Herausnahme von OTC Präparaten, Ausgliederung von 

Zahnersatz, Erhöhung von Zuzahlungen etc. zu vermeiden. 

Diese Zusatzversicherungspakete B und C sind dann 

mit einem höheren Arbeitnehmerbeitrag belegt, den er 

jetzt im Krankheitsfall auch schon bezahlt in Form von 

Zuzahlungen, beim Zahnersatz, bei OTC Produkten u.a. 

mehr. In den Paketen B und C gibt es die RSA Mechanismen 

und „einheitlich und gemeinsam“ nicht mehr. 

Bei der Ermittlung von Beitragssätzen für die GKV- 

Versorgungspakete müssen auch die Kostenentwicklungen 

in den korrespondierenden Bereichen Pflege 

und Rente transparent aufgezeigt werden, damit 

nicht erneut Verschiebebahnhöfe konstruiert werden, 

was tödlich ist für Planungssicherheit und Vertrauensschutz. 

• Ich glaube, dass sich auf diesem Weg ein neuer kreativer 

Wettbewerb zwischen den Kassen entwickeln 

wird, ebenso ein neues Preisgefüge bei allen Anbietern, 

die dann genau wissen, was sie im Rahmen einer 

Grundversorgung für ihr Produkt erhalten, und 

was über Zusatzpakete von Patienten nach Beratung 

mit ihren Ärzten und Kassen über Zuzahlungen nachgefragt 

und von Kassen bezahlt wird. Ich bin zusätzlich 

sicher, dass sich dann bei den Beitragszahlern 

auch mehr compliance und mehr Kostenbewusstsein 

entwickeln wird, zumal wenn diese Pakete nicht nur 

mit boni sondern auch mit mali gekoppelt werden. 

• Dann wird sich auch auf Dauer ein mündigerer Patient 

entwickeln, der mehr als bisher wirklich auswählen 

darf und nicht mehr auf Kosten der Solidargemeinschaft 

mit seiner Gesundheit Schindluder 

treiben wird. Natürlich kann es zu Fehlentscheidungen 

bei der Wahl der Versorgungspakete kommen, 

das kann auch bei mündigsten Menschen geschehen. 

Die Kampfparole: „Wenn wir nicht alles für den Beitragszahler/Patienten 

regulieren, wird er über den 

Tisch gezogen“, hat, wie wir sehen, falsche Entwicklungen 

nicht nur nicht aufgehalten, sondern befördert. 


NACHRICHTEN 


• Der Sicherstellungsauftrag sollte auf die Beitragszahler 

und ihre Kassen übergehen. Die KV-en werden zu consultants 

für Ihre Kollegen und Patienten vor Ort. Damit können 

gegenseitige Abhängigkeiten, Verkrustungen und 

Interessengeflechte, die sich durch die gemeinsame Selbstverwaltung 

entwickelt haben, endlich aufgelöst werden. 

Und es gibt klare Zuständigkeiten anstelle des Hin- und 

Herschiebens von Schuldzuweisungen. 

• Jenseits aller wahlstrategischen Überlegungen bleibt nur 

noch zu sagen, dass auch aus politisch-juristischen Gründen 

(Föderalismus!) die gewaltigen Aufgaben nur mit Hilfe 

einer „großen Koalition“ lösbar werden können, weil 

der dann gesamtgesellschaftlich zu führende Diskurs nur 

gemeinsam „ausgehalten“ werden kann. 

Eike Hovermann MdB, SPD 

JKH 4359 (Jakob-Kaiser-Haus) 

Dorotheen-Str. 100, 11011 Berlin 

www.eike-hovermann.de 

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WERBUNG MIT PRAXISSCHWERPUNKTEN IM INTERNET 

– neue Entscheidung des BGH 


Ein Zahnarzt hatte auf seiner Praxishomepage 

als Schwerpunkte seiner 

Praxis die Prophylaxe, die Implantologie 

sowie die Ästhetische Zahnheilkunde 

benannt. Hiergegen hatte 

die Zahnärztekammer Nordrhein auf 

Unterlassung geklagt. Ihre Klage begründete 

die Kammer damit, dass 

die Werbung des Zahnarztes irreführend 

und damit berufswidrig sei. 

Vor dem BGH erhielt der werbende 

Zahnarzt Recht. 

Der BGH begründete seine Entscheidung 

in einem erst jetzt veröffentlichten 

Urteil vom 9.10.2003 wie folgt: 

In der Rechtsprechung sei anerkannt, dass dem Arzt in bestimmten 

Grenzen auch Ankündigungen mit werbendem 

Charakter nicht verwehrt werden könnten. Dem Arzt sei es 

grundsätzlich unbenommen, in angemessener Weise auf 

seine Leistungen hinzuweisen und ein entsprechendes Informationsinteresse 

zu befriedigen. Dies treffe in besonderer 

Weise auf die Darstellung im Internet zu. Das Internet 

sei eine sogenannte passive Darstellungsplattform, die, anders 

als Anzeigen, sich dem Leser nicht ungefragt aufdränge, 

sondern nur von interessierten Personen ausgewählt 

werde. 

Die Angabe der Praxisschwerpunkte Prophylaxe, Implantologie 

und Ästhetische Zahnheilkunde erwecke beim Publikum 

nicht den irreführenden und falschen Eindruck, dass 

DOMAIN-BEZEICHNUNGEN DES ZAHNARZTES IM INTERNET 

Zunehmend erreichen uns Beschwerden über Domain-Namen, 

die Zahnärzte im Internet verwenden. So stellt sich die 

Frage, ob Bezeichnungen, wie „www.zahnarzt-osnabrück.de“ 

oder „www.implantat-behandlung.de“ zulässig sind. Maßstab 

für die Beantwortung dieser Frage ist die Berufsordnung. Danach 

ist dem Zahnarzt eine irreführende Werbung untersagt. 

Zur Beantwortung der Frage, wann eine Irreführung des Pu- 

der Zahnarzt insoweit gegenüber anderen Zahnärzten über 

besondere Fähigkeiten verfüge. Nach der Lebenserfahrung 

liege es fern, dass ein Arzt, der Bereiche benennt, in denen 

er schwerpunktmäßig tätig ist, sich damit zugleich einer 

besonderen rechtsförmlich erworbenen Qualifikation berühme. 

Die Angabe eines Praxisschwerpunktes bedeute lediglich, 

dass der Zahnarzt auf diesem Gebiet nachhaltig 

tätig sei und deshalb dort über besondere Erfahrungen 

verfüge. 

Zu Unrecht meine das Gericht in der Vorinstanz, dass die 

von dem Zahnarzt unter der Überschrift „Prophylaxe“ angegebenen 

Tätigkeiten wie „professionelle Zahnreinigung, 

Patienteninformation und Anleitung zur richtigen Zahnpflege, 

Demonstration geeigneter Hilfsmittel für die Zahnpflege, 

Fissuren-Versiegelung bei Kindern und Erwachsenen“ 

keinen Schwerpunkt darstellen könnten, da sie zum 

Standard einer jeden Zahnarztpraxis gehörten. Die Angabe 

eines Praxisschwerpunkts bedeute lediglich, dass der Zahnarzt 

auf dem Gebiet der Prophylaxe nachhaltig tätig sei 

und deshalb dort Erfahrung besitze. Der Umstand, dass es 

sich dabei um Tätigkeiten handelt, die jeder andere Zahnarzt 

in mehr oder weniger großem Umfang auch ausübt, 

oder ausüben kann, stehe dieser Aussage nicht entgegen. 

Einschränkend meint der BGH jedoch, dass ein Zahnarzt 

nicht sämtliche Bereiche der zahnärztlichen Tätigkeit zu 

einem Schwerpunkt seiner Praxis erklären könne. Dies habe 

der Zahnarzt im zu entscheidenden Fall jedoch nicht getan. 


Hauptgeschäftsführer der ZKN 

blikums vorliegt, stellt die Rechtsprechung auf den „situationsadäquat 

durchschnittlich aufmerksamen informierten 

und verständigen Internetnutzer“ ab. Was geschehen muss, 

damit dieser verständige Mensch irregeführt wird, beurteilt 

die Rechtsprechung unterschiedlich. 

Die nachfolgend dargestellten Entscheidungen haben Domain-Bezeichnungen 

von Rechtsanwälten zum Gegenstand. 


NACHRICHTEN 


5

6 

Da die Rechtsprechung zwischen Zahnärzten, Rechtsanwälten 

und anderen Freiberuflern hinsichtlich der Werbemöglichkeiten 

keine Unterschiede macht, sind sie auch auf 

Zahnärzte übertragbar. 

Das OLG Celle untersagte mit Urteil vom 29.03.2001 die 

Verwendung der Internet-Domain „www.anwalt-hannover.de“. 

Das Gericht hielt diese Bezeichnung für eine irreführende 

Werbung im Sinne des § 3 UWG. Die Domain- 

Bezeichnung, so das Gericht, rufe bei einem beachtlichen 

Teil der durchschnittlich informierten Internetnutzer die 

Vorstellung hervor, dass unter dieser Bezeichnung die 

Homepage einer zentralen Stelle mit Angeboten einer größeren 

Anzahl von Anwaltskanzleien im Raum Hannover 

aufzurufen sei. 

Etwas anders argumentiert das OLG München in einer Entscheidung 

vom 18.04.2002. Das Gericht hält den Domain- 

Namen „rechtsanwaelte-dachau.de“ für unzulässig. Das 

Gericht meint, dass diese Domain-Bezeichnung bei einem 

nicht unbeachtlichen Teil der durchschnittlich aufmerksamen 

Internetnutzer die Vorstellung hervorrufen könne, dass 

sich dahinter ein örtliches Anwaltsverzeichnis, etwa die 

Homepage des örtlichen Anwaltvereins, mit einer Auflistung 

sämtlicher Rechtanwaltskanzleien im Raum Dachau 

verberge. Der „situationsadäquat durchschnittlich aufmerksame, 

informierte und verständige Internetnutzer“, der 

nach Rechtsanwälten im Raum Dachau suche, werde wegen 

der Kombination des Begriffs „rechtsanwaelte“ mit dem 

Städtenamen „dachau“ nicht eine einzelne Kanzlei, sondern 

ein örtliches Anwaltsverzeichnis vermuten. Maßgeblich für 

die Entscheidung des Gerichts ist also, dass „rechtsanwaelte“ 

im Plural genannt werden. Das Gericht bezieht sich in 

seiner Entscheidung auch auf ein eigenes, nicht veröffentlichtes, 

Urteil aus dem Jahre 2001. Danach ist die Verwendung 

der Bezeichnung „www.rechtsanwalt-kempten.de“. 

nicht zu beanstanden, da durch die Verwendung des Singulars 

hinreichend deutlich werde, dass es sich lediglich um 

eine einzelne Anwaltskanzlei handele. 

Das Landgericht Duisburg hält demgegenüber in einer Entscheidung 

vom 10.01.2002 den Domain-Namen „anwaltmuelheim.de“ 

für zulässig. Das Gericht vertritt die Auffassung, 

dass die Verwendung dieser Domain-Bezeichnung 

keine irreführende Angabe im Sinne von § 3 UWG sei. Eine 

Irreführung sei, nur dann anzunehmen, wenn Internetnutzer, 

die auf die Homepage des Antragsgegners stoßen, zu 

der Annahme verleitet würden, es handele sich um 

das Portal der in Muelheim ansässigen Rechtsanwälte 

oder die dargestellte Kanzlei sei die einzige Anwaltskanzlei 

in Muelheim an der Ruhr. Diese Gefahr 

besteht in dem zu entscheidenden Fall jedoch 

nicht, da bereits die Eingangsseite der Homepage 

ausdrücklich klarstelle, dass nur eine einzelne Anwaltskanzlei 

dargestellt sei. Im übrigen bewege sich 

die Darstellung der Anwaltskanzlei im Internet innerhalb 

dessen, was nach der Bundesrechtsanwaltsordnung 

erlaubt sei. 


NACHRICHTEN 


Klarheit scheint nunmehr der BGH mit Urteil vom 25.11.2002 

geschaffen zu haben. Der BGH hatte sich mit der Frage auseinander 

zu setzen, ob die Domain „www.presse-recht.de“ für 

eine Anwaltskanzlei zulässig sei. Der BGH bejaht diese Frage. 

Er hält diese Bezeichnung nicht für irreführend. Seine Auffassung 

begründet er im wesentlichen wie folgt: 

Für die Registrierung von Domain-Namen gelten keine besonderen 

Regeln. Maßgebend sei allein das Prioritätsprinzip, 

das heißt, wer einen Namen als erster registrieren lasse, 

könne diesen verwenden. Daher wisse der normale Internetnutzer, 

dass er bei Eingabe einer bestimmten Rechtsmaterie 

auch auf ein Informationsangebot eines Betreibers gelangen 

könne, der sich gewerblich oder freiberuflich mit dieser 

Materie befasse und an der Herstellung eines geschäftlichen 

Kontakts zu dem Internetnutzer interessiert sei. Im übrigen 

dürfe bei der rechtlichen Bewertung nicht außer Acht 

gelassen werden, dass die mögliche Fehlvorstellung des Internetnutzers 

über die Person des Anbieters im vorliegenden 

Fall spätestens durch Aufschlagen der ersten Seite der 

Homepage ausgeräumt würde. Dem Umstand, dass eine etwaige 

ursprüngliche Fehlvorstellung auf diesem Wege umgehend 

korrigiert werde, komme eine erhebliche rechtliche 

Bedeutung für die Beantwortung der Frage zu, ob eine Irreführung 

vorliege. Der durchschnittliche informierte Internetnutzer, 

der bei Eingabe des Domain-Namens auf die Homepage 

einer Anwaltskanzlei stoße, die sich auf das Gebiet des 

Presserechts spezialisiert habe, könne erkennen, dass die 

gefundene Homepage nicht das gesamte Angebot anwaltlicher 

Dienstleistungen auf dem Gebiet des Presserechts in 

Deutschland repräsentiere. Die eingangs zitierte Entscheidung 

des OLG Celle dürfte danach kaum noch aufrecht zu 

erhalten sein. 

Danach ist festzuhalten, dass eine Irreführung zumindest 

dann nicht vorliegt, wenn auf der Homepage unzweifelhaft 

deutlich wird, dass es sich dabei um die Homepage einer 

einzelnen Zahnarztpraxis handelt. Dies vorausgesetzt, sind 

„www.zahnarzt-osnabrück.de“ und „www.implantat-behandlung.de“ 

nicht zu beanstanden. 

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KZVN: EVOLUTION ODER REVOLUTION 

In wenigen Tagen wird durch Stimmabgabe 

entschieden, in welcher 

Zusammensetzung die nächste Vertreterversammlung 

der KZVN Entscheidungen 

für die Kollegenschaft 

treffen wird. 

Die Kandidaten der Zahnärzte für 

Niedersachsen (ZfN) haben bereits 

vor Monaten gesagt, dass sie trotz 

der bekannten Repressalien aus dem 

GMG 2004 - hauptamtliche Vorstände, 

verschärfte Prüfungsausschüsse, 

HVM-Gestaltungsspielraum, etc. - 

DMD Henner Bunke 

nach wie vor Vorteile im Verbleib in 

Vorsitzender der „Zahnärzte der Selbstverwaltung sehen. Die 

für Niedersachsen ZfN“ 

vom Freien Verband postulierte Fundamentalopposition 

würde letztlich die Fremdverwaltung 

durch den medizinischen Dienst nach sich ziehen. 

Die Kostenerstattung ist auch für uns die einzig langfristige 

Lösung, die Bürokratie reduziert, die Selbstverantwortung 

des Patienten stärkt, die beste Behandlungsqualität sichert 

und die effizienteste Lösung der Rechnungsprüfung darstellt. 

Leider ist die Politik derzeit noch nicht bereit, diesen 

Weg ohne große Hindernisse mitzugehen. Das Europarecht 

und die vielen guten Argumente werden letztendlich nicht 

daran vorbei führen. Bis zu diesem Zeitpunkt müssen wir 

AKTION „DATENSCHUTZ IN DER ARZTPRAXIS“ 

Die Aktion Datenschutz in der Arztpraxis wird getragen von 

der Ärztekammer Niedersachsen, der Psychotherapeutenkammer 

Niedersachsen, der Zahnärztekammer Niedersachsen, 

der Kassenärztlichen Vereinigung Niedersachsen, dem 

Berufsverband der Arzt-, Zahnarzt- und Tierarzthelferinnen 

(Landesverband Niedersachsen), der Landesvereinigung für 

Gesundheit in Niedersachsen e. V., dem Niedersächsischen 

Ministerium für Soziales, Frauen, Familie und Gesundheit 

und dem Landesbeauftragten für den Datenschutz in Niedersachsen. 

Ziel der Aktion ist es, Sensibilität für die Bedeutung des Arztgeheimnisses 

und des Datenschutzes zu schaffen. Dazu wurde 

in einem ersten Schritt ein Selbstcheck für Zahnärzte 

und Ärzte entwickelt, der den ZNN 6/2004 als Beilage beigefügt 

war. Mit Hilfe des Selbstchecks sollte der Zahnarzt 

in die Lage versetzt werden, Schwachpunkte in seiner Praxis 

bei der Umsetzung des Datenschutzes selbst zu ermitteln 

und Abhilfe zu schaffen. 

mit dem derzeitigen System leben und das beste daraus 

machen. Leistungsbegrenzungen im budgetierten System, 

Mehrkostenleistungen und Privatleistungen sind die Mechanismen 

in diesem System, um die Qualität unserer 

Praxen weiter zu entwickeln. 

Ein kollektiver Ausstieg, wie kürzlich von den Vordenkern im 

Freien Verband/VUV gefordert, hinterlässt ein Trümmerfeld. 

Zahlreiche Insolvenzen und Einzelverträge mit Krankenkassen 

wären die sichere Folge, und dies durch unser eigenes 

Handeln. Wir von ZfN glauben nicht, dass die niedersächsische 

Kollegenschaft derartige Verhältnisse wünscht. 

Die „niedersächsischen Verhältnisse“ der letzten Jahre sind 

das Ergebnis von Konfliktstrategien gegenüber der Politik, 

den Krankenkassen, den Gerichten und Medien. Auch die 

riesige Prozesslawine - über 3000 mit den eigenen Vertragszahnärzten 

- muß beendet werden. Dialogfähigkeit und 

gute Argumente können Besseres erwirken. Eine schlankere, 

effizientere KZVN-Verwaltung wäre die Folge. Vertrauen 

mit allen Vertragspartnern, insbesondere auch den Vertragszahnärzten 

muß zurück erarbeitet werden. Honorartöpfe für 

eine bestehende Grundversorgung müssen erhalten werden 

und nicht leichtfertig auf dem Altar von standespolitischen 

Ideologien geopfert werden. 

DMD Henner Bunke 

Vorsitzender der „Zahnärzte für Niedersachsen ZfN“ 

In einer zweiten Stufe ist nunmehr ein Merkblatt für Patienten 

entwickelt worden. Mit diesem Merkblatt soll der Patient 

ermuntert werden, selbst etwas zur Wahrung der Vertraulichkeit 

in der Arztpraxis beizutragen. Ziel ist es nicht, 

Konflikte in das Verhältnis Zahnarzt / Patient zu tragen, sondern 

den Patienten hinsichtlich der Vertraulichkeit selbst problembewusst 

zu machen. Das Merkblatt ist auf der Homepage 

der ZKN unter http://www.zkn.de/02/praxisfuehrung/ 

MerkblattPatienten-DiNA4-2.pdf veröffentlicht. Es kann 

von dort ausgedruckt und von Zahnärzten, die an der Aktion 

teilnehmen möchten, an Patienten verteilt werden. 

Selbstverständlich kann jeder Zahnarzt selbst entscheiden, 

ob er mitmachen möchte. Die Teilnahme ist für den Zahnarzt 

freiwillig. 

Dr. Joachim Wömpner 

Vizepräsident der ZKN 

Dr. Holger Andersen 



NACHRICHTEN 


7

8 

VOLLKERAMISCHE RESTAURATIONEN 

■ Einleitung 

Vollkeramische Restaurationsmaterialien sind in der Zahnheilkunde 

immer dann gefragt, wenn höchste Ansprüche 

an Ästhetik und Biokompatibilität gestellt werden. Die 

hohe Biokompatibilität von Keramiken beruht auf der Tatsache, 

dass sich deren Bestandteile bereits auf einer hohen 

Oxidationsstufe befinden. Eine weitere Reaktion unter den 

feuchtwarmen Bedingungen des Mundmilieus, wie von 

einigen Metall-Legierungen bekannt, ist daher unwahrscheinlich. 

Man spricht auch von einem reaktionsträgen 

oder inerten Verhalten der Keramik. Negative Wechselwirkungen 

mit dem umgebenden Gewebe sind damit nicht zu 

erwarten. Von klinischen Nachuntersuchungen ist zudem 

bekannt, dass die Akkumulation mikrobieller Plaque auf 

glasierten vollkeramischen Oberflächen geringer war, als 

bei anderen dentalen Werkstoffen. Keramische Materialien 

können hinsichtlich der optischen und mechanischen Eigenschaften 

nahezu exakt auf die natürliche Zahnhartsubstanz 

abgestimmt werden. Dies betrifft insbesondere 

das spezifische Eigenschaftsprofil des Zahnschmelzes. 

Neben diesen zahlreichen positiven Eigenschaften besitzen 

keramische Werkstoffe auch gewisse Nachteile: Aufgrund 

der gerichteten kovalenten Bindungen im Kristallgitter zeigen 

Keramiken im Vergleich zu Metallen eine geringere 

mechanische Festigkeit, eine höhere Festigkeitsstreuung 

sowie eine zeitabhängige Festigkeitsminderung. Diese waren 

u. a. verantwortlich für die hohen Misserfolgsraten 

früherer vollkeramischer Restaurationen [Erpenstein H., 

Kerschbaum Th./ Mc Lean, J. W:]. Oft ist noch das Vorurteil 

anzutreffen, dass vollkeramische Restaurationen eine sehr 

invasive Präparationsgestaltung erfordern. Dies war für die 

früher überwiegend verwendete keramische Jacketkrone 

und Kronen aus dem ersten gussfähigen Glaskeramik-System 

zutreffend, für die ein hoher axialer Abtrag als notwendig 

erachtet wurde, um eine ausreichende Festigkeit zu 

erzielen. Neue In-vitro-Erkenntnisse und ein besserer Einblick 

in die Stressformation vollkeramischer Restaurationen 

haben jedoch in den letzten Jahren zu einer zurückhaltenderen 

Präparationsweise geführt. Aktuell verfügbare vollkeramische 

Systeme haben durch die rasante technische 

Weiterentwicklung der letzten Jahre eine erhebliche Festigkeitssteigerung 

und Anwendersicherheit erfahren, die sich 

in zufriedenstellenden klinischen Daten wiederspiegelt. 

Wesentliche Voraussetzungen für einen klinischen Langzeiterfolg 

sind jedoch eine korrekte Materialauswahl und 

Indikationsstellung für die verfügbaren Systeme. 

Der vorliegende Beitrag gibt einen Überblick über die Restaurationsmöglichkeiten 

mit aktuell verfügbaren vollkeramischen 

Systemen. 


NACHRICHTEN 


■ Wurzelstifte aus Keramik 

Der zunehmende klinische Einsatz vollkeramischer Restaurationen 

hoher Transluzenz hat in den letzten Jahren die 

Anforderungen an die optischen Eigenschaften des Aufbausystems 

für endodontisch behandelte Zähne erheblich 

verändert. Wurzelstifte aus Metall sind nicht immer in der 

Lage, die Forderungen nach einer hohen Korrosionsbeständigkeit 

und Gewebeverträglichkeit zu erfüllen. Zudem wird 

vermehrt die fehlende Transluzenz metallischer Stiftaufbauten 

beklagt, die das Erscheinungsbild vollkeramischer 

Restaurationen stark beeinträchtigen können und teilweise 

blaulivide Verfärbungen der 

angrenzenden Gingiva hervorrufen. 

Mit der Einführung 

konfektionierter Wurzelstifte 

aus teilstabilisierter Zirkoniumdioxid(ZrO 

2)-Keramik (z. B. 

Cerapost oder Cosmopost) 

stehen metallfreie Stiftaufbausysteme 

mit vielverspre- 

chenden ästhetischen und 

werkstofflichen Eigenschaften 

zur Verfügung. Durch die 

Entwicklung einer speziellen 

Glaskeramik (IPS Empress 

Cosmo), die als individueller 

Stumpfaufbau an konfektionierte 

Wurzelstifte aus ZrO 2- 

Keramik angepresst werden 

kann, ist die Herstellung einteiliger, 

halbkonfektionierter 

Stiftaufbauten möglich 

geworden (Abb. 2). Der 

Haupteinsatzbereich ist die 

Frontzahnregion des Oberkiefers 

[Edelhoff D., Spiekermann 

H., Yildirim M.:]. Eine 

Steigerung der Stiftretention 

im Wurzelkanal sowie eine 

bessere Spannungsverteilung 

auf die umgebene Kanalwand 

kann durch eine adhäsive Befestigung 

erzielt werden. Für 

die adhäsive Befestigung eignen 

sich autopolymerisierende 

oder dualhärtende Dentinadhäsiv- 

und Befestigungskomposit-Systeme. 

Rein 

lichthärtende Befestigungsmaterialien 

können angesichts 

der geringen Durch- 

Abb. 1a: Durchlichtaufnahme von zu Behandlungsbeginn 

vorhandenen metallkeramischen 

Kronen (11 und 21), die aufgrund 

einer insuffizienten Randschlussqualität 

entfernt wurden. 

Abb. 1b: Durchlichtaufnahme von nachfolgend 

eingegliederten vollkeramischen Kronen 

aus Silikatkeramik. 

Abb. 2: Versorgung von Frontzähnen (11 bis 

23) mit konfektionierten Wurzelstiften aus 

teilstabilisierter Zirkoniumdioxid-Keramik, 

die im zahntechnischen Labor mit einem 

individuellen Stumpfaufbau aus einer speziellen 

Glaskeramik versehen wurden.

härtungstiefe nicht zuverlässig auspolymerisiert werden. 

Die direkte Technik mit einem individuellen Stumpfaufbau 

aus Komposit kann durchgeführt werden, wenn noch mindestens 

30 Prozent intakte Zahnhartsubstanz koronal der 

Präparationsgrenze vorhanden ist. Die indirekte Technik 

sollte bei einem ausgeprägten Destruktionsgrad des Zahnes 

mit weniger als 30 Prozent an koronaler Zahnhartsubstanz 

gewählt werden. Ausschlag gebend für den klinischen Langzeiterfolg 

ist die Umsetzung einer sog. Ferrule- oder Fassreifen-Gestaltung 

(Abb. 2). Damit ist die Präparation eines 

mindestens 2 mm breiten zirkulären Dentinsaumes apikal 

des Aufbaus gemeint, deren gegenüberliegende Wände 

nahezu parallel sind und später von der definitiven Krone 

umfasst werden. Als Kontraindikationen für den präprothetischen 

Aufbau mit vollkeramischen Wurzelstiften sind die 

mangelnde Umsetzbarkeit der Fassreifen-Gestaltung, starke 

Parafunktionen, Tiefbiss, geringe Durchmesser der Wurzelkanalfüllung 

mit Durchmessern von weniger als ISO 40 

sowie ein geringer Wurzeldurchmesser (z. B. Unterkiefer- 

Incisivi) anzusehen. 

■ Keramikschalen 

Die Kombination von Keramiken und Befestigungskomposits 

mit zahnähnlicher Transluzenz hat die klinische Anwendung 

der Adhäsivtechnik in den letzten Jahren stark vorangetrieben 

und neue restaurative Behandlungsmöglichkeiten 

erschlossen. Der Erhalt von Zahnschmelz ist heute ein wesentlicher, 

die Präparation bestimmender Faktor für adhäsiv 

befestigte Restaurationen geworden. Vollkeramische Veneers 

ermöglichen in diesem Zusammenhang einen besonders 

schonenden Umgang mit gesunder Zahnhartsubstanz: Für 

die Aufnahme einer herkömmlichen metallkeramischen Krone 

müssen über 70 % der 

Hartsubstanz einer natürlichen 

Zahnkrone abgetragen 

werden. Der Substanzabtrag 

für ein Veneer beträgt dagegen 

je nach Präparationsgestaltung 

lediglich zwischen 

7 % und 30 % (Abb. 3). Der 

erheblich reduzierte Abtrag 

hat wichtige Vorteile für den 

Patienten und den Zahnarzt: 

die Behandlung verläuft weniger 

traumatisch, die Abformung 

ist einfacher und die 

Anzahl postoperativer Komplikationen 

ist verringert. 

Zudem ist die Lebenserwartung 

der restaurierten Zähne erhöht. Einwände, dass diese 

Technik einen noch zu experimentellen Charakter besäße, 

haben heute nicht mehr Bestand. Zahlreiche klinische Studien 

mit Beobachtungsdauern bis zu 15 Jahren belegen, 

dass keramische Veneers bei korrekter Anwendung sehr zuverlässig 

über diesen Zeitraum eingesetzt werden können 

(Abb. 4a und 4b). 

Silikatkeramiken (z. B. Press-Glaskeramik oder auf feuerfesten 

Stümpfen geschichtete Glaskeramik) sind für adhäsiv 

Abb. 3: Vergleich der Präparationsgestaltung 

am Beispiel eines mittleren Schneidezahnes 

des Unterkiefers. Für die links dargestellte Veneer-Präparation 

werden etwa 20 Prozent 

Hartsubstanz im Bereich der Zahnkrone abgetragen. 

Eine Präparation für die Aufnahme 

einer konventionellen Krone erfordert dagegen 

einen Substanzabtrag von etwa 70 Prozent. 

befestigte Einzelzahn-Restaurationen 

wie Veneers, Inlays, 

Onlays und Teilkronen 

ausreichend, da sie über 

schmelzähnliche physikalische 

Eigenschaften verfügen. Erst 

durch die adhäsive Anbindung 

an den Zahnschmelz erhalten 

diese Restaurationen die erforderliche 

Festigkeit und Retention. 

■ Vollkeramische Kronen 

Beim Einsatz moderner vollkeramischer 

Systeme ist die 

Abtragsrate für Vollkronen 

geringer einzustufen, als jene 

für die klassische Präparation 

für eine metallkeramische 

Vollkrone. Eine zu Zahnhartsubstanz 

fordernde Präparation, 

wie sie zum Teil für 

frühere vollkeramische Kronensysteme 

gefordert wurde, 

ist aus heutiger Sicht aus 

mehreren Gründen abzulehnen: 

es wird zunehmend pulpanahes 

Dentin mit einem 

erhöhten Anteil an Dentintubuli 

freigelegt, das Verhältnis 

des Restdentins zu den Hohlräumen 

(Pulpenkavum, Dentintubuli) 

wird negativ 

beeinflusst und hat eine Verringerung 

des E-Moduls des 

Zahnstumpfes zur Folge. 

Durch die erhöhte Anzahl an 

Dentintubuli tritt vermehrt 

Dentinliquor aus, der die adhäsive 

Anbindung beeinträchtigen 

kann und damit die 

Gefahr postoperativer Probleme 

erhöht. Zudem würde 

der Indikationsbereich für 

jugendliche Zähne mit ausgedehnten 

Pulpenkaven erheblich 

eingeschränkt. 

Das Hohlkehldesign hat sich 

als eine einfach umzusetzende, 

schonende und wenig traumatisierende Präparationsform 

für die Vollkronen-Technik bewährt und scheint sich 

hinsichtlich der Dauerhaltbarkeit der Kronen nicht negativ 

auszuwirken, wenn die geforderten Mindestschichtstärken 

der verwendeten Vollkeramik beachtet werden. Für die meisten 

modernen vollkeramischen Kronensysteme sollte eine 

marginale Präparationstiefe von 1 mm angelegt werden, 

mit einem zirkulären Abtrag von 1,5 mm sowie einer inzisalen 

bzw. okklusalen Reduktion der klinischen Zahnkrone 

Abb. 4a und b: Veneer-Technik 

Mit keramischen Veneers kann ästhetisch und 

funktionell befriedigender Aufbau von traumatisierten 

Zähnen vorgenommen werden. 

Erste Daten über das klinische Langzeitverhalten 

zeigen eine sehr geringe Misserfolgsrate. 

Abb. 5a: Glaskeramische Kronen 

Kompromittierende Ästhetik verursacht 

durch eine Stellungsanomalie der mittleren 

oberen Schneidezähne infolge der Doppelanlage 

des rechten lateralen Schneidezahnes. 

Abb. 5b: Glaskeramische Kronen 

Einprobe der Gerüste aus Lithium-Disilikat- 

Press-Glaskeramik (IPS Empress 2). 


NACHRICHTEN 


9

von etwa 2 mm. Bei der Präparation 

von Seitenzahnkronen 

ist insbesondere darauf 

zu achten, durch einen maximalen 

Konvergenzwinkel der 

zirkulären Stumpfkontur von 

6° bis 10° ein möglichst großes 

"okklusales Plateau" (Okklusalfläche 

des Zahnstump- 

Abb. 5c: Glaskeramische Kronen 

fes) als unterstützende 

Situation nach adhäsiver Eingliederung der 

glaskeramischen Kronen. Das Hauptziel der Fläche zu schaffen. Scharf- 

Behandlung war die Schaffung eines symkantige Übergänge und die 

metrischen Erscheinungsbildes der Oberkie- Präparation filigraner Abfer-Frontzähne. 

Dies wurde durch die Umschrägungen 

sind zu vermeiwandlung 

des zusätzlichen rechten lateralen 

Schneidezahnes in einen Eckzahn und eine den, da dadurch schädliche 

Korrektur Stellungsanomalie erzielt. Zugspannungen in der vollkeramischen 

Restauration 

ausgelöst werden können. Auch für Vollkronen im Bereich 

der ästhetischen Zone (Frontzahn- und Prämolarenregion) 

reichen die Festigkeitseigenschaften der Silikatkeramik (z. 

B. IPS Empress 2) gemeinhin aus (Abb. 5a und b). In Zweifelsfällen 

sollte der Einsatz hartkernunterstützter vollkeramischer 

Kronen erwogen werden. 

In kaufunktionell stark belasteten Kieferregionen, ab dem ersten 

Molaren, bieten generell hartkernunterstützte vollkeramische 

Kronen-Systeme eine größere Sicherheit, da sie über 

höhere Festigkeitsreserven verfügen. Die schlechteren optischen 

Eigenschaften der Gerüstkeramik werden durch eine 

Verblendung mit einer Sinter- 

Glaskeramik ausgeglichen. 

Abb. 6a: Glaskeramische Frontzahnbrücke 

Unter korrekter Beachtung der Präparationsrichtlinien 

und der Höhe der Pfeilerzähne 

von 5 mm konnte eine ausreichende 

Dimensionierung der Verbinder zum 

Brückenzwischenglied hergestellt werden. 

Abb. 6b: Glaskeramische Frontzahnbrücke 

Durch eine entsprechende Vorbehandlung 

(Immediate Pontic Technik) und eine Weichgewebskonditionierung 

mit Hilfe eines unterfütterbaren 

Langzeit-Provisoriums wurde 

eine reizlose Weichgewebskontur mit Pseudopapillen 

im Bereich des Brückenzwischengliedes 

geschaffen. 

10 


NACHRICHTEN 


■ Vollkeramische Brücken 

Die technischen Konstruktionsprinzipien 

und materialspezifischen 

Anforderungen 

für Brückenrestaurationen 

unterscheiden sich aufgrund 

der mechanischen Belastungsverteilung 

wesentlich von 

denen für Einzelzahnrestaurationen. 

Dies definiert ein 

hohes Anforderungsprofil für 

die Auswahl einer geeigneten 

Gerüstkeramik. Nur wenige 

Dentalkeramiken mit 

einer ausreichend hohen 

Dauerbeanspruchbarkeit stehen 

bislang für diesen Einsatzbereich 

zur Verfügung: 

Gerüste für dreigliedrige 

Brücken können in der Frontzahn-Region 

bei strenger Indikationsstellung 

entweder 

aus hochfester Lithium-Disilikat-Press-Glaskeramik 

oder 

aus lanthanglasinfiltrierter 

Oxidkeramik (In-Ceram Alumina 

oder In-Ceram Zirconia) 

hergestellt werden (Abb. 6a, 

6b und 6c). Aufgrund der 

höheren Kaukräfte sollten im 

Seitenzahnbereich und in 

Fällen, in denen eine überdurchschnittlich 

hohe Belastung 

zu erwarten ist oder/ 

und größere Brückenspannen 

erforderlich werden, Gerüste 

aus Zirkoniumdioxid-Keramik 

Verwendung finden (Abb. 7a, 

7b und 7c). Über die Eignung 

dieses extrem festen, verwindungssteifen 

Werkstoffs als 

Gerüst für weitspannige 

Brücken über zwei Quadranten 

wird noch diskutiert. 

Vor der Präparation der Pfeilerzähne 

für vollkeramische 

Brücken ist vor allem auf die 

Realisierbarkeit einer ausreichendenGerüstdimensionierung 

zu achten. Für Systeme 

auf der Basis von hochfester 

Glaskeramik sind Verbinderquerschnitte 

von etwa 12 mm 2 

für den Front- und von 16 

bis 20 mm 2 für den Prämolarenbereich 

anzustreben. 

Während für Brückengerüste 


Verbinderquerschnitte von 

mindestens 9 mm 2 auszureichen 

scheinen. Eine entsprechende 

vertikale Höhe der 

Pfeilerzähne ist eine der wesentlichenGrundvoraussetzungen 

für einen klinischen 

Langzeiterfolg. Eine Zunahme 

der vertikalen Dimensionierung 

des Verbinders zum 

Brückenkörper trägt mit der 

3. Potenz zur Stabilität bei, 

während eine horizontale 

Ausdehnung nur einen linearen 

Einfluss besitzt. Die Verblendkeramik 

ist nicht in die 

Sollmasse der Verbinder einzubeziehen, 

weil ihr Beitrag 

zur Gesamtstabilität der Restauration 

vernachlässigbar 

gering ist. 

Abb. 6c: Glaskeramische Frontzahnbrücke 

Situation nach adhäsiver Eingliederung der 

dreigliedrigen glaskeramischen Brücke. 

Abb. 7a: CAD/CAM gefräste Brückengerüste 

aus Zirkoniumdioxid-Keramik Situation 

nach Präparation der Pfeiler 14 und 16 für 

eine dreigliedrige Brücke mit einem 

CAD/CAM gefrästen Gerüst aus Zirkoniumdioxid-Keramik. 

Abb. 7b: CAD/CAM gefräste Brückengerüste 


Das CAD/CAM gefräste Gerüst (Lava, 3M 

ESPE) wird später mit einer synthetischen 

Silikat-Keramik verblendet, die über ähnliche 

optische und mechanische Eigenschaften 

(z. B. Härtegrad) wie der natürliche 

Zahnschmelz verfügt. 

Abb. 7c: Eingliederung der fertig gestellten 

vollkeramischen CAD/CAM-Brücke. 

Aufgrund der extrem hohen Festigkeit des 

Zirkoniumdioxid-Gerüstes erfolgte die Eingliederung 

mit einem konventionellen Glasionomerzement.

■ Befestigungsverfahren 

Vollkeramische Restaurationen sollten im Gegensatz zu metallunterstützten 

Versorgungen keine primäre Friktion aufweisen, 

da diese Riss auslösende Zugspannungen hervorrufen 

würde. Die fehlende primäre Friktion vollkeramischer 

Versorgungen ist daher gemeinhin durch ein geeignetes Befestigungsverfahren 

zu kompensieren. Für die Mehrzahl 

vollkeramischer Versorgungen stellt die adhäsive Befestigung 

einen elementaren Bestandteil des technischen Behandlungsablaufes 

dar, der weitestgehend die Präparationsgestaltung, 

das ästhetische Erscheinungsbild und die 

Dauerbelastbarkeit der Restauration bestimmt. Insbesondere 

Zahnschmelz erhaltende Einzelzahnrestaurationen wie 

vollkeramische Veneers werden aus weniger festen Silikatkeramiken 

mit optisch hervorragenden Eigenschaften angefertigt 

und weisen keinerlei primäre Friktion auf. Die zum 

Teil nur 0,5 Millimeter dünnen Restaurationen sind leicht 

zerbrechlich und erhalten erst durch die adhäsive Befestigung 

die gewünschten optischen Eigenschaften sowie die 

erforderliche Festigkeit. Ein zuverlässiger und dauerhafter 

Verbund wird durch eine spezifische Adhäsion des Befestigungskomposits 

an der Keramik und eine mikromechanische 

Retention am Zahnschmelz erreicht. Aufgrund der 

ausgeprägten optischen Wechselwirkungen mit der natürlichen 

Zahnhartsubstanz erreichen vollkeramische Veneers 

eine unübertroffene Ästhetik. Adhäsive Befestigungsverfahren 

sind in ähnlicher Weise eng mit vollkeramischen 

Inlay-, Onlay- oder Teilkronen-Restaurationen verknüpft, 

die eine im Zahnschmelz angelegte Präparationsgrenze 

aufweisen sollten. Dies gilt auch, wenn diese als Brückenanker 

eingesetzt werden. Aufgrund der hohen Sensibilität 

gegenüber Feuchtigkeitseinflüssen ist während der Maßnahmen 

zur adhäsiven Eingliederung eine absolute Trockenlegung 

mittels Kofferdam anzustreben. 

Wird, wie bei der konventionellen Präparation für Vollkronen, 

überwiegend Dentin freigelegt, kann nicht immer mit 

einem dauerhaft zuverlässigen adhäsiven Verbund gerechnet 

werden. Zudem ist eine absolute Trockenlegung mittels 

Kofferdam infolge der in der Mehrzahl unvermeidbaren intrasulkulären 

Präparationslage nicht durchführbar. Damit 

stellt sich beim Einsatz vollkeramischer Kronen und Brücken 

die Frage nach dem geeigneten Befestigungsverfahren: 

Grundsätzlich erlaubten die hohe Festigkeit und die gute 

Passung hartkernunterstützter vollkeramischer Systeme die 

Befestigung mit konventionellen Zementen auf der Basis 

makro-mechanischer Retention. Zur Evaluierung der Befestigungsmethode 

für die Kronen- und Brückentechnik sollten 

daher bestimmte Richtlinien beachtet werden: 

Eine adhäsive Befestigung sollte erfolgen, wenn bei entsprechender 

Lage des Präparationsrandes (z. B. supragingival) 

eine absolute Trockenlegung mittels Kofferdam möglich 

ist. Bei kurzen klinischen Kronen sollte angesichts des 

hohen Risikos eines Retentionsverlustes infolge kleiner 

Anbindungsflächen sowie aus ästhetischen Gründen der 

Adhäsiv-Technik der Vorzug gegeben werden. In Ausnahmefällen 

kann während der Befestigungsphase auf eine relative 

Trockenlegung und das Legen eines ungetränkten Retraktionsfadens 

ausgewichen werden. 

Beim Vorliegen von Allergien gegen die Inhaltsstoffe adhäsiver 

Befestigungsmaterialien, bei suboptimalem parodontalem 

Zustand und in Kieferregionen mit unübersichtlichem 

Arbeitsfeld ist die konventionelle Befestigung zum 

Beispiel mit Glasionomerzement vorzuziehen. Um einem 

Retentionsverlust der Restauration vorzubeugen, sind jedoch 

die Präparation nur leicht konischer Stumpfflächen 

(6° bis 10° Konvergenzwinkel) sowie eher lange klinische 

Kronen mit einer großen Anbindungsfläche für den Zement 

die Grundvoraussetzungen. 

■ CAD/CAM-Verfahren 

Aufgrund der glasfreien spezifischen Mikrostruktur und der 

extrem hohen Härte ist die zahntechnische Herstellung von 

Gerüsten aus dicht gesinterter, hochreiner Aluminiumoxid- 

Keramik und teilstabilisierter Zirkoniumdioxid-Keramik im 

Vergleich zu silikatkeramischen Systemen sehr viel aufwendiger. 

Die Anfertigung individueller Bauteile aus hochfesten 

Oxidkeramiken erfolgt zur Zeit fast ausschließlich mit maschinellen 

Verfahren. Eines der ersten auf den Markt eingeführten 

CAD/CAM-Systeme wurde zunächst für die Bearbeitung 

von Titan entwickelt. Mittlerweile befinden sich 

zahlreiche CAD/CAM Systeme auf dem Markt, die vornehmlich 

für die Verarbeitung von Zirkoniumdioxid-Keramik 

konzipiert wurden. Zur Bearbeitung von teilstabilisierter 

Zirkoniumdioxid-Keramik werden verschiedene Wege begangen. 

Beim DCS- und Digident-System werden zum Beispiel 

die Restaurationen substraktiv durch Hartbearbeitung 

von dicht gesinterten Zirkoniumdioxid-Keramik-Blöcken 

hergestellt (Abb. 6). Diese Bearbeitung ist jedoch aufgrund 

der extremen Härte des zum Fräsen verwendeten Endproduktes 

sehr werkzeug- und kostenintensiv. Zudem werden 

bearbeitungsbedingte Randzonenschädigungen der Mikrostruktur 

der Keramik diskutiert. Um die Bearbeitungszeiten 

und den Werkzeugverschleiß zu reduzieren nutzen einige 

Systeme, wie zum Beispiel das Cercon- und das Lava-System, 

wesentlich leichter zu bearbeitende teilgesinterte Zirkoniumdioxid-Keramik-Blöcke 

für den Fräsvorgang. Diese 

kreideartige Vorstufe liegt in einem vorgesinterten Zustand 

vor und wird nach der endgültigen Formgebung durch die 

Fräsmaschine einem mehrstündigen Sinterungsprozess zugeführt 

und somit in das Endprodukt überführt. Der Sintervorgang 

ist mit einer Schrumpfung des gefrästen Bauteiles 

verbunden, die, ähnlich wie bei der Procera AllCeram-Technik, 

vor der maschinellen Bearbeitung des Grünkörpers 

rechnerisch berücksichtigt werden muss. 

Mit der Einführung industriell vorgefertigter Bauteile aus 

dicht gesinterter, hochreiner Aluminiumoxid-Keramik und 

teilstabilisierter Zirkoniumdioxid-Keramik sind heute extrem 

belastbare Hochleistungskeramiken für die restaurative 

Zahnheilkunde verfügbar, deren Einsatzgebiet in den 

letzten Jahren stetig erweitert wurde. So werden schon Inlaybrücken, 

Implantatbrücken, Implantatabutments, Suprastrukturen 

und Primärteile für Teleskopkronen mit dünnen 

Wandstärken gefertigt. Klinische Aussagen über die Bewährung 

dieser innovativen Restaurationsverfahren liegen noch 

nicht vor. Die bislang bekannten Zwischenberichte sind jedoch 

vielversprechend. 


NACHRICHTEN 


11

12 

■ Klinische Bewährung vollkeramischer Restaurationen 

Restaurationen aus Vollkeramik werden schon seit vielen 

Jahren weltweit in kontrollierten klinischen Studien bewertet. 

Dabei hat sich gezeigt, dass durch einen differenzierten 

Einsatz der verfügbaren vollkeramischen Systeme ein bemerkenswerter 

klinischer Langzeiterfolg zu erzielen ist. 

Adhäsiv eingegliederte Einlagefüllungen aus Silikatkeramik 

zeigten nach 12 Jahren eine Überlebenswahrscheinlichkeit 

von 90 Prozent [Reiss und Walther]. Hierbei hatte die Größe 

der Füllung keine Auswirkung auf das Ergebnis. 

Auch adhäsiv eingegliederte silikatkeramische Veneers zeigten 

in verschiedenen klinischen Studien mit Beobachtungszeiträumen 

bis zu 10 Jahren eine Überlebensrate von deutlich 

mehr als 90 Prozent [Dumfahrt und Schäffer 2000, 

Peumans et al. 1998, Strassler und Weiner 1995, Van Gogswaardt 

et al. 1998]. 

Für Kronen aus Silikatkeramik (IPS Empress) konnte nach 

einer durchschnittlichen klinischen Beobachtungsdauer von 

etwa 4 Jahren eine Überlebenswahrscheinlichkeit von 98 

Prozent errechnet werden [Edelhoff et al. 2000]. Kronen 

aus infiltrierter Aluminiumoxid-Keramik (In-Ceram Alumina) 

zeigten nach annähernd sechsjähriger klinischer Beobachtungsdauer 

keine nennenswerten Misserfolge, obgleich 

die Befestigung ausschließlich konventionell erfolgte [Pröbster 

1996]. Ähnlich positive klinische Ergebnisse erzielten 

vollkeramische Kronen aus dicht gesinterter, hochreiner 

Aluminiumoxid-Keramik (Procera AllCeram) mit einer kumulativen 

Überlebensrate von 93,5 Prozent nach 10 Jahren 

[Odman und Andersson 2001]. 

Dreigliedrige Brücken mit einem Gerüst aus hochfester Silikatkeramik 

(IPS Empress 2) wiesen nach dreijähriger klinischer 

Beobachtungsdauer keine absoluten Misserfolge auf, 

wenn diese im Frontzahn- und Prämolarenbereich Verwendung 

fanden und die herstellerseits vorgegebenen Richtlinien 

streng eingehalten wurden [Edelhoff et al. 2002]. Als 

relative Misserfolge traten jedoch vermehrt Abplatzungen 

der korrespondierenden Verblendkeramik auf. 

Erste klinische Erfahrungen mit Brückengerüsten aus Zirkoniumdioxid-Keramik 

im Seitenzahnbereich über einen Zeitraum 

von 3 Jahren sind ebenfalls vielversprechend (Sturzenegger 

et al. 2000). 

■ Schlussfolgerungen 

Das Erscheinungsbild und der klinische Langzeiterfolg vollkeramischer 

Restaurationen werden von vielen Einzelfaktoren 

bestimmt. Dazu gehören im Wesentlichen die klinische 

Belastungssituation, die Zahnmorphologie, die Gerüstdimensionierung, 

das Befestigungsverfahren sowie das Ausmaß 

der Dentinexposition. Alle diese Faktoren brauchen 

ihre qualifizierte Antwort in der werkstofflichen Auswahl 

einer geeigneten Keramik, um die ästhetischen und funktionellen 

Anforderungen an die Restauration dauerhaft 

erfüllen zu können. 


NACHRICHTEN 


Literaturnachweis: 

Dumfahrt H., Schäffer H.: Porcelain veneers. A retrospective evaluation 

after 1 to 10 years of service: Part II-Clinical results. Int J Prosthodont 

2000;13:9-18. 

Erpenstein H., Kerschbaum Th.: Frakturranfälligkeit von glas- und galvanokeramischen 

Kronen. Dtsch Zahnärztl Z 1995;50:668-670. 

Friedman M. J.: A 15-year review of porcelain veneer failure- a clinician´s 

observations. Comp Cont Education 1998;19(6):625-636. 

Mc Lean, J. W.: The future for dental porcelain, in Mc Lean J. W. (Herausgeber): 

Dental Ceramics, Proceedings of the First International Symposium 

on Ceramics. Chicago, Quintessence Publ Co, 1983, S. 14-40. 

Edelhoff D, Brauner J, Spiekermann H, Yildirim M. Two-Year Clinical Evaluation 

of Crowns and Bridges Made of IPS Empress 2. J Dent Res 

2002;81:A-325, IADR Abstract-No 2584. 

Edelhoff D. Horstkemper Th, Richter EJ, Spiekermann H, Yildirim M. Adhäsiv 

und konventionell befestigte Empress1-Kronen - Klinische Befunde 

nach vierjähriger Liegedauer. Dtsch Zahnärztl Z 2000;55(5):326-330. 

Edelhoff D., Spiekermann H., Yildirim M.: Erste klinische Erfahrungen mit 

konfektionierten Wurzelstiften und individuellen Stumpfaufbauten aus 

Keramik. Dtsch Zahnärztl Z 2000;55(11):746-750. 

Odman, P.;, Andersson, B. Procera AllCeram crowns followed for 5 to 10.5 

years: a prospective clinical study. Int J Prosthodont 2001;14(6):504-509. 

Peumans M., Van Meerbeek B., Lambrechts P., Vuylsteke-Wauters M., Vanherle 

G.: Five-year clinical performance of porcelain veneers. Quintessenz 

Int 1998;29:211-221. 

Pröbster L.: Four year clinical study of glass-infiltrated, sintered alumina 

crowns. J Oral Rehabilitation 1996;23:147-151. 

Reiss B., Walter W. Clinical long-term results and 10-year Kaplan-Meier 

analysis of Cerec restorations. J Computerized Dent 2000;3:9-23. 

Schmalz G., Geurtsen W. Keramik-inlays und –Veneers. Wissenschaftliche 

Stellungnahme der DGZMK, Stand 2/2001. 

Sorensen JA, Engelman MJ. Ferrule design and fracture resistance of 

endodontically treated teeth. J Prosthet Dent 1990;63(5):529-536. 

Strassler HE, Weiner S. Seven to ten year clinical evaluation of etched 

porcelain veneers. J Dent Res 1995; 74:176 IADR Abstract-No. 1316. 

Sturzenegger B, Feher A, Lüthy H, Schumacher M, Loeffel O, Filser F, 

Kocher P, Gauckler L, Schärer P. Klinische Studie von Zirkonoxidbrücken 

im Seitenzahngebiet hergestellt mit dem DCM-Verfahren. Acta Med Dent 

Helv 2000;5:131-139. 

Van Gogswaardt D. C.,Van Thoor W., Lampert F.: Clinical assessment of 

adhesively placed 

ceramic veneers after 9 years. J Dent Res 1998;77:779 IADR 

Abstract-No.1178.Priv.-Doz. Dr. Daniel Edelhoff, 

■ Kontaktadresse: 

Priv.-Doz. Dr. Daniel Edelhoff, 

Klinik für Zahnärztliche Prothetik, 

Universitätsklinikum der RWTH Aachen, 

Pauwelsstr. 30, 52074 Aachen 

E-Mail: dedelhoff@ukaachen.de 

Oberarzt Priv.-Doz. Dr. Daniel Edelhoff, 

Zahnarzt Assis Charrat, 

Dr. med. dent. Rodin Peseschgsadeh, 

Dr. med. dent. Claudia Weber 

Universitätsklinikum der RWTH Aachen, 

Klinik für Zahnärztliche Prothetik, 

Pauwelsstr. 30, 52074 Aachen 

Manfred Kern, AG Keramik in der ZHK e.V. 

Mit freundlicher Genehmigung aus „Zahnärzteblatt Sachsen, 7+8/04“

Abrechnungstips zu „Vollkeramische Restaurationen“ 

Dentin-adhäsive Rekonstruktionen eines Zahnes zur Aufnahme 

einer Krone können, da es sich um eine neue Leistung 

nach 1988 handelt, analog berechnet werden. 

Dieses gilt auch für die Dentin-adhäsive Rekonstruktion in 

Verbindung mit in den Wurzelkanal eingebrachten Glasfaserstifte. 

Die Dentin-adhäsive Befestigung einer vollkeramischen 

Krone ist ebenfalls analog berechnungsfähig. 

Veneers sind analog berechnungsfähig. 

ZUR BEIHILFEFÄHIGKEIT DER ZAHNÄRZTLICHEN LEISTUNG DER 

FEINHYBRID-KOMPOSITRESTAURATION IN SCHMELZ-DENTIN- 

ADHÄSIV-SCHICHT-TECHNIK 

Mit Beschluss vom 22.06.2004 hat das Oberverwaltungsgericht 

Lüneburg (Az.: 2 LA 282/03, Vorinstanz VG Hannover 

vom 04.06.2003, Az.: 2 A 5448/02) das Urteil des VG Hannover 

bestätigt, in dem es festgestellt hatte, dass hinsichtlich 

der Feinhybrid-Kompositrekonstruktion in Schmelz- 

Dentin-Adhäsiv-Schicht-Technik die Voraussetzungen für 

eine analoge Bewertung nach § 6 Abs. 2 der Gebührenordnung 

für Zahnärzte (GOZ) vorliegen. Eine Beihilfefähigkeit 

gem. § 5 Abs. 1 Satz 2 der Beihilfevorschriften (BhV) ist 

demnach gegeben. 

Das OVG führt hierzu weiter aus: „Bei der Feinhybrid-Kompositrestauration 

in Schmelz-Dentin-Adhäsiv-Schicht-Technik 

handelt es sich um eine Behandlungsmethode, die erst 

nach dem Inkrafttreten der Gebührenordnung für Zahnärzte, 

also nach dem 1. Januar 1988, im Sinne des § 6 Abs. 2 GOZ 

entwickelt, das heißt zur Praxisreife gelangt ist. Dies ergibt 

sich zur Überzeugung auch des beschließenden Senates aus 

den vorliegenden zahnmedizinischen wissenschaftlichen 

Veröffentlichungen. Statt vieler wird insofern auf den in 

der Zeitschrift ‘Zahnärztliche Mitteilungen’ Nr. 6/2004 Seite 

34 veröffentlichten Aufsatz ‘Die Bewertung direkter Komposit-Restaurationen’ 

verwiesen. Darin wird von der Deutschen 

Gesellschaft für Zahnerhaltung (DGZ) und den deutschen 

Hochschullehrern für Zahnerhaltung festgestellt, 

dass es sich bei der bei Behörden und Kostenträgern anzu- 

Vollkeramische Brücken, die in Adhäsivtechnik befestigt 

werden, können entweder über die Geb.-Nr. 501 GOZ in 

Verbindung mit 515 GOZ oder analog berechnet werden. 

Dentin-adhäsiv verankerte Glasfaserstifte und vollkeramische 

Kronen sind nach Auskunft der KZVN keine Vertragsleistungen. 

Diese Leistungen können ausschließlich auf 

der Grundlage der GOZ berechnet werden. 

treffenden Meinung, bei restaurativen Therapien werde lediglich 

ein Loch mit plastischem Material aufgefüllt, was 

keiner größeren Differenzierung bedürfe, um eine laienhafte 

Vorstellung handele. In dem genannten Aufsatz wird dezidiert 

die Entwicklung der Schmelz-Dentin-Adhäsiv-Schicht- 

Technik seit Beginn der 90ger Jahre dargestellt und auch, 

dass es sich nicht lediglich um die Weiterentwicklung einer 

bereits in den 80ger Jahren vollständig bekannten Fülltechnik 

handelt. Erst seit Anfang bis Mitte der 90ger Jahre liegen 

nämlich neue wissenschaftliche Erkenntnisse – mit entsprechender 

aussagekräftiger Literatur und klinischer Absicherung 

– vor, um eine klinische Anwendung zu empfehlen. 

Daher kann auch nach Ansicht des beschließenden Senates 

erst seit diesem Zeitpunkt von einer Praxisreife gesprochen 

werden.“ 

Der GOZ-Ausschuss der ZKN geht davon aus, da der Beschluss 

des OVG unanfechtbar ist, dass eine deutliche Klarstellung 

zur Beihilfefähigkeit bei der Feinhybrid-Kompositrestauration 

in Schmelz-Dentin-Adhäsiv-Schicht-Technik 

nach § 6 Abs. 2 GOZ erfolgt ist. 

Ot 

Dr. Henning Otte 

Vorstandsmitglied 

Vorsitzender des GOZ- Ausschusses 


NACHRICHTEN 


13

Vorankündigung des 

52. WINTERFORTBILDUNGSKONGRESSES 

der Zahnärztekammer Niedersachsen 

Verehrte Kolleginnen 

und 

Kollegen, 

ich möchte Sie 

schon heute 

auf den kommenden 

52. 

Jubiläums- 

Winterfortbildungskongress 

der 

ZahnärztekammerNieder- 

Prof. Dr. Thomas Attin 

sachsenhinweisen, der wie es bereits Tradition ist, 

Ende Januar 2005 in Braunlage im 

Harz stattfinden wird. Für den Kongress 

wurden die Themenschwerpunkte 

Parodontologie und Implantologie 

gewählt. 

14 

Ort: Hotel Maritim Braunlage/Harz • Termin: 19. bis 22. Januar 2005 

Themen: Parodontologie und Implantologie 

Diese beiden Themen stellen Bereiche 

dar, in denen in den letzten Jahren z.T. 

rapide Wechsel in den wissenschaftlichen 

Erkenntnissen und darauf aufbauenden 

therapeutischen Herangehensweisen 

zu verzeichnen waren. 

Beide Gebiete haben in der zahnärztlichen 

Praxis eine zunehmend größere 

Bedeutung erlangt. Dies wird auch 

darin deutlich, dass viele Kollegen eine 

weitergehende Spezialisierung in 

diesen Gebieten durch Absolvierung 

curriculär aufgebauter Fortbildungskurse 

anstreben oder bereits erlangt 

haben. Beide Themenschwerpunkte 

sind in vielen Einzelaspekten, wie z.B. 

der Mikrobiologie, dem Gewebemanagement 

oder der Anwendung regenerativer 

Verfahren eng miteinander 

verknüpft, so dass eine gemeinsame 

Erörterung in einer Tagung sicherlich 

sehr sinnvoll und fruchtbar ist. 


NACHRICHTEN 


Somit befasst sich der erste Tagungstag 

mit Themen der Parodontologie, 

der zweite Tag mit der Implantologie. 

Am Samstag schließt sich dann eine 

synoptische Darstellung der beiden 

Themen an, in dem zugleich ein modernes 

Praxiskonzept dargeboten 

wird. 

Es ist auch dieses Mal gelungen, national 

und international hoch angesehene 

Referenten zu gewinnen, die in 

ihren Vorträgen neben aktuellen wissenschaftlichen 

Aspekten, vor allem 

Tipps für die Praxis vorstellen werden. 

Die in den Vorträgen dargestellten 

Erkenntnisse und Methoden werden 

dann in den am Nachmittag stattfindenden 

Intensiv-Seminaren sinnvoll 

ergänzt und vertieft. 

Parallel zu diesem wissenschaftlichen 

Programm werden Fortbildungsveranstaltungen 

und Seminare für das zahnärztliche 

Fachpersonal angeboten. 

Somit wird das gesamte Praxisteam 

über Abläufe und Hintergründe zu 

praxisrelevanten Themen, wie z.B. der 

Prävention, restaurativen Therapie, 

Notfallmedizin und Psychologie in der 

Zahnmedizin informiert. 

Damit die Weichen für harmonische 

Abläufe im Praxisalltag gestellt werden. 

Auf der gleichzeitig stattfindenden 

Dentalausstellung haben Sie die Möglichkeit, 

sich über Neuheiten aus der 

Dentalindustrie zu informieren. 

Wie in jedem Jahr wird auch die diesjährige 

Eröffnung durch einen Festvortrag 

bereichert. 

Für eine modern ausgerichtete Praxis 

lohnt es sich also beim kommenden 

Winterfortbildungskongress der Zahnärztekammer 

Niedersachsen dabei zu 

sein. Deshalb möchte ich Sie schon 

jetzt bitten, den Termin (19. bis 22. 

Januar 2005 „Parodontologie und Implantologie“ 

in Braunlage) im Kalender 

Ihres Praxisteams vorzumerken 

und freue mich darauf, Sie in Braunlage 

bei einem interessanten Programm 

begrüßen zu können. 

Mit kollegialen Grüssen 

Ihr 

Prof. Dr. Thomas Attin 

Tagungspräsident

„BRAUNLAGE 2005 – FORTBILDUNG FÜR DIE ZUKUNFT“ 

Wissenschaftliche Leitung: Prof. Dr. Thomas Attin, Göttingen 

Zielsetzung: In aktueller, wissenschaftlich fundierter sowie praxisrelevanter Form soll 

über die Umsetzung neuer Methoden der Parodontologie und Implantologie informiert 

werden. In jeweils nachmittags abgehaltenen Praxisseminaren werden die Vorträge des 

Vormittags ergänzt und vertieft. 

Donnerstag, 20.01.2005 

9.00 Uhr 

Saal Niedersachsen 

Eröffnung der Dentalausstellung 

Dr. Dr. Henning Borchers 

Vorträge für Zahnärztinnen 

und Zahnärzte 

Saal Maritim 

9.15 Uhr 

PD Dr. Michael Stelzel, Marburg 

Einsatz moderner Nachweisverfahren 

in der Diagnostik parodontaler Erkrankungen 

10.00 Uhr 

Prof. Dr. Andrea Mombelli, Genf 

Antibiotika in der Parodontologie 

10.45 Uhr 

Diskussion 

Leitung: Prof. Dr. Thomas Attin, 

Göttingen 

11.00 Uhr 

Pause/Dentalausstellung 

11.30 Uhr 

Prof. Dr. Peter Eickholz, Heidelberg 

Parodontale Regeneration: Worauf 

sollte man achten? 

12.15 Uhr 

PD Dr. Gregor Petersilka, Münster 

Nachsorgebehandlung in der Parodontologie: 

Wer braucht wann welche Therapie? 

13.00 Uhr 

Diskussion 


Göttingen 

13.15 Uhr bis 15.00 Uhr 

Mittagspause 

Parallel-Seminare für 

Zahnärztinnen und Zahnärzte 

15.00 Uhr bis 18.30 Uhr 

S 01 

PD Dr. Michael Stelzel 

Vorstellung verschiedener Verfahren 

zum Nachweis parodontopathogener 

Mikroorganismen und deren Einbindung 

in das parodontale Therapiekonzept 

S 02 

Prof. Dr. Andrea Mombelli 

Antibiotika und Antiseptika in der Parodontaltherapie. 

Wann, wie, warum? 

S 03 

Prof. Dr. Peter Eickholz 

Systematische Parodontitistherapie 

mit den neuen PAR-Richtlinien – Was 

geht und was nicht? 

S 04 

PD Dr. Gregor Petersilka 

Effizientes Recall: Die „In’s und Out’s“ 

der Nachsorgebehandlung parodontal 

erkrankter Patienten 

(Änderungen vorbehalten) 

Freitag, 21.01.2005 



9.00 Uhr 

PD Dr. Christian Besimo, Brunnen/CH 

Synopsis der rekonstruktiven 

Planung mit Implantaten 

9.45 Uhr 

Prof. Dr. Dr. Henning Schliephake, 

Göttingen 

Augmentationen in Kombination 

mit Implantaten 

10.30 Uhr 

Diskussion 


Göttingen 

10.45 Uhr 


11.15 Uhr 

Prof. Dr. Ernst-Jürgen Richter, 

Würzburg 

Moderne Konzepte der Implantatprothetik 

– spezielle Aspekte zur Planung 

und Ausführung des Zahnersatzes 

12.00 Uhr 

PD Dr. Petra Ratka-Krüger, Freiburg 

Indikationen zur Wurzelspitzenresektion 

12.45 Uhr 

Diskussion 


Göttingen 

13.00 Uhr bis 15.00 Uhr 

Mittagspause 


NACHRICHTEN 


15

16 

Parallel-Seminare für 

Zahnärztinnen und Zahnärzte 

15.00 Uhr bis 18.30 Uhr 

S 05 

PD Dr. Christian Besimo 

Abnehmbarer Zahnersatz mit Implantaten 

– Evidenz und Innovation 

S 06 

Prof. Dr. Dr. Henning Schliephake 

Aktueller Stand der Augmentationsverfahren 

- transplantieren oder regenerieren? 

S 07 

Prof. Dr. Ernst-Jürgen Richter 

Festsitzender Zahnersatz 

auf Implantaten 

S 08 

PD Dr. Petra Ratka-Krüger 

Der Einsatz des Mikroskopes in der 

Endodontie und Zahnheilkunde 

Samstag, 22.01.2004 



Saal Maritim 

9.00 Uhr bis 13.00 Uhr 

Prof. Dr. Markus Hürzeler, München 

Dr. Otto Zuhr, München 

Uli Schoberer, Starnberg 

Fokus Mensch - diagnostische Prinzipien 

im Licht moderner Behandlungsstrategien 

-(Teil 1) 

10.45 Uhr bis 11.15 Uhr 


13.00 Uhr 

Prof. Dr. Thomas Attin, Göttingen 

Diskussion und Verabschiedung 

13.15 Uhr bis 15.00 Uhr 

Mittagspause 


NACHRICHTEN 


Seminar für Zahnärztinnen 


15.00 Uhr bis 18.30 Uhr 

S 09 

Prof. Dr. Markus Hürzeler, 

Dr. Otto Zuhr, Uli Schoberer 

Fokus Mensch - diagnostische Prinzipien 

im Licht moderner Behandlungsstrategien 

-(Teil 2) 

Programm für das zahnärztliche 

Fachpersonal 

(Änderungen vorbehalten) 

Leitung: 

- Dr. Henning Otte, Vorstandsreferent 

für das zahnärztliche Fachpersonal 

- Dr. Wolfhard Ross, Vorsitzender des 

Ausschusses für das zahnärztliche 

Fachpersonal 

Donnerstag, 20.01.2005 

Parallel-Kurse für das 

zahnärztliche Fachpersonal 

9.00 Uhr bis 12.30 Uhr 

K 01 

Dr. Stefanie Holm, Hannover 

Infektionsprophylaxe - Patient/Personal 

Gesund bleiben – wie schaffen wir das? 

K 02 

Petra Göttsche, Hamburg 

Make up in der Zahnarztpraxis 

K 03 

Dr. Ralf Rössler, Wetzlar 

Oberflächlich sauber oder porentief 

rein? Chirurgische Assistenz und 

Hygiene im 5*****-Format 

K 04 

Dipl.-Psych. Dörte Scheffer, Oldenburg 

Kreatives Praxismarketing – 

Begeistern Sie Ihre Patienten! 

Dachgarten 

Vorträge für das 


15.00 Uhr bis 16.30 Uhr 

Wencke Boldt, Hannover 

Datenschutz 

17.00 Uhr bis 18.30 Uhr 

Prof. Dr. Dr. Henning Schliephake, 

Göttingen 

Die 100 beliebtesten Fehler beim Röntgen 

Freitag, 21.01.2005 

Parallel-Kurse für das 


9.00 Uhr bis 12.30 Uhr 

K 05 

Egon Lembke, Leimen 

Aufschleiffkurs – Manuell 

K 06 

Manfred Just, Forchheim 

Ergonomisches Arbeiten – Korrekte 

Arbeitshaltung, gezielter Ausgleich, 

effektive Pausen 

K 07 

Enno Kramer, Norden 

Kofferdam – Was sonst!? 

K 08 

Dr. Henning Otte, Hannover 

Verdammt nobel diese Preise! 

Unterschiedliche Berechnungsmöglichkeiten 

PAR und Implantate – Fallspezifische 

Vorgehensweisen 

Dachgarten 

Vortrag für das 


15.00 Uhr bis 18.30 Uhr 

Annette Schmidt, München 

Darf es ein bisschen mehr sein? 

Wir bieten: Sie wünschen 

Samstag, 22.01.2005 

Parallel-Kurse für 

Zahnarzthelferinnen 

9.00 Uhr bis 12.30 Uhr 

K 09 

9.00 Uhr bis 13.30 Uhr 

Dr. Henning Otte, Hannover 

Gutes Aussehen ist weiter bezahlbar – 

Der richtige Umgang mit den ZE-Festzuschüssen 

K 10 

Dr. Ralf Rössler, Wetzlar 

PARO/IMPLANTATE 

Bakterien und Co. haben nie Urlaub – 

Neues vom Neuem - Reicht die PZR 

oder brauchen/können wir mehr? 

K 11 

Annette Schmidt, München 

Mit STIL zum ZIEL 

Praxisorganisation: In wie weit lohnt 

sich Perfektion? Fantasielosigkeit 

kostet…Geld, Zeit und Patienten!

„Ich hatte da mal einen Fall...” - so 

oder so ähnlich beginnt manche 

Schilderung eines medizinischen 

Vorganges. Und dann folgt eine 

mehr oder weniger alltägliche oder 

auch herausragende Beschreibung. 

Und das zeigt uns, Erfahrung wird 

am Einzelfall gebildet. 

Doch inwieweit hat dieser Einzelfall 

Allgemeingültigkeit, trifft er auch 

auf andere Patienten zu? Wir alle 

wissen, Einzelfälle sind geeignet, 

etwas zu illustrieren aber nicht, 

Doz. Dr. Dr. H. Faßauer, Leipzig etwas zu beweisen. Dazu bedarf es 

Erfahrungen an größeren Gruppen, 

die unter gleichen Bedingungen auch wiederholbar sein 

müssen. Und da geht die Crux los, wir sind bei der Statistik, 

von der manche sagen, sie glaubten nur jener, die sie selbst 

gefälscht hätten. Und so tut sich hier schon die ganze 

Bandbreite unterschiedlicher, gelegentlich diametraler Auffassungen 

auf. 

Medizin ist keine exakte Wissenschaft, aber muss sie deshalb 

gänzlich unwissenschaftlich sein? Aus der Sicht des Praktikers, 

der täglich Patienten behandelt und den Streit der Anhänger 

der Erfahrungsmedizin mit denen der evidencebased-dentistry 

mit einem gewissen Überdruss verfolgt, soll 

hier der Versuch einer Standortbeschreibung erfolgen, mit 

dem wir „Praktiker an der Versorgungsfront“ leben können. 

Vielleicht gelingt es, der Vernunft eine Bresche zu schlagen. 

Dabei wird unterstellt, dass - unabhängig von der jeweils 

vertretenen Auffassung - das Ziel in der Heilung der Patienten 

besteht, eben nur der Weg dahin ist unterschiedlich. 

18 

EVIDENZBASIERTE MEDIZIN – 

ERFAHRUNGSMEDIZIN 

■ Bedeutung der Erfahrung 

Erfahrungen im Umgang mit Kranken und Krankheiten 

machten schon Generationen vor uns in den unterschiedlichsten 

Kulturkreisen, schrieben diese nieder und so fanden 

sich - begründete, aber auch durchaus unterschiedliche - 

Festlegungen zur Behandlung von Krankheiten. Auf diesen 

und unseren eigenen Erfahrungen fußen wir noch heute. 

Man schätzt, dass lediglich 8 bis 10 Prozent der Zahnmedizin 

evidenzbasiert sind. Jeder praktisch tätige Zahnarzt wird 

die Erfahrungen der Vorgänger und seine eigenen nicht missen 

wollen. Sie sind ein Schatz, der täglich genutzt wird. 

Dem Erfahrenen genügen deutlich weniger Symptome, um 

mit hoher Wahrscheinlichkeit zur Diagnose einer Krankheit 

oder eines Krankheitszustandes zu gelangen, als sie der Unerfahrene 

benötigt. Dadurch wird nicht nur Zeit, Aufwand 

und Geld, sondern oft dem Patienten auch Schaden und Leiden 

erspart. Erfahrungen schützen - allerdings nicht immer 


NACHRICHTEN 


- vor Fehldiagnosen und -therapien. Und dennoch müssen 

wir uns fragen, können wir unserem Erfahrungsgedächtnis 

immer trauen? Welche Erfahrungen bleiben haften? Täuscht 

die Erinnerung nicht auch durch Erfahrungsselektion? Bleiben 

also die richtigen Erinnerungen im Gedächtnis abrufbar? 

Kann es nicht sein, dass falsche Erinnerungen unzutreffende 

Erfahrungen suggerieren und sich daraus falsche 

Behandlungen ergeben? Daraus folgt, Erfahrung muss überprüft 

werden, um herauszufinden, 

• was ist wirklich gesichertes Wissen, eindeutige Erkenntnis, 

• was ist mehr oder weniger begründete und gesicherte 

Vermutung oder 

• gar nur mehr oder weniger fragwürdige Spekulation. 

Dieser Problematik war man sich schon immer bewusst. 

Früher gab es „Schulen“, dass heißt differierende „Lehrmeinungen“ 

einzelner Hochschullehrer, die von den jeweiligen 

Mitarbeitern auf Biegen und Brechen zu vertreten waren. 

Dennoch, die Patienten wurden in der Regel bei allen Unterschieden 

erfolgreich behandelt. Es gibt auch heute noch 

länderspezifische Unterschiede in der Krankheitsbetrachtung. 

Während man in Deutschland beim Zustandekommen 

von Krankheiten den äußeren Störfaktoren Umwelt, Ernährung, 

Stress usw. eine große Bedeutung beimisst, wendet 

man sich in Frankreich stärker dem Krankheitsterrain, den 

Abwehrkräften des Körpers, zu. Und in den USA wird soviel 

operiert, wie nirgendwo anders. Bei allen Differenzen, dennoch 

vollzieht sich überall eine Medizin auf hohem Niveau. 

Wenn dem so ist, warum kann es dann nicht so bleiben? 

Heute gibt es Zwänge, die zur Vereinheitlichung drängen, sagen 

die Befürworter der evidenzbasierten Medizin, deren Argumente 

deshalb an dieser Stelle zu Worte kommen sollen. 

■ Gründe für evidence-based-dentistry 

Das Prinzip der evidence-based-medicine (EBM), deren Teil 

die evidence-based-dentistry (EBD) ist, besteht darin, die 

traditionell auf Erfahrung und Intuition beruhenden Entscheidungen 

(diagnostischer, therapeutischer, prognostischer 

und präventiver Art) am einzelnen Patienten durch den 

systematischen Rückgriff auf wissenschaftliche Erkenntnisse, 

d. h. auf qualitativ hochwertige (zahn-)medizinisch-wissenschaftliche 

Studienergebnisse zu ergänzen und abzusichern. 

Die Qualität (zahn-)medizinischen Handelns soll durch Verknüpfung 

der eigenen klinischen Erfahrung („innere Evidence“) 

mit der besten verfügbaren (externen) Evidence aus der 

klinisch relevanten Forschung verbessert werden. Dabei 

müssen in die diagnostische und therapeutische Entscheidungsfindung 

auch die Patientenwünsche einfließen (kommunikative 

Evidence), denn heute werden klinische Ent-

scheidungen erst nach umfassender Information und nachfolgender 

Einwilligung des Patienten getroffen. Man sollte 

sich aber im klaren sein, dass „evidenzbasiert“ nicht bedeutet, 

dass man es hierbei mit endgültigem Wissen zu tun hat 

- im Gegensatz etwa zur Mathematik, wo eine Erkenntnis 

(ein einmal richtig bewiesener Satz) für immer Gültigkeit 

besitzt. 

Im Rahmen der allgemeinen Diskussion um Qualitätsmanagement 

in der Medizin, der internationalen Anerkennung 

von Leitlinien als Instrument der Qualitätssicherung und der 

fortgeschrittenen Leitlinienentwicklung in der Medizin erscheinen 

Leitlinien auch in der Zahnmedizin als sinnvoll 

(Böning, 2000). Pro und Kontra einer systematischen zahnmedizinischen 

Leitlinienentwicklung werden zur Zeit in den 

Fachgesellschaften diskutiert. Vor allem das Argument des 

Fehlens harter Evidenz auf vielen Gebieten und die Gefahr 

des Missbrauches zur Kostenreduktion wird gegen die Leitlinienentwicklung 

in der Zahnmedizin ins Feld geführt. Es 

wird also erkennbar, dass es auch Gründe gibt, gegen evidenzbasierte 

(Zahn-)Medizin zu sein. 

■ Argumente gegen evidence-based-dentistry 

Einmal abgesehen von jenen Wissenschaftlern, die das Verfahren 

der Evidenzbasierung (insbesondere Randomisierung) aus 

methodischen Gründen für fehlerhaft halten, wird von den 

meisten Kritikern hervorgehoben, dass ein Beruf wie der 

(zahn-)ärztliche, der sich zu einem Gutteil als Kunst versteht, 

nicht mit vorgefertigten Theorien abgeglichen werden könne. 

Welcher Arzt wolle sich seine begrenzte Therapiefreiheit von 

einer „Gremienwirtschaft“ nehmen lassen, die mit Leitlinien - 

die sich selbst hochtrabend als „evidenzgestützt“ bezeichnen - 

die ärztliche Kunst Schritt für Schritt in ein standardisiertes 

Programm umwandeln (Geyer, 2002). Es geht der Streit um die 

Rolle eines immer enger werdenden Netzes von „Empfehlungen“, 

„Richtlinien“ und ähnlichen, mit „fataler amtlicher Würde“ 

(Herrmann Hoffmann) ausgestatteten Regelungen. Es ist 

also der angemaßte autoritative Charakter des Institutes der 

Leitlinie, welcher in der Kritik steht. 

Ein anderer Ansatzpunkt der Kritik ist die Aussage, dass die 

Behandlung von individuellen Patienten nach zentralen bürokratischen 

Vorschriften abwegig sei. Während der Naturwissenschaftler 

typische, normale Phänomene suche, studiere der 

Arzt gerade die nicht typischen, nicht normalen krankhaften 

Phänomene. Und dabei trifft er auf diesem Wege sofort auf 

einen gewaltigen Reichtum an Individualität dieser Phänomene, 

die die Vielheit ohne klare, abgegrenzte Einheiten begleiten, 

voller Übergangs- und Grenzzustände. Nirgends trifft 

man wirklich ein zweites Mal auf dasselbe Krankheitsbild 

(Ludwig Fleck). 

Nicht ganz zu Unrecht wird weiterhin darauf hingewiesen, 

dass die allgemeine Zunahme der Bürokratie durch Studium 

von Regeln, Bestimmungen und Richtlinien den Tagesablauf 

des praktisch tätigen Mediziners völlig ausfüllen würde, wenn 

er alle korrekt erfüllen wollte. Die Sorgfalt am Papier könnte 

diejenige am Patienten übersteigen. 

Und zum Schluss gibt es das Argument, dass Statistiken meist 

fehlerhaft seien und - selbst wären sie in Ordnung - bei der 

Behandlung eines konkreten Patienten nicht weiterhelfen 

würden. Was nütze es zu wissen, dass der durchschnittliche 

erwachsene Thüringer die Schuhgröße 42 habe, wenn wir jemandem 

Einzelnen in Thüringen Schuhe kaufen wollten (Bässler, 

1991). 

Handelt es sich bei der evidenzbasierten Medizin etwa um den 

„Konkurs der ärztlichen Urteilskraft“ (Kienle u. a., 2003) oder 

ist sie nur ein „Phantom“, eine Idiotie unserer Politiker und 

anderer Gutmenschen, der sich unsere Hochschullehrer in den 

Weg stellen müssten (Borkmann)? Sind die Standards und 

Leitlinien eher „Leid-Linien“ für die Ärzte; Nebenwirkungen 

nicht ausgeschlossen? 

■ Steckt die Schulmedizin in der Klemme? 

Eingekeilt zwischen der „Erfahrungsmedizin“, deren Apologeten 

nur den Erfahrungswert allein gelten lassen wollen, und 

jenen extremen Statistikgläubigen sowie Ökonomen, die nur 

das anerkennen wollen, was wissenschaftlich beweisbar ist, 

steckt die Schulmedizin. Diese wird zu Unrecht oft in Misskredit 

gebracht. Es ist die praktizierte Medizin, ein Lehrgebäude 

mit verschiedenen Schulen, die nicht unbedingt miteinander 

kompatibel sind. Aber es sind Methoden, die lehr- und erlernbar 

sind und die miteinander im Wettbewerb stehen. Für diesen 

Wettbewerb bedarf es Regeln und diese sind strittig. Dort, 

wo Tausende von Ärzten und Zahnärzten tätig sind, wird es 

nicht ohne Regeln zur Normierung abgehen können. Wenn 

die Solidargemeinschaft ein Großteil des Geldes für die Medizin 

zur Verfügung stellt, muss auch begründet werden können, 

wofür die Mittel ausgegeben werden und schließlich 

muss auch jeder Patient rechtlich darauf vertrauen können, 

nach den „Regeln der ärztlichen Kunst“ behandelt zu werden. 

So leuchtet wohl ein, dass es ohne ein Mindestmaß an Bestimmungen 

nicht gehen kann. 

■ Was ist das rechte Maß? 

Es gilt das Maß zu finden, einerseits die Therapiefreiheit zu 

erhalten ohne in Therapiebeliebigkeit auszuufern, einen „Ärzte-TÜV“, 

eine „Kochbuch-Medizin“ zu vermeiden, die das ärztliche 

Handeln stranguliert und in der Defensiv-Medizin endet 

und andererseits durch die breitgesicherte Beschreibung 

des „state of the art“ Qualitätssicherung zu betreiben, stets 

eingedenk dessen, dass der Fortschritt von heute der Irrtum 

von morgen ist. 

Missbrauchsmöglichkeiten sind dabei von beiden Seiten gegeben. 

Einmal von Anwendern von Diagnose- und Behandlungsmethoden, 

die nur im unzureichendem Maße nachweisbare 

Effekte haben, weil sie bewusst oder unbewusst die 

Selbstheilungskräfte des Körpers, periodische Krankheitsverläufe 

oder einfach nur den Placebo-Effekt nutzen. Dies gilt 

keineswegs nur für die Alternativmedizin. Alle Bewertungsversuche 

werden mit dem Todschlagargument verhindert, dass 

die betreffenden Verfahren statistischer Methoden nicht zugänglich 

seien. Genauso muss man sich dagegen wehren, 

wenn evidenzbasierte Leitlinien als Disziplinierungsinstrumente 

gegen die (Zahn-)Ärzte eingesetzt werden sollten. Leitlinien 

haben seit der GKV-Gesundheitsreform vom 1. Januar 2000 

im Sozialgesetzbuch V eine Verankerung erfahren. Sie müssen 

deshalb mit Augenmaß und gründlicher medizinischer Evidenz 

entwickelt werden - unter Berücksichtigung auch haftungsrechtlicher 

Aspekte und der Rahmenbedingungen für die ärztliche 

Berufsausübung. 


NACHRICHTEN 


19

20 

Keinesfalls dürfen Leitlinien ausschließlich als Kostendämpfungsinstrumente 

eingesetzt werden. Leitlinien bilden keinen 

absoluten, sondern lediglich einen relativen Maßstab zur Bestimmung 

der Generalklausel der „berufsspezifische Sorgfalt“ 

und „haben für den Abweichler beziehungsweise Befolger weder 

stets haftungsbegründende noch stets haftungs befreiende, 

entlastende Wirkung“, sagt Prof. Ulsenheimer (2001). 

Möge es so bleiben; auf das es uns nicht so ergeht wie in den 

USA, wo Schadensersatzansprüche Krankenhäuser und Arztpraxen 

dazu bringen, zeitweilig ihre Pforten schließen zu 

müssen, weil sie die Haftpflichtprämien nicht mehr aufbringen 

können (Tareg Bey, 2003). 

■ Was geht das den einzelnen Zahnarzt an? 

Die evidenzbasierte Zahnmedizin ist auf dem Vormarsch und 

erobert zunehmend größere Bereiche der Ausübung der Zahnheilkunde. 

Nicht nur die Art und Weise der Diagnose und Therapie 

von Zahnerkrankungen wird statistisch untersucht, sondern 

auch die Qualität der Berufsausübung im Sinne der 

Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität wird geprüft. 

Und wenn sich die Politik dieses Themas annimmt, dann darf 

zu recht vermutet werden, dass festzustellen versucht wird, 

wie höchste Qualität mit höchster Effizienz, d. h. mit dem geringsten 

ökonomischen Aufwand zu erreichen wäre. Liest man 

den Artikel von Peter Schmidt (2001) zum Thema Markt und 

Wettbewerb, so klingt es beinahe wie eine Drohung. Er 

schreibt: „Die Ärzte werden lernen müssen, dass nicht die 

heilige Kuh der Therapiefreiheit, sondern nur eine 

Forderung gilt: Nämlich die des Patienten, nach der Methode 

behandelt zu werden, die im Moment nachweisbar den 

besten Erfolg erzielt. Auch in Deutschland muss deshalb die 

evidenzbasierte Medizin heimisch werden.“ 

Ebenso könnten auf dem Arzneimittelmarkt Qualitätsparameter 

festgelegt werden. Krankenkassen und Ärztegruppen 

würden auf der Grundlage evidenzbasierter 

Behandlungsleitlinien vertragliche Abreden über die Art 

und das Preisniveau der Medikamente treffen. Für etwaige 

Leistungsmängel müsste der Arzt gegenüber der Krankenkasse 

unmittelbar einstehen. Ein solches Szenario kann man 

sich locker auch für die Zahnmedizin vorstellen. 

In Hessen entschied der Verwaltungsgerichtshof 

Die Landesärztekammer Hessen darf Mitglied im Verband 

Freier Berufe bleiben. Das hat der Verwaltungsgerichtshof 

(VGH) des Landes jetzt entschieden und 

damit ein Urteil des Verwaltungsgerichts Frankfurt 

bestätigt. 

Der VGH wies mit seinem Richterspruch die Klage eines 

Arztes und Universitätsprofessors ab (Az: 11 UE 4505/98). 

Eine Revision des Urteils wurde nicht zugelassen. Dagegen 

kann beim Bundesverwaltungsgericht Beschwerde erhoben 

werden. 

■ Abschließende Bemerkungen 

Dennoch, auch freie Berufe kommen ohne Spielregeln nicht 

aus. Dafür gibt es sehr praktische Überlegungen. Wir alle wissen, 

dass es unter Medizinern nicht selten erhebliche Unterschiede 

über die gebotenen Diagnose- und Behandlungsmaßnahmen 

gibt. In einem Rechtsstreit beispielsweise darf die 

Entscheidung nicht davon abhängen, welcher Schule der 

gerichtliche Gutachter anhängt und welche Methode er selbst 

präferiert. Vielmehr kommt es darauf an, ob sich der 

behandelnde (Zahn-)Arzt mit seinen Maßnahmen (noch) im 

Rahmen dessen bewegt, was nach medizinischer Erkenntnis 

und ärztlicher Erfahrung diagnostisch und therapeutisch zum 

Wohle des Patienten vertretbar ist (Laufs, 1993). 

Wie bereits erwähnt, bergen Leitlinien (auf der Basis evidenzbasierter 

Medizin) Gefahren und Chancen zugleich. Bei blinder 

Befolgung von Leitlinien besteht durchaus die Gefahr, dass die 

individuelle Heilkunde zur reinen „Checklisten-Me-dizin“ und 

damit zur „kodifizierten Mittelmäßigkeit“ degeneriert. Das 

wäre das Gegenteil von dem, was Leitlinien eigentlich 

bezwecken sollen, nämlich eine Steigerung der Behandlungsqualität. 

„Evidence-based-dentistry“ sollte sich dem behandelnden 

Zahnarzt weniger als Handlungsvorschrift oder Reglementierung, 

sondern als schnell verfügbare, transparente 

Information über den aktuellen Erkenntnisstand präsentieren 

(Figgener, 2003). Damit dies auch so bleibt, muss die verfasste 

(Zahn-)Ärzteschaft ständig und streng darauf achten, dass der 

Missbrauch - selbst wenn er unter dem Deckmantel der Qualitätssicherung 

daherkommt - verhindert wird. Dies gilt insbesondere 

für Standardbeschreibungen auf dem weiten Feld der 

Praxisführung. Und dennoch bin ich mit dem Präsidenten der 

schweizerischen Gesellschaft (SSO) Dr. Zimmer einig, wenn er 

schreibt: „Auch für einen freien Beruf bedeutet ‚frei’ nicht 

Freiheit ohne Grenzen, sondern im Gegenteil die Einhaltung 

bestimmter, zwar einschränkender Regeln, die andererseits 

aber unsere Freiheit sichern. Stellen Sie sich nur vor, wie der 

Stadtverkehr ohne Straßenverkehrsregeln aussähe!“ 

Allerdings kann die Regelungsdichte sehr unterschiedlich sein, 

und auch Wachsamkeit ist stets geboten. 

Doz. Dr. Dr. H. Faßauer, Leipzig 

Mit freundlicher Genehmigung aus „Zahnärzteblatt Sachsen, 5/2004“. 

LANDESÄRZTEKAMMER DARF MITGLIED IM VERBAND FREIER BERUFE BLEIBEN 


NACHRICHTEN 


Der Mann hatte von der Landesärztekammer, deren Pflichtmitglied 

er ist, verlangt, aus dem privatrechtlich organisierten 

Verband Freier Berufe auszutreten. Dieser Verband 

vertrete die beruflichen Interessen von Medizinern nicht 

ausreichend und verletzte damit die der Ärztekammer zugewiesenen 

Aufgaben. Der Kläger sah sich auch in seinem 

allgemeinen Freiheitsrecht verletzt, weil er über seine Pflichtmitgliedschaft 

in der Ärztekammer gezwungen sei, die Aktivitäten 

des Interessenverbands mitzutragen. 

Auszug aus „zm-online-Redaktion“ 

01.08.2004 

www.zm-online.de

Wissenschaftliche Stellungnahme der Deutsche Gesellschaft für Zahn- Mund- und Kieferheilkunde 

ZAHNBEHANDLUNGSANGST UND 

ZAHNBEHANDLUNGSPHOBIE BEI ERWACHSENEN 

Trotz der heute weitestgehend schmerzfreien Behandlung 

unter Lokalanästhesie wird die Zahnbehandlung von vielen 

Patienten als unangenehme und bedrohliche Situation wahrgenommen. 

Je nach Autor geben 60 -80 % der Allgemeinbevölkerung 

ein Angstgefühl vor dem Zahnarztbesuch an. 

Bis zu 20 % gelten als hoch ängstlich und 5 % vermeiden 

den Besuch beim Zahnarzt völlig. Diese leiden nach der ICD 

10, 40.2 unter einer Angsterkrankung, der Zahnbehandlungsphobie. 

Definition der Zahnbehandlungsangst und 

der Zahnbehandlungsphobie 

Zahnbehandlungsangst ist der Sammelbegriff für alle psychologischen 

und physiologischen Ausprägungen eines 

mehr oder weniger starken, aber nicht krankhaften Gefühles, 

das bei vermeintlicher oder tatsächlicher Bedrohung im 

Zusammenhang mit einer Zahnbehandlung oder mit ihr 

verbundener Stimuli auftritt. Von dieser ist die krankhafte 

Zahnbehandlungsphobie abzugrenzen, die als spezifische 

Phobie zu der Gruppe der einfachen Phobien zählt (Jöhren 

1999 a). Neben einem hohen Angstausmaß unterscheidet 

vor allem die Vermeidung eines regelmäßigen Zahnarztbesuches 

Patienten mit einer Angsterkrankung von normal 

ängstlichen Patienten. Als angstauslösende Stimuli können 

alle Objekte oder Situationen dienen, die mit der Zahnbehandlung 

assoziiert sind. Wie bei der Entstehung aller anderen 

Angststörungen kann auch bei der spezifischen Phobie 

der Übergang von der normalen zur pathologischen 

Angst fließend sein. Die Diagnose muss sorgfältig gestellt 

werden, da bei klassischen Phobien Objekte (Tiere etc.) oder 

Situationen (Zahnbehandlung, Fliegen etc.) als Angst auslösender 

Stimulus fungieren, vor denen sich auch „normal 

Ängstliche“ fürchten bzw. ängstigen. 

Ätiologische Modelle 

Zahnbehandlungsangst entsteht meistens durch das 

Zusammenwirken mehrere Faktoren: 

• Die häufigste Ursache für die Entwicklung der Zahnbehandlungsangst, 

-phobie stellen traumatische Erlebnisse 

während der Zahnbehandlung dar (Lindsay und 

Jackson, 1993). 

• Die Unsicherheit, ob während der Behandlung Schmerzen 

auftreten werden, kann zu einer Erwartungsangst unterschiedlicher 

Ausprägung führen. So berichtete Wardle 

(1982), dass in ihren Untersuchungen die meisten Probanden 

in irgendeiner Form Schmerzen während der zahnärztlichen 

Therapie erwarteten, auch wenn die Wahrscheinlichkeit, 

dass Schmerzen auftreten werden sehr gering war. 

• Auch neutrale Reize, die in raum-zeitlicher Nähe zu einem 

schmerzauslösenden Reiz auftreten (z.B. eine Injektion), 

können über klassische Konditionierung selbst als 

konditionaler Stimulus angstauslösend werden. 

• Die Theorie des Modelllernens postuliert, dass nicht die 

Zahnbehandlung selbst, sondern Erzählungen aus dem sozialen 

Umfeld zu unterschiedlich stark ausgeprägter Zahnbehandlungsangst 

führen können. Nach Kleinknecht (1973) 

ist vor allem die Familie entscheidend bei der Entwicklung 

der Angst vor zahnärztlicher Behandlung beteiligt. 

• An der Entstehung von Zahnbehandlungsangst sind 

darüber hinaus folgende Bedingungen beteiligt: 

- der drohende Verlust der Selbstkontrolle und 

das damit verbundene Gefühl ausgeliefert zu sein 

- unbekannte und unvorhersehbare Abläufe 

bei der Zahnbehandlung. 

- die biologische Disposition der betroffenen Person, 

mit Angst zu reagieren. 

• Auch Eigenschaften und Verhaltensweisen des Zahnarztes 

und des gesamten zahnärztlichen Kontextes sind bei Überlegungen 

zur Entstehung und Vermeidung von Angstgefühlen 

nicht zu vernachlässigen. 

Die Diagnostik von Zahnbehandlungsangst 

und Zahnbehandlungsphobie 

Eine vollständige Angstdiagnostik umfasst die Beobachtung 

aller drei biologischen Ebenen der Angst (Physiologie, Verhalten 

und psychische Prozesse). Dennoch besteht Einigkeit 

darüber, dass Selbstbeurteilungsverfahren psychischer Prozesse 

(Fragebögen) die brauchbarste Erfassungsmethode 

der Angst erwachsener Patienten vor und in der zahnärztlichen 

Situation darstellen, da ihre Validität und Reliabiltät 

sehr hoch ist und sie ökonomisch eingesetzt werden können 

(Ingersoll 1987). 

Die in der Zahnmedizin international am häufigsten eingesetzte 

Angstskala stellt die englische Dental anxiety scale 

nach Corah (DAS, Corah, 1969, deutsche Version, Margraf- 

Stiksrud, 1996) dar. Sie besteht aus nur vier Fragen, mit 

denen der Patient gebeten wird, sich in Situationen zu versetzen 

und anzugeben, wie ängstlich er sich bei der Vor- 


NACHRICHTEN 


21

22 

stellung der Situation fühlt. Dieser Fragebogen enthält keine 

weiteren Informationen, vor welcher Behandlung sich 

der Patient besonders fürchtet. 

Der hierarchische Angstfragebogen HAF nach Jähren (1999 

a) besteht aus 11 Fragen und unterteilt die Patienten ebenfalls 

in drei Gruppen: niedrig ängstlich (bis 30 Punkte), mittelmäßig 

ängstlich (von 31 bis 38 Punkte), hoch ängstlich 

(> 38 Punkte). Die Diagnose Zahnbehandlungsphobie ergibt 

sich aus einem Angstscore von über 38 bei gleichzeitiger 

anamnestischer Vermeidung der Zahnbehandlung. Der Fragebogen 

enthält darüber hinaus sechs Behandlungssituationen, 

die die am meisten angstauslösenden Situationen 

bei der Patientenbehandlung darstellen. 

Die Therapie von Zahnbehandlungsangst 

und Zahnbehandlungsphobie 

Die zahnärztliche Therapie von normal und krankhaft ängstlichen 

Patienten muss von der Forderung bestimmt sein, diese 

Patienten nach den gleichen zahnärztlichen, therapeutischen 

Grundsätzen zu behandeln, wie nicht ängstliche Patienten. 

Ergänzend dazu ist die kausale anxiolytische 

Therapie zu sehen, deren Ziel es ist, den Patienten zur Aufgabe 

seines Vermeidungsverhaltens zu bewegen und ihm 

einen Einstieg in eine dauerhafte zahnärztliche Betreuung 

zu ermöglichen. 

Da nicht alle Methoden dazu gleichermaßen geeignet sind, 

bietet sich folgende Einteilung an: 

• Primär anxiolytische Verfahren 

- medikamentös: Prämedikation, Sedierung, Analgosedierung 

- nicht medikamentös: Psychotherapeutische 

Interventionen, Hypnose 

• Primär schmerzreduzierende Verfahren 

- medikamentös: Lokalanästhesie, Narkose 

- nicht medikamentös: Audioanalgesie, TENS, Akupunktur 

Verschiedene Untersuchungen haben gezeigt, dass nur nicht 

medikamentöse, primär anxiolytische Verfahren in der Lage 

sind, die dem Vermeidungsverhalten zu Grunde liegende 

Zahnbehandlungsangst ursächlich zu therapieren und langfristig 

abzubauen (De Jongh 1995, Jöhren 2000 a). Die psychotherapeutischen 

Behandlungen stellen damit die Methode 

der ersten Wahl dar. Folgende Verfahren wurden in 

der Zahnmedizin bereits klinisch kontrolliert untersucht und 

zeigten sich erfolgreich: Modell-Lernen (Melamed 1975), die 

systematische Desensibilisierung mit Video (Berggren und 

Carlsson 1984) oder in vivo Konfrontation (Moore et al. 1991), 

reine Entspannungsverfahren (Beck et al. 1981, Lamb und 


NACHRICHTEN 


Strand 1980, Klages et al. 1989, 1998), kognitive Verfahren 

(De Jongh et al. 1995) bis hin zu kombinierten Therapieformen 

wie dem Streßimpfungstraining (Meichenbaum 1977, 

Thom, Sartory und Jöhren 2000) und dem Angstmanagementtraining 

(Ning und Liddell 1991). Die kombinierten Therapieformen 

können heute auf eine einzige Sitzung begrenzt 

werden und dauern nicht länger als 2 bis 3 Stunden. Ihr 

Erfolg liegt mittelfristig bei einer Heilung von 70 Prozent 

der betroffenen Phobiker, wenn sie sich einer solchen psychotherapeutischen 

Intervention unterziehen. 

Behandlungen unter Analgosedierung, Narkose oder mit 

Prämedikation erlauben zwar eine zahnärztliche Therapie 

der betroffenen Patienten, eine Verminderung der Zahnbehandlungsangst 

oder eine Heilung der Angsterkrankung ist 

jedoch nur in Ausnahmefällen möglich. 

Um hoch ängstliche Patienten notfallmäßig behandeln zu 

können, stellt die Prämedikation mit Midazolam (Dormicum®) 

oral mit 0,18-0,2 mg /Kg Körpergewicht für eine kurzfristige 

Anxiolyse ein geeignetes Verfahren dar. Die Überwachung 

dieser Patienten mittels Pulsoximeter stellt dabei ein 

conditio sine qua non dar. 

Trotzdem ist die Behandlung unter Analgosedierung bis hin 

zur Intubationsnarkose durchgeführt von einem Facharzt 

für Anästhesiologie nicht immer zu vermeiden. Fehlende 

Kooperation bei anderen Verfahren, ausgedehnte Eingriffe 

und Unverträglichkeit einer Lokalanästhesie können Gründe 

für eine Behandlung unter Allgemeinanästhesie darstellen. 

Die Behandlung unter Allgemeinanästhesie sollte bei 

ängstlichen Kindern und Erwachsenen jedoch immer die 

Ausnahme darstellen. 

P. Jöhren, Witten-Herdecke, und J. Margraf-Stiksrud, Marburg 

Quelle: DZZ 57(1) 2002 

Stellungnahme der DGZMK V1.0 Stand (01) (2002) 

Diese Stellungnahme wurde mit dem Vorstand des AK Psychologie und 

Psychosomatik der DGZMK erarbeitet

Die Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft informiert: 

OSTEONEKROSEN DES KIEFERS ALS UNERWÜNSCHTE 

ARZNEIMITTELWIRKUNG VON BISPHOSPHONATEN 

Bisphosphonate (z. B. Pamidronat, Zoledronat, Alendronat) 

haben u. a. Zulassungen für die Therapie von osteolytischen 

Knochenmetastasen von soliden Tumoren bzw. Osteolysen 

bei Multiplen Myelomen, bei Hyperkalzämie im Rahmen 

maligner Erkrankungen und für die Osteoporose. Bei allgemein 

guter Verträglichkeit der Wirkstoffe weist die AkdÄ 

jetzt in einer Mitteilung im Deutschen Ärzteblatt auf eine 

bislang noch wenig bekannte Nebenwirkung hin. 

Offenbar kann die Langzeittherapie zu Osteonekrosen des 

Kiefers führen. An einen möglichen Zusammenhang mit der 

Seit acht Monaten ziehen die Vertragsärzte und Vertragspsychotherapeuten 

die Kassengebühr ein. An die Kassenärztliche 

Vereinigung Niedersachsen (KVN) werden wiederholt 

Fragen herangetragen, die die steuerliche Beurteilung 

der Kassengebühr und deren tägliche Verwaltung zum 

Inhalt haben. 

Die wichtigste Antwort, die die KVN zur Zeit geben kann: 

Als Teil der Verrechnung mit zustehenden Honoraransprüchen 

ist die Kassengebühr steuerrechtlich dem Honorar zuzurechnen. 

Damit ist die Praxisgebühr nicht umsatzsteuerpflichtig! 

Umsatzsteuerpflichtige Rechtsbeziehungen 

bestehen wegen der für die Krankenkassen zu vereinnahmenden 

Kassengebühr nicht. 

Es bietet sich gleichwohl an, sicherzustellen, daß der Aufwand, 

der wegen des Einzugs der Kassengebühr in der Praxis 

entsteht, für die steuerliche Geltendmachung der Praxiskosten 

meßbar dokumentiert wird. Insofern könnte das 

Einrichten eines separaten Kontos nur für die Kassengebühr 

für die nötige Transparenz sorgen. Es besteht aber keinerlei 

Verpflichtung, die Kassengebühr auf einem separaten Konto 

auszuweisen. Ansonsten gilt: Sie sollten den Aufwand, 

der im Zusammenhang mit der Kassengebühr entsteht (zum 

Beispiel Porto, Sachaufwendungen, gegebenenfalls Personalkosten 

etc.), zusammentragen und in der Steuererklärung 

als Aufwand geltend machen. 

Therapie mit Bisphosphonaten, auch wenn dieser noch nicht 

kausal gesichert ist, wird dabei häufig nicht gedacht. Denn 

betroffene Patienten wenden sich möglicherweise nicht an 

den die Bisphosphonate verschreibenden Arzt, sondern an 

den Zahnarzt oder Kieferchirurgen. Deshalb sind besonders 

auch Ärzte der genannten Fachrichtungen zu erhöhter Aufmerksamkeit 

gegenüber dieser unerwünschten Arzneimittelwirkung 

aufgerufen. 

Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft, Köln 

www.akdae.de 


FINANZKASSE 

Zur steuerlichen Behandlung der Kassengebühr 

Das Bundesfinanzministerium (BMF) hat sich kürzlich über 

die steuerliche Behandlung der Praxisgebühr bei der Gewinnermittlung 

geäußert. Danach gilt künftig, daß die vom Versicherten 

zu zahlende Kassengebühr von zehn Euro beim 

Arzt, Zahnarzt oder Psychologischen Psychotherapeuten 

eine Betriebseinnahme und keinen durchlaufenden Posten 

darstellt. Die Sonderreglung für den Fall, in dem der Versicherte 

nicht zahlt (Übergang durch Ausfallrisiko durch die 

Krankenkasse), steht dem nicht entgegen. 

Die zeitliche Erfassung dieser Betriebseinnahme richtet sich 

nach den allgemeinen Gewinnermittlungsgrundsätzen. Bei 

der Gewinnermittlung durch Betriebsvermögensvergleich 

wird die Betriebseinnahme im Zeitpunkt der Entstehung 

des Anspruchs auf die Einnahmen erfaßt. Bei einer pflichtwidrigen 

Nichtzahlung des Versicherten ist der Ausgleich 

im Wege des höheren Vergütungsanspruchs gegenüber der 

Krankenkasse, der Kassenärztlichen oder Kassenzahnärztlichen 

Vereinigung gewährleistet. Bei der Einnahmen-Überschuß-Rechnung 

wird die Einnahme im Zeitpunkt des Zuflusses 

der Zuzahlung erfaßt. 

Außerdem sind die sich aus den Regelungen des Sozialgesetzbuches 

(SGB) für alle Vertragsärzte ergebenden besonderen 

Aufzeichnungspflichten über die in jedem Behandlungsfall 

vereinnahmte Zuzahlung nach Paragraph 28 Abs.4 

SGB V gemäß Paragraph 140 AO auch für steuerliche Zwecke 

zu beachten. Die vereinnahmten Praxisgbühren sind dabei 

vollständig, richtig, geordnet und zeitnah aufzuzeichnen. 

Volker Siedentopf 

stell. Abteilungsleiter Verwaltung und Organisation 

der Ärztekammer Niedersachsen 

Mit freundlicher Genehmigung aus „niedersächsisches ärzteblatt 8/2004“ 


NACHRICHTEN 


23

Immer wieder erstaunt ist man doch, 

wenn Ökonomen sich mit wirtschaftlichen 

Verbesserungen von Zahnarztpraxen 

beschäftigen. Zu diesem Thema 

erscheinen nicht nur regelmäßig 

mit Stereotypen befrachtete Veröffentlichungen, 

sondern es werden 

auch Fortbildungen angeboten, die 

dann möglicherweise noch mit entsprechenden 

Fortbildungspunkten 

bewertet werden. Regelmäßig fließen 

aber die vertragszahnärztlichen 

rechtlichen Rahmenbedingungen - 

Dr. Dr. K. Oehler 

mangels Kenntnissen? - so wie hier 

nicht in die Berechnungen ein. 

Überlegungen darüber, dass ein Zahnarzt, wenn die Praxis 

voll ausgelastet ist, was heutzutage oftmals nicht mehr der 

Fall ist, und er schneller arbeitet, mehr Umsatz erzielt, kann 

auch jeder betriebswirtschaftlich unbeleckte Zahnarzt ohne 

fremde Hilfe anstellen. Ein Taschenrechner wird ihm das 

Ergebnis zeigen. 

24 

DIE ANDERE MEINUNG… 

Besonders ein nach eigener Aussage betitelter „Gesundheitsökonom“ 

müsste aber das rechtliche Umfeld vertragszahnärztlicher 

Tätigkeit in seine Bewertung einbeziehen 

(können). 

Der Vertragszahnarzt wird hinsichtlich seiner Tätigkeit und 

Abrechnung rechtlich in eine „ZWANQSForM“ durch das 

SGB V gepresst. 

Z = Zweckmäßig (§ 12, I SGB V) 

W = Wirtschaftlich (§ 12, I SGB V) 

A = Ausreichend (§ 12, I SGB V) 

N = Notwendig (§ 12, I SGB V) 

Q = fachlich gebotene Qualität (§ 135, II SGB V) 

S = dem Stand der medizinischen Wissenschaft 

entsprechend (§ 2, I SGB V) 

For = Fortschritt berücksichtigend (§ 2, I SGB V) 

M = Menschlich = human (§ 70, II SGB V) 

Wird eines dieser sozialrechtlichen Kriterien nicht erfüllt, 

darf eine Leistung vertragszahnärztlich nicht abgerechnet 

werden. 

In § 87, II SGB V wird für den Bema gefordert, dass „soweit 

möglich, sind die Leistungen mit Angaben für den zur Leistungserbringung 

erforderlichen Zeitaufwand des Vertragsarztes 

zu versehen“. Auch die Politik hatte erkannt, dass u. 


NACHRICHTEN 


zum Artikel „Stundenumsatz optimieren und 

Praxisrendite steigern“, ZNN 7+8/2004, S. 38-41 

a. die Qualität von Handarbeit, wie sie beim Zahnarzt vorwiegend 

erbracht wird, in einem gewissen Rahmen proportional 

zur aufgewendeten Zeit steht. Die aufgrund von 

Zeitvorgaben durchzuführenden Plausibilitätsprüfungen 

(§ 106a, II SGB V) werden manchen Zahnärzten noch Kopfzerbrechen 

bereiten und wahrscheinlich in Honorarrückführungen 

enden, wenn die zur Erfüllung der ZWANGSForM 

(s. o.) vorgegebenen Zeiten nachweislich nicht aufgewandt 

worden sind. 

Solche Zeitansätze sind halt in der - mit erheblichen Fehlern 

belasteten - BAZ II-Studie des Instituts der Deutschen 

Zahnärzte beschrieben u. a für eine 3-gliedrige Brücke mit 

129,97 Minuten. Wie nun der Autor des Artikels in seiner 

„Ergebniskontrolle ZE“ auf die von ihm beschriebenen Zeiten, 

z. B. für die Anfertigung einer 3-gliedrigen Brücke mit 

nur 90 Minuten, kommt, lässt er offen. Seine Zeit liegt aber 

mit einer Differenz von fast 40 Minuten unter der in der 

BAZ II-Studie veröffentlichten Zeit, die logischerweise das 

Stundenhonorar des Zahnarztes erschreckend absenkt im 

Vergleich zu dem im Artikel dafür errechneten Honorar. 

Dabei muss hinsichtlich der Wertigkeit der Zeitmessstudie 

BAZ II des IDZ gesagt werden, dass die stolz präsentierte 

und von Rezensenten, die die Zahlenkolonnen nicht nachgerechnet 

haben, hoch gelobte BAZ II-Studie Grundlage für 

die Verhandlungen der Zahnärzteschaft zur Neurelationierung 

des Bema gewesen ist, was den dort für die einzelnen 

Leistungen ermittelten Zahlen und Zeiten einen offiziellen 

Anstrich gibt. 

Da es nur einen einheitlichen zahnmedizinischen Standard 

gibt, haben diese Zeitrahmen nicht nur Bedeutung für den 

vertragszahnärztlichen Bereich. Wenn Zeitvorgaben dahingehend 

gefunden sind, dass bei Unterschreiten zumindest 

die Vermutung besteht, der zahnmedizinische Standard sei 

nicht eingehalten, dann wird das auch für den Privatbehandlungsbereich 

gelten, da dort oftmals höhere Qualität 

in der Behandlung angeboten wird, die sicher nicht dadurch 

erreicht werden wird, dass die Zeitvorgaben im vertragszahnärztlichen 

Bereich unterschritten werden. 

Dr. Dr. K. Oehler 

Institut für zahnärztliche Wirtschaftlichkeitsprüfung und 

Behandlungsqualität (IZWP) 

Leiter: Dr. Dr. K. Oehler 

Widukindplatz 5, 49086 Osnabrück 

Fon: 0541/73088, Fax: 0541/73749 

e-mail: Dr.K.Oehler@t-online.de 

www.izwp.de

Zukunft des Gesundheitswesens 

ZWANGSKOLLEKTIV 

Bei der Bürgerversicherung setzt die SPD offenbar auf Klassenkampf 

statt Kassenkampf. Wer viel leistet und gut verdient 

oder – weil er gespart und investiert hat – Mieten 

oder Zinsen einnimmt, steht auf der Verliererseite. Die SPD- 

Arbeitsgruppe unter Leitung von Andrea Nahles, die dem 

linken Parteiflügel zugeordnet wird, kündigte für den kommenden 

Herbst ein durchgerechnetes Modell für eine Bürgerversicherung 

an. Die Reformkommission hat nicht nur 

vor, alle Bürger gesetzlich zu versichern und dabei alle Einkommensarten 

zu berücksichtigen. Nach den neuen Plänen 

der Sozialdemokraten sollen Besserverdiener, die über Kapitalerträge 

oder Mieteinnahmen verfügen, doppelte Beiträge 

zahlen: „Es wird zwei Beitragsbemessungsgrenzen geben: 

die eine für Lohn und Gehalt, die andere für Vermögenseinkommen“, 

zitierte die „Süddeutsche Zeitung“ ein 

Kommissionsmitglied. Die beiden Bemessungsgrenzen sollen 

jeweils der heutigen Grenze entsprechen. 

Zusammengenommen würden die verschiedenen Einkommensarten 

demnach bis zu einer Höhe von 6975 Euro mit 

dem Kassensatz belastet. Am Beitrag, der auf das Arbeits- 

einkommen angerechnet wird, würde sich der Arbeitgeber 

weiterhin zur Hälfte beteiligen, meldet die „FAZ“. Den Beitrag 

auf das Kapitaleinkommen hingegen müsste der Versicherte 

alleine zahlen. Angerechnet werden könnte ein Freibetrag 

in Höhe von 1370 Euro. Auch die Grünen wollen 

Freiberufler, Selbständige und Beamte in die Bürgerversicherung 

einbeziehen und die Beiträge auf alle Einkommensarten 

erheben. Wie sie zur doppelten Beitragsbemessungsgrenze 

stehen, war bei Redaktionsschluß noch offen. 

Fraktionschefin Krista Sager stelle allerdings noch vor der 

Sommerpause Eckpunkte einer umfassenden Reform in 

Aussicht. Im Herbst soll sich ein Grünen-Parteitag mit der 

Bürgerversicherung befassen. Ein Gutachten, das die Partei 

beim Institut für Gesundheits- und Sozialforschung (IGES) 

in Auftrag gab, prognostiziert Beitragssenkungen von 14,1 

auf 12,7 Prozent. Die Grünen ließen sogar errechnen, dass 

der Beitragssatz auf bis zu 10,7 Prozent fiele, wenn die Beitragsbemesssungsgrenze 

ganz aufgehoben (!) würde. Fragt 

sich nur, ob diese Sätze auch langfristig zu halten sind. 

Darüber hinaus machen die Wissenschaftler in ihrem Gut-

26 

achten darauf aufmerksam, dass die öffentliche Hand in 

den ersten zwanzig Jahren der Bürgerversicherung bis zu 

elf Prozent mehr ausgeben müsste, um die Arbeitgeberbeiträge 

für Beamte an die Krankenkassen zu zahlen. 

Vordergründig spricht für das rot-grüne Vorhaben, dass derzeit 

gesetzlich zwangsversicherte Arbeitnehmer die Krankenversicherung 

für Nicht-Erwerbstätige (und die sind inzwischen 

in mehreren Bundesländern in der Überzahl) 

mitbezahlen müssen, während sich Selbständige, Freiberufler, 

Beamte und freiwillig versicherte Angestellte privat 

krankenversichern dürfen. Allerdings bahnt die Bürgerversicherung 

keinesfalls den einzig möglichen Weg aus dem Dilemma. 

Und sie nimmt die beiden großen Strukturprobleme 

der GKV nicht in Angriff: Erstens werden die Beiträge bei 

der Bürgerversicherung nicht vom Lohn abgekoppelt und 

zweitens löst sie das Demographie-Problem der GKV nicht. 

Im Gegenteil: Die Beamten, Freiberufler und Selbständigen, 

die kurzfristig Geld ins neue System pulvern, vergrößern die 

Versichertengemeinschaft ohne sie zu verjüngen. Die Soziale 

Bombe explodiert zwar später, dafür mit um so größerer 

Sprengkraft. Unklar ist bei den Vorhaben von SPD und Grünen 

zur Bürgerversicherung unter anderem, wie die Politik 

verhindern will, dass die Krankenversicherung zu einer totalen 

Einheitskasse ohne Wettbewerb verkommt. Ebenfalls 

noch offen ist die Ausgestaltung der Arbeitgeberbeteiligung, 

der Familienmitversicherung und des Krankengeldes. Ein 

weiterer Knackpunkt ist die Frage, wie die Beiträge auf Kapital- 

und Mieteinnahmen eingezogen werden sollen. Müssen 

bald alle Bürger zusätzlich zur Steuer- auch eine Sozialversicherungsbeitragserklärung 

abgeben? Und werden 

Krankenkassen zu Finanzämtern ausgebaut oder umgekehrt? 

Vor allem fehlen klare Aussagen zu Übergangsregelungen 

für bestehende private Versicherungsverträge. Nahles 

kündigte lediglich an, private Krankenversicherungen als 

Anbieter in die Bürgerversicherung einzubeziehen, allerdings 

müssten sie sich auf veränderte Wettbewerbsbedingungen 

einstellen, womit die Politikerin auch auf eine Einbeziehung 

in den Risikostrukturausgleich abzielen dürfte. 

Die privaten Krankenversicherungen haben bereits angeboten, 

Basistarife ohne Risikoprüfung anzubieten und die 

Mitnahme von Altersrückstellungen beim Versicherungswechsel 

zu ermöglichen. Im Gegenzug fordern sie jedoch, 

dass die private Vollversicherung nicht abgeschafft wird, 

und genau dies geht nicht nur der gesundheitspolitischen 

Sprecherin der Grünen, Birgitt Bender, sondern auch ihrem 

Kollegen von der Union, Horst Seehofer, bereits zu weit. 

Namhafte deutsche Juristen halten die Bürgerversicherung 

zudem aus verschiedenen Grünen für „formell und materiell 

verfassungswidrig“. Unter anderem befindet der Bonner 

Staatsrechtler Josef Isensee, eine Bürgerversicherung, die 

alle Einkunftsarten erfasst, würde „zur Steuer mutieren“. 

Der Zusammenhang zwischen Beitrag und Leistung, normalerweise 

Kernstück einer Versicherung, wäre dann nur noch 

ein „dünner, mürber Faden aus Kunstseide“. Und Helge So- 


NACHRICHTEN 


dan, Präsident des Verfassungsgerichtshofs von Berlin, 

meint, dem Bund fehle die Gesetzgebungszuständigkeit für 

eine Bürgerzwangsversicherung. Als Alternative schlägt er 

vor, nur die Schutzbedürftigen zu finanzieren, indem der 

Versichertenkreis der GKV auf die Hälfte verkleinert wird. 

Zum Ausgleich könne die gesetzliche Krankenversicherung 

durch Steuergelder unterstützt werden. 

Die Befürworter profitieren vom Namen: Bürgerversicherung 

– das klingt nach Bürgerrechten und Sicherheit. Und 

die Regierungsparteien sind gegenüber der Opposition im 

Vorteil, weil sie mit einer Stimme zu sprechen scheinen. Abgesehen 

von wenigen Kritikern wie Finanzminister Hans Eichel 

und Wirtschaftsminister Wolfgang Clement sowie von 

einer auffällig zurückhaltenden Gesundheitsministerin Ulla 

Schmidt, herrscht ein breiter Konsens: Die SPD – von den 

linken „Netzwerkern“ bis zum eher konservativen Seeheimer 

Kreis – und die Grünen wollen die Bürgerversicherung. 

Währenddessen zeigt sich die Union gespalten und zersplittert. 

„CSU-Sozialexperte“ Horst Seehofer diffamierte kürzlich 

das Kopfpauschalenmodell der CDU gar als „Sympathiekiller“. 

Eine CSU-Arbeitsgruppe um Bayerns Sozialministerin 

Christa Stewens plant inzwischen einen komplizierten Stufentarif 

mit bis zu zehn Beitragsklassen und Prämien zwischen 

50 und 500 Euro mit Ehegattensplitting. Bei diesem Modell 

droht ein erheblicher Verwaltungsaufwand, da die 

Finanzämter die Bürger je nach Einkommenshöhe gruppieren 

müssten. Der sozialpolitische Sprecher der Unionsfraktion, 

Andreas Storm reagierte sauer: „Dann wäre es noch besser, 

gar keine Reform zu machen“, zitierte ihn „Die Welt“. 

Seine Kollegin Annette Widmann-Mauz hingegen will laut 

„Berliner Morgenpost“ in den neuen CSU-Plänen eine Annäherung 

an das Prämienmodell der CDU erkennen. Die zerstrittenen 

Stiefschwesterparteien hatten angekündigt, sich bis 

Jahresende zu einigen. Ungeachtet dessen plädierte Stewens 

im ZDF dafür, bis 2007 abzuwarten, denn dann erst würden 

sich die Ergebnisse der laufenden Gesundheitsreform zeigen. 

Julika Sandt 

Kassenzahnärztliche Vereinigung Bayerns (KZVB) 

Mit freundlicher Genehmigung aus: 

KZVB-Express 11/2004, 18. Juni 2004 

www.zob.de

Abschlussprüfung 

im Ausbildungsberuf 

Zahnarzthelfer/Zahnarzthelferin 

Alle Bezirksstellen 

Anmeldeschluss 

Prüfungszeitraum 

Anmeldeschluss 

Prüfungszeitraum 

04.10.2004, 

bei der zuständigen Bezirksstelle 

Dezember 2004/ 

Februar 2005 

Abschlussprüfung 

im Ausbildungsberuf 

Zahnmedizinische Fachangestellte 

Alle Bezirksstellen 

04.10.2004, 

bei der zuständigen Bezirksstelle 

Januar 2004/ 

Februar 2005 


NACHRICHTEN 


27

28 

dgd-Dokumentation zum Risikostrukturausgleich 

mit Stellungnahme des PKV-Verbandes 

Der Gelbe Dienst (dgd) veröffentlichte in seiner Ausgabe 

vom 23.07.2004 die dgd-Dokumentation VI zum 

Risikostrukturausgleich in GKV und PKV (KKH-Modell) 

des Vorstandsvorsitzenden der Kaufmännischen Krankenkasse 

(KKH), Ingo Kailuweit. Die Redaktion der ZNN 

hat die Dokumentation zusammengefasst und den PKV- 

Verband um eine Stellungnahme gebeten. Das Statement 

von Dr. Volker Leienbach, Verbandsdirektor des 

Verbandes der privaten Krankenversicherung e.V. finden 

Sie im Anschluss an die Zusammenfassung. 

Status Quo nach 10 Jahren RSA 

Der RSA wurde im Jahr 1994 als Basis des beginnenden 

Wettbewerbs in der GKV eingeführt. Er hat im wesentlichen 

eine wettbewerbssichernde und solidaritätssichernde Funktion. 

Nach 10 Jahren sei zu sagen, dass – trotz einiger Fehlanreize 

– beide Funktionen als erfüllt angesehen werden 

können. Zudem ist unumstritten, dass langfristig ein Wettbewerb 

innerhalb der GKV ohne RSA inkl. RP nicht möglich 

sei, heißt es in der Dokumentation. Erhebliche Belastungen 

entstehen im System der GKV jedoch durch die permanente 

Abwanderung guter Risiken in die PKV. Das bedeute, dass 

sich viele Menschen der solidarischen Finanzierung entziehen 

und die GKV zunehmend eine schwächere Wettbewerbssituation 

gegenüber privaten Krankenversicherern habe. An 

der Schnittstelle versage sowohl die wettbewerbssichernde 

als auch die solidaritätssichernde Funktion des RSA. 

Der Wettbewerb zwischen GKV und PKV sei derzeit im Wesentlichen 

auf die Abwanderung der guten Risiken zugunsten 

der PKV beschränkt. Zentrale Parameter hierbei sind 

die Versicherungspflicht- und Beitragsbemessungsgrenze. 

Der ökonomische Vergleich beider Alternativen fällt aufgrund 

der Risikoselektion seitens der PKV bei einem Überschreiten 

der Grenze überwiegend zu Ungunsten der GKV 

aus. Die einseitige Abwanderung guter Risiken in die PKV 

verhindert die Beteiligung aller an der Finanzierung des 

Gesundheitswesens. Solidarität zwischen der PKV und der 

GKV herrsche nicht, so die Dokumentation. 

Ausweitung des RSA 

auf das gesamte Gesundheitssystem 

Da der RSA innerhalb der GKV seinen Funktionen im Wesentlichen 

nachkommt, sollte er auf das System der PKV 

ausgeweitet werden. Durch die Gegenüberstellung der Versichertenstrukturen 

der verschiedenen Systeme lässt sich 

der Grad der Entsolidarisierung quantifizieren und in entsprechende 

Transferzahlungen umrechnen. Der Wettbewerb 


NACHRICHTEN 


zwischen den Systemen wird nicht durch die einseitige Belastung 

der GKV behindert und die Dualität des Systems 

bleibt vollständig erhalten. 

Gestaltung des RSA in der GKV 

Innerhalb der GKV wird der Transferbetrag durch einen Abgleich 

der beiden zentralen Größen Beitragsbedarf und Finanzkraft 

ermittelt. Die Finanzkraft wird aus den einkommensabhängigen 

Beitragseinnahmen errechnet und stellt 

die wirtschaftliche Stärke auf der Einnahmeseite dar. Der 

Beitragsbedarf wird anhand indirekter Risikoparameter für 

jeden Versicherten berechnet. Grundlage ist dabei der 

Durchschnittswert aller 70 Mio. Versicherten der GKV. Dieses 

System stelle sicher, dass trotz Kontrahierungszwang, 

unterschiedlichen Risikostrukturen und differierenden Beitragseinnahmen 

Wettbewerb möglich ist. Das System der 

PKV unterscheide sich jedoch grundlegend und nutze die 

bestehenden Ungleichheiten zur Entsolidarisierung und 

Risikoselektion, heißt es im Artikel. 

Integration des RSA in die PKV 

Die Versichertengemeinschaft der PKV sei in den letzten 

Jahren durch ständige Zuwachsraten aus dem gesetzlichen 

System auf runde 8,1 Millionen Versicherte gestiegen. Die 

unterschiedliche Berechnung der Einnahmen in den beiden 

Systemen schließe eine gleichartige Berechnung der Finanzkraft 

nahezu aus. Daher müsse es das Ziel eines Gesamt-RSA 

sein, die Entsolidarisierung anhand des Ausgabenniveaus zu 

bestimmen. Ausgaben, die mit dem Leistungsniveau der 

GKV vergleichbar sind, wurden für die Privatversicherten in 

Höhe von 11,7 Millionen Euro erbracht. Die bedeute, dass 

trotz erhöhter Vergütungen der Leistungserbringer durchschnittlich 

1444 Euro je Versicherten gezahlt wurden. Im 

Gegensatz dazu betragen die durchschnittlichen Leistungen 

innerhalb des GKV-Systems rund 1860 Euro. Die PKV habe 

demnach ein um 22 Prozent niedrigeres Ausgabenniveau. 

Dies gehe zu Lasten aller Beitragszahler der GKV. 

Die Integration der PKV in den RSA erfordere, dass ein Ausgabenwert 

aller Versicherten beider Systeme ermittelt wird 

und dieser als Indikator der Entsolidarisierung und dementsprechend 

zur Ermittlung des Transfers zwischen GKV und 

PKV dient. Aus dem Ausgabenbetrag des Gesamtsystems im 

Vergleich zum PKV-Wert leitet die Dokumentation ab, dass 

sich die PKV der solidarischen Finanzierung des Gesundheitssystems 

entziehe und sich daraus ein zusätzlicher Wettbewerbsvorteil 

ergebe. Werde für jeden Versicherten in der 

PKV der Betrag zwischen den Ausgaben der PKV und Ausgaben 

des Gesamtsystems in der RSA eingebracht, ließe 

sich dadurch eine Senkung von drei Beitragssatzzehnteln

ealisieren. Insgesamt hätte der Transfer aus der PKV einen 

Umfang von rund 3 Mrd. Euro jährlich, so die Dokumentation. 

Für die einzelnen Unternehmen der PKV blieben die 

Anreize zum wirtschaftlichen Handeln erhalten, da jede 

Abweichung von den Durchschnittskosten eine Be- bzw. 

Entlastung bedeute. Nur ein Unternehmen, das sich der 

Kostensteigerung entziehe, profitiere von dem niedrigeren 

ADRESSENÄNDERUNG 

Die in der ZNN-Ausgabe 7+8/2004 veröffentlichte Anschrift 

der Firma reanimed – Wissenschaftlicher Beitrag 

zum Thema „Wenn dem Patienten die Luft wegbleibt ... – 

hat sich geändert. Sie lautet 

RSA-Transfer. Dies bedeute einen starken Anreiz zum wirtschaftlichen 

Verhalten der einzelnen Versicherer im System 

der PKV. 

Da diese Feststellungen von der PKV nicht unbeantwortet 

bleiben können, hier im Anschluss die Stellungnahme des 

PKV-Verbandes. ti 

Stellungnahme des PKV-Verbandes 

zum KKH-Modell über einen Risikostrukturausgleich in 

GKV und PKV für die Zahnärztlichen Nachrichten Niedersachsen 

Der Vorschlag des Vorstandsvorsitzenden 

der Kaufmännischen Krankenkasse 

(KKH), die PKV in den Risikostrukturausgleich 

der GKV einzubeziehen, 

ist allenfalls dazu geeignet, 

von Problemen innerhalb der 

GKV abzulenken. Ein Strukturproblem 

im Gesundheitswesen wird 

damit nicht gelöst – ganz im Gegenteil! 

Bereits heute zahlt die private Krankenversicherung 

durch höhere Ho- 

Dr. Volker Leienbach, 

norare bei den Leistungserbringern 

Verbandsdirektor des Verbandes der rund 5-6 Mrd. Euro als Quersubven- 

privaten Krankenversicherung e.V tionierung für das Gesundheitswesen 

insgesamt. Damit wird eine 

moderne Infrastruktur in den Praxen und in den Krankenhäusern 

finanziert, die dem Gesundheitswesen insgesamt 

und damit allen Versicherten – den gesetzlich wie den privat 

Versicherten – zugute kommt. Dies ist ein erheblicher 

Solidarbeitrag, der durch die Privatversicherten geleistet 

wird und ohne den die qualitativ hochwertige Breitenversorgung 

in Deutschland nicht mehr gewährleistet wäre. 

Die PKV angesichts dieser Ausgangssituation über den Risikostrukturausgleich 

– der schon heute ein bürokratisches 

Monster ist – zur Kasse zu bitten, hieße faktisch, die PKV 

abzuschaffen. Dies bedeute das Ende von innovationsförderndem 

Wettbewerb, dies bedeute Einheitsversicherung. 

Unbeschadet dieser Kritik weist die Berechnungsgrundlage 

von Kailuweit gravierende Fehler auf. So hat er nicht berücksichtigt, 

dass etwa 50 % der Privatversicherten beihilfeberechtigte 

Beamte sind. Sie erhalten 50 % Beihilfe, im Ruhestand 

70 %. Ebenfalls 70 % erhalten Ehegatten, Kinder 

sogar 80 %. Demzufolge ist nur der sehr viel kleinere Eigenanteil 

privat versichert. Insofern ist der Betrag, der für den 

Vergleich der Ausgaben von PKV und GKV herangezogen 

wurde, sinnentstellend überhöht. 

Unser im internationalen Vergleich hervorragendes Gesundheitswesen 

kann nur im dualen System von GKV und 

PKV weiterentwickelt werden. Dabei gilt es, das System zu 

stärken, das durch Kapitalbildung Vorsorge für die demographische 

Entwicklung leistet und damit unsere Kinder 

und nachwachsende Generation entlastet. Die private Krankenversicherung 

hat dazu Anfang Juni ihre Vorschläge der 

Öffentlichkeit vorgestellt. 

reanimed Notfallfortbildung 

Wacholderring 13 

31199 Diekholzen 

Tel.: 0 51 21/6 97 75 98 

Fax: 0 51 21/6 97 75 99 

e-mail: info@reanimed.de 

Internet: www.reanimde.de 

Dr. Volker Leienbach, 

Verbandsdirektor des Verbandes der 

privaten Krankenversicherung e.V 

red. 


NACHRICHTEN 


29

30 

Kieferorthopädische Vortragsreihe 2004/2005 

Gebühren: € 40,- pro Einzelveranstaltung 

€ 120,- insgesamt bei Buchung aller 4 Veranstaltungen 

Die Veranstaltungen finden freitags von 19.30 Uhr s.t. bis ca. 22.00 Uhr statt. 

Programm 

S 0412 

Freitag, 5.11.2004 Merkmale genetisch bedingter Syndrome im orofazialen 

Bereich und Beispiele der kieferorthopädischen Behandlung 

Referentin: Frau Prof. Dr. C. Opitz, Berlin 

S 0413 

Freitag, 17.12.2004 Kieferorthopädie und enossale Verankerung 

Referent: Prof. Dr. Dr. H. Wehrbein, Mainz 

S 0502 

Freitag, 4.02.2005 Kiefergelenk und Kieferorthopädie 

Referent: Prof. Dr. J. Dibbets, Marburg 

S 0503 

Freitag, 4.03.2005 Aktuelle Aspekte bei der kieferorthopädischen Behandlung erwachsener Patienten 

Referent: Prof. Dr. H.-P. Bantleon, Wien 

FAX-Nr.: 0511/833 91-306 

Seminar S 0412 

Seminar S 0413 

Name, Vorname 

Anschrift 

Telefon 

Für Fachzahnärzte für Kieferorthopädie und kieferorthopädisch behandelnde Zahnärzte 

Wissenschaftliche Leitung: Prof. Dr. Rainer Schwestka-Polly, Hannover 

Veranstaltungsort: Zahnärztliches Fortbildungszentrum Niedersachsen 

Zeißstraße 11 a, 30519 Hannover 

Tel. 0511/8 33 91-311/313 

Anmeldungen bitte schriftlich per Post oder Fax an: 


NACHRICHTEN 


Seminar S 0502 

Seminar S 0503 

(Ort, Datum) (Unterschrift) 

Prof. Dr. Rainer Schwestka-Polly, 

Hannover 

Zahnärztliches Fortbildunszentrum 

Niedersachsen 

Zeißstraße 11a 

30519 Hannover

VORWIEGEND WEIBLICH 

Insgesamt 4,2 Millionen Menschen 

arbeiten in Deutschland für die Gesundheit. 

Damit ist das Gesundheitswesen 

einer der größten Arbeitgeber 

der Republik. Mehr als jeder 

neunte Arbeitsplatz (11,6 Prozent) 

wird in diesem Bereich angeboten. 

Fast drei Millionen oder 72 Prozent 

der Beschäftigten sind Frauen. Die 

größte Gruppe bilden die Krankenschwestern 

und Hebammen. An 

zweiter Stelle stehen die Arzt- und 

Zahnarzthelferinnen. Zum Gesundheitspersonal 

zählen auch soziale 

Berufe, so zum Beispiel die Altenpflegerinnen 

und -pfleger, die es 

auf eine Kopfstärke von 277.000 

bringen. Handwerksberufe wie Zahntechniker 

und Augenoptiker gehören 

ebenfalls zum “Stammpersonal” 

des Gesundheitswesens. 

Globus 

Statistische Angaben. 

Statistisches Bundesamt 

Referent: Dr. William J. Clark, B.D.S., D.D.O., Schottland 

„Die funktionelle Therapie mit dem Twinblock“ 

Der Twinblock wurde 1977 von Dr. Clark in seiner kieferorthopädischen Praxis entwickelt. Es handelt sich hierbei um die weltweit 

populärste funktionelle kieferorthopädische Apparatur. Der Erfolg resultiert aus der unglaublichen Effektivität und dem Tragekomfort, 

verglichen mit herkömmlichen funktionskieferorthopädischen Geräten. Der Twinblock ist eine herausnehmbare Apparatur, 

die 14 – 16 Stunden getragen wird und in kürzester Zeit selbst schwere Malocclusionen korrigieren kann. 

„Arch Development“ 

Neue Techniken zur Zahnbogenentwicklung im Wechselgebiss. A new contribution to Non-Extraction / Non-Compliance Therapy in 

the Mixed Dentition 

Kurstermine: 22.10.2004 Twinblock Kursgebühren: € 575,00 zzgl. MwSt. Tagesseminar Twinblock 

23.10.2004 Arch Development € 575,00 zzgl. MwSt. Tagesseminar Arch Development 

€ 999,00 zzgl. MwSt. Komplettpreis für beide Tage 

Veranstaltungsort: Euregio Golfhotel Ahaus 

Weitere Informationen: I.S.W. GmbH & Co. KG, Frau Andrea Deunk, Frau Simone Wiesner, Sieringhoeker Weg 17 · 48455 Bad Bentheim 

Tel. (0049) - 59 24 / 7 85 92 - 0 · Fax (0049) - 59 24 / 7 85 90 90 


NACHRICHTEN 


31

32 

– AUS DER PRESSE – 

ZAHNERSATZ Exempel aus Absurdistan 

Der Streit zwischen Union und Bundesregierung über den 

Zusatztarif für Zahnersatz ist längst zur makabren Posse 

geraten. So viel politisches Aufheben um die Versicherung 

der 32 Zähne, über die ein Durchschnittsmensch am 

Beginn seines Erwachsenenlebens verfügt, hat noch keine 

Regierung gemacht. 

Die Geschichte aus dem Absurdistan deutscher 

Gesundheitspolitik begann mit einem festen Vorsatz der 

Union: Im vergangenen Jahr ging sie in die Verhandlungen 

mit der Regierung über eine Gesundheitsreform mit 

dem Ziel, die Versicherung der Zähne zur Privatsache zu 

machen. Sie sollte aus dem Kassenkatalog gestrichen werden. 

Dass dieser Leistungsausschluss mit der SPD nicht zu 

machen war, wurde schnell klar. Es begann die 

Kompromisssuche. 

Sozialministerin Schmidt war für eine einfache Lösung: 

Sie wollte den Zahnersatz lediglich aus der hälftigen 

Finanzierung des Kassenbeitrags durch Arbeitgeber und 

Arbeitnehmer herauslösen. Ihn alleine über eine Erhöhung 

ihres prozentualen Beitragsanteils um rund 0,2 Prozentpunkte 

finanzieren. So wären die Arbeitgeber, wie auch 

von der Union gewünscht, entlastet worden. Die Kassen 

wären weiter alleine für die Zähne zuständig gewesen. 

Die Union wollte dagegen wenigstens einen Teil ihres 

Konzepts retten. Sie forderte das Recht der Versicherten, 

sich statt der gesetzlichen für eine private Versicherung 

zu entscheiden. Bis zuletzt wurde in der Kosensrunde mit 

Zähnen und Klauen um Gebiss und Kronen gestritten. Den 

Kompromiss beschlossen am Ende zwei, die sich zuvor keinen 

Tag in die Niederungen des Gesundheitswesens begeben 

hatten: Kanzler Schröder und CDU-Chefin Angela 

Merkel in einem kurzen, aber folgenreichen Telefonat. 

Die Kassen wurden verpflichtet, eine einheitliche 

Kopfpauschale für Zahnersatz zu ermitteln. Jedem, der 

sich bis zum 1. Januar 2005 nicht privat versichert hatte, 

sollte die neue Einheitsprämie vom Einkommen abgezogen 

werden. Klingt einfach. Doch den Unterhändlern 

waren schon damals die fatalen Konsequenzen klar: 

Eine Einheitsprämie für Hunderte Kassen, bei denen das 

Zahnerkrankungsrisiko höchst unterschiedlich verteilt ist, 

gibt es nur um den Preis eines Finanzausgleichs. Daran 

wird immer noch gebastelt. Außerdem kompliziert die 

Kopfpauschale den bisher recht einfachen Beitragseinzug. 


NACHRICHTEN 


Bisher ziehen die Arbeitgeber für ihre Mitarbeiter den 

prozentualen Kassenbeitrag ein, die Rentenversicherer tun 

das für die Rentner, die Arbeitslosenversicherung für 

Arbeitslose. 

Zu diesem Quelleneinzug will der Einheitsbeitrag nicht 

passen. Zusätzlicher Verwaltungsaufwand ist nötig. Er 

dürfte sich mehr als verdoppeln, bleibt es beim geltenden 

Recht. Denn danach müssen die Kassen den Beitrag auch 

für über 20 Millionen Rentner und Arbeitslose einziehen, 

wenn Bundesagentur und Rentenversicherung sich weiter 

weigern, das freiwillig zu übernehmen. Das aber tun sie. 

Die Union fordert nun seit Wochen von der Sozialministerin, 

die dumme Gesetzeslücke zu schließen und Rentenund 

Arbeitslosenversicherung zum Einzug der 

Kopfpauschale zu verdonnern. Schmidt sträubt sich, mit 

gutem Grund: Zöge die Rentenversicherung die Prämie 

ein, müsste sie den 18 Millionen Rentnern im Januar neue 

Kürzungsbescheide ausstellen. 

Der Aufschrei der bereits durch Nullrunde und verdoppelte 

Pflegebeiträge gebeutelten Rentner wäre sicher. Daher 

versucht Schmidt seit Wochen, der Union ihr altes Modell 

des prozentualen Beitrags aufzuzwingen. Das aber geht 

nur, wenn die Wahlfreiheit zur Privatversicherung fällt. 

Andernfalls würden Besserverdiener massenhaft vor dem 

bei ihnen mit höheren absoluten Beträgen zu Buche 

schlagenden Abzug fliehen. Auf der Wahlfreiheit aber 

beharrt die Union. 

Der Beweis, dass Politiker aus 32 Zähnen eine Staatsaffäre 

machen können, ist damit erbracht. Der Beleg, dass sie 

diese auch zu aller Zufriedenheit beilegen können, steht 

aus. Ein Vorschlag zur Güte: Da die Zahnprämie nun einmal 

in der Welt ist und wegen des Bundesrats auch nicht 

mehr abgeschafft werden kann, sollte Schmidt tun, was 

Union und Kassen von ihr verlagen und Rentenversicherung 

und die Bundesagentur gesetzlich verpflichten, den 

neuen Beitrag für ihre Klientel einzuziehen. 

Das absurde Experiment, an unseren Zähnen ein Exempel 

für mehr Eigenverantwortung im Gesundheitswesen zu 

statuieren, wäre dann zwar immer noch gescheitert. Es 

würde aber für alle etwas billiger: rund einen Euro pro 

Monat, haben die Krankenkassen ausgerechnet. 

Handelsblatt, 18.08.2004

Arbeitsgruppe Zahnärztliche Behindertenhilfe in Niedersachsen e. V. 

FORTBILDUNGSVERANSTALTUNG 2004 

Verbesserung von Motivation und Kompetenz bei Multiplikatoren und 

Betroffenen bei der Behandlung von Menschen mit Behinderungen 

10:00 Begrüßung 

1. Psychische Probleme der Patienten 

➢ Anxiolyse bei Patienten 

Dr. T. Mendler, Münster 

➢ Die pharmakologische Behandlung ängstlicher und 

unkooperativer Patienten – eine interdisziplinäre 

Herausforderung 

OA Dr. Dr. Ch. Hüttmann, Hannover 

➢ Psychisch Kranke in der zahnärztlichen Praxis – 

Befunde und Probleme 

PD Dr. H. Haltenhof, Yvonne S. Meyer, Hannover 

2. Motivation der Behandler 

FAX-Nr.: 0511/833 91-116 

➢ Persönliche Gründe für die Behandlung von 

Menschen mit Behinderungen – Versuch einer 

psychologischen Analyse 

Dr. Th. Schneller, Hannover 

ca. 12:00 Pause 

Bitte um Anmeldung bis zum 8. Oktober 2004 

per Post oder Fax an: 

Sonnabend, 16.10.2004, 10:00 Uhr 

Zahnärztliches Fortbildungszentrum Niedersachsen, Hörsaal 1 

3. Zahnärztliche Behandlungsmöglichkeiten bei 

Menschen mit Behinderungen 

➢ Möglichkeiten der Prophylaxe 

OA Dr. R. Schilke, Hannover 

➢ Zahnärztliche Therapie bei Menschen 

mit Behinderungen 

Za. A. Rahmann, Hannover 

➢ Kieferorthopädische Prävention bei 

Menschen mit Behinderungen – 

Wünsche und Möglichkeiten 

OA ZA J. – L. Berten, Hannover 

An der Fortbildung über das Thema „Verbesserung von Motivation und Kompetenz bei Multiplikatoren und 

Betroffenen bei der Behandlung von Menschen mit Behinderungen“ am 16.10.2004 im Zahnärztliches 

Fortbildungszentrum Niedersachsen, Hörsaal 1, Zeißstraße 11 a, 30519 Hannover, nehme ich teil. 

Praxisstempel Unterschrift 

Arbeitsgruppe Zahnärztliche Behindertenhilfe 

in Niedersachsen e. V. 

Zeißstr. 11a 



NACHRICHTEN 


33

AKTION ZAHNGESUNDE SCHULTÜTE 

mit 900 Einsendungen 

Seit 9 Jahren erfolgreich, ist die Aktion „Zahngesunde Schultüte“ 

zum Schulanfang geradezu ein „Dauerbrenner“. Mit 

rund 900 Einsendungen erzielte die Aktion auch in diesem 

Jahr wieder einmal einen beachtlichen Erfolg. Die gute Resonanz 

ist auf der einen Seite der guten Berichterstattung 

in den Medien zu verdanken, auf der anderen Seite beruht 

der dauerhafte Erfolg aber vor allem auf dem Engagement 

der verantwortlichen Zahnärztinnen und Zahnärzte in den 

Einfallsreiche Postkartengestaltung: Die Einschüler beweisen in jedem Jahr Kreativität 

bei der Gestaltung der Einsendungen. 

Elke Behrens 

34 

Bezirks- und Kreisstellen sowie der Jugendzahnpflegereferentinnen 

und -referenten. Sie sorgen mit ihrer Unterstützung 

dafür, dass die Meldungen über die Aktion in der regionalen 

und örtlichen Presse veröffentlicht werden. Und 

sie sorgen mit liebevollen Aktionen für die Übergabe der 

Schultüten an die kleinen Gewinner. 

Die dezentrale Organisation hat sich als überaus erfolgreich 

erwiesen. So werden die Einsendungen den jeweiligen Kreisstellenvorsitzenden 

bzw. Jugendzahnpflegereferentinnen/referenten 

zur Verfügung gestellt, die dann in eigener Re- 


NACHRICHTEN 


gie die Gewinner vor Ort auslosen und die zahngesunden 

Schultüten verteilen. Die Zahnärztekammer Niedersachsen 

sorgt für den finanziellen und informativen Unterbau der 

Aktion. 

Hintergrund der Aktion ist, dass die niedersächsischen Zahnärztinnen 

und Zahnärzte zeigen möchten, dass eine Schultüte 

nicht unbedingt immer mit zahnschädlichen Süßigkeiten 

gefüllt sein muss, sondern dass es viele Alternativen 

gibt, den ersten Schulweg auf kreative Art zu „versüßen“. 

Sicherer Schulweg für Einschüler mit „Blinkbärchen“ 

Natürlich können nicht alle an einer Verlosung gewinnen. 

Und weil das so ist, hatte sich die Zahnärztekammer Niedersachsen 

auch in diesem Jahr wieder ein besonderes 

Geschenk für alle Teilnehmerinnen und Teilnehmer an der 

Aktion ausgedacht. Alle kleinen ABC-Schützen erhielten als 

„Trostpflaster“ per Post ein niedliches „Blinkbärchen“ für 

erhöhte Sicherheit im Straßenverkehr. So werden die „Kleinen“ 

bei ihren ersten Schulgängen von den 

Verkehrsteilnehmern besser gesehen. Damit 

möchte die Zahnärztekammer Niedersachen 

nicht nur spielerisch für Information und 

Aufklärung rund um die Zahngesundheit 

sorgen, sondern auch einen Beitrag zur 

Verkehrssicherheit für die kleinen „Steppkes“ 

leisten. 

Allen an der Aktion Beteiligten sei deshalb 

ganz besonders für ihren Einsatz 

und die seit Jahren so gute Mitarbeit 

gedankt. Die Aktion „Zahngesunde 

Schultüte“ ist sicher ein gutes 

Beispiel, wie optimal eine Aktion in Szene 

gesetzt werden kann, wenn zentral und 

dezentral perfekt zusammengearbeitet 

wird. 

20-JÄHRIGES PRAXISJUBILÄUM 

Am 01.08.1984 begann Elke Behrens ihre Ausbildung 

zur Zahnarzthelferin in unserer Zahnarztpraxis. 

Abgesehen von einer Beschäftigungspause 

anlässlich der Geburt ihres Sohnes, 

ist Frau Behrens bis heute in unserer Praxis 

tätig. 

Durch ihren Einsatz und Willen zur Weiterbildung 

hat sie durch ihre EDV- und Abrech- 

nungskenntnisse als Rezeptionskraft eine führende Position, 

wobei Sie bei personellen Engpässen auch die Fähigkeit der 

Assistenz am Stuhl nicht verloren hat. 

Das Praxisteam und wir freuen uns auf weitere Jahre guter 

Zusammenarbeit. 

ti 

Dr. Adelheid Krüger 

Dr. Gerhard Krüger 

Göttingen

RECHTSCHREIBUNG: Unklare Mehrheitsverhältnisse 

In der Kultusministerkonferenz gibt es keine einheitliche 

Linie mehr, wenn es um die Rechtschreibreform geht. 

In einer telefonischen Konferenzschaltung, an der am 

10.08.2004 nahezu alle Kultusminister und -ministerinnen 

teilgenommen haben, haben sich drei Blöcke heraus kristallisiert: 

Die Präsidentin der KMK, die rheinland-pfälzische 

Ressortchefin Doris Ahnen, eine vehemente Verfechterin 

der Reform, hat vor allem einen Teil ihrer weiblichen Amtskollegen 

hinter sich gebracht, darunter auch die bayerische 

und die baden-württembergische Kultusministerin, Monika 

Hohlmeier und Annette Schavan. Niedersachsen und das 

Saarland wollen wenigstens teilweise zurück zur alten 

Schreibweise. Der größte Block sind die Schweiger in der 

KMK. Dazu zählen Bremen, Hamburg und Berlin ebenso wie 

die meisten ostdeutschen Länder, die sich an der Debatte 

kaum oder gar nicht beteiligt haben. Eine formelle Abstimmung 

hat es nicht gegeben, sodass nicht feststellbar ist, 

wie die Mehrheitsverhältnisse in dem Gremium tatsächlich 

sind. Ein möglicher Kompromiss, wie ihn das Saarland und 

Niedersachsen anvisieren, könnte so aussehen, dass die 

Rückkehr zur alten Schreibweise nur in Teilen erfolgt, d.h. 

Änderungen, über die allgemein Konsens besteht, sollen 

weiter gelten. Die „Beharrungsfront“ der Kultusministerinnen 

setzt dagegen auf Zeit und will die Frage wohl aussitzen. 

Eine Aufhebung des jüngsten Beschlusses der KMK, die 

Rechtschreibreform endgültig zum 1.8.2005 verbindlich zu 

regeln, ist nur mit einem erneut einstimmigen Beschluss der 

GUTE NOTEN 

Investoren suchen heute weltweit nach Möglichkeiten, ihr 

Kapital lukrativ anzulegen. Dazu brauchen sie einen verlässlichen 

Maßstab, der ihnen hilft, Staaten, Unternehmen oder 

Kreditinstitute einzuschätzen. Diese Entscheidungshilfen 

Kultusminister durchzusetzen. Die KMK will zunächst einen 

„Rat für Rechtschreibung“ einsetzen. Wie dieses Gremium 

besetzt sein soll, steht noch nicht fest, soll aber in einigen 

Wochen bekannt gegeben werden. 

Die uneinheitliche Haltung der KMK zur Rechtschreibung 

ist interessanterweise auch innerhalb der Länder zu beobachten. 

So sind sich z.B. in Bayern, Baden-Württemberg, 

Hessen, im Saarland und auch in Sachsen-Anhalt die Kultusminister 

mit ihren eigenen Ministerpräsidenten in dieser 

Frage nicht einig. In der Ministerpräsidentenkonferenz könnte 

sich demnach wieder ein ganz anderes Bild der Mehrheitsverhältnisse 

zeigen. 

Mittlerweile bekommen der Spiegel, Springer-Verlag und 

Süddeutsche Zeitung immer neue Anhänger für ihre Abkehr 

von der neuen Rechtschreibung. Aktuell ist jetzt die 

Wochenzeitung Rheinischer Merkur dazu gekommen. Gespannt 

wird darauf gewartet, wie sich die Deutsche Presse- 

Agentur in dieser Frage verhält, die für viele Zeitungen 

Vorbild ist. Wie es heißt, hat dpa allerdings die Rechtschreibreform 

in vollem Umfang ohnehin nicht nachvollzogen. Es 

soll dort eine interne Richtlinie geben, wonach etwa die 

Zeichensetzung oder die volle Eindeutschung ausländischer 

Bezeichnungen wie Mayonnaise oder Ketchup nicht übernommen 

wird. 

Rundblick, 13.08.2004 

liefert neben anderen Agenturen auch die Rating-Agentur 

Standard & Poor’s. Sie bewertet die Bonität und vergibt „Noten”. 

Beispiel Banken: Der Spitzenwert AAA beispielsweise 

bedeutet, dass ein Geldinstitut über eine außergewöhnlich 

starke Zins- und Kapitalrückzahlungsfähigkeit 

verfügt. Der Anleger kann also sicher 

sein, dass er sein eingesetztes Kapital samt 

Zinsen zurückbekommt. - Die deutschen 

Banken haben durchweg recht ordentliche 

Bewertungen. Herausragend werden allerdings 

nicht die Großbanken, sondern die 

Landesbanken bewertet, die zurzeit noch 

Staatsgarantien haben. Sobald diese staatliche 

Rückendeckung im Jahr 2005 entfällt, 

werden die Landesbanken zwischen A+ und 

BBB+ bewertet werden, wie Standard & 

Poor’s mitgeteilt hat. 

Globus 

Statistische Angaben: Standard & Poor’s 


NACHRICHTEN 


35

Termine Termine Termine Termine Termine Termine 

Bezirksstelle 

Braunschweig 

Fortbildungsreferent: 

Dr. Harald Salewski, 

Berliner Str. 28-30, 38226 Salzgitter 

Tel: 05 341/84830 


19.00 Uhr – ca. 21.30 Uhr 

Ort: 

Hotel „Play Off“, 

Salzdahlumer Str. 126, 

38126 Braunschweig 

„Wirtschaftlichkeitsprüfung“ 

Referent: 

Nausikaa Argyrakis, München 

Bezirksstelle 

Göttingen 


Dr. Gerd Laufenberg, 

Keplerstr. 13, 37085 Göttingen, 

Tel: 05 51/4 80 48 


10.00 Uhr – ca. 12.30 Uhr 

Ort: 

Hotel „Freizeit IN“, 

Dransfelder Str. 3, 37079 Göttingen 

„Endodontie - Aufbereitung und 

Füllung - ein Update“ 

Referent: 

Dr. Clemens Bargholz, Hamburg 

Bezirksstelle 

Hannover 


Dr. Sven Nordhusen, 

Tiergartenstr. 29, 30559 Hannover, 

Tel. 0511/51 46 37 


15.00 Uhr – ca. 18.00 Uhr 

Ort: 

Hörsaal der KZVN, 5. Etage, 


„Phobien beim Zahnarzt – Theorie 

und Praxis für den Umgang mit 

dem ängstlichen Patienten“ 

Referent: 

Dipl.-Psychologe Werner Köthke, 

Braunschweig 


NACHRICHTEN 



15.00 Uhr - ca. 18.00 Uhr 

Ort: Hörsaal der KZVN, 5. Etage, 


„Betriebswirtschaft für Zahnärzte“ 

Referent: 

Dipl. Kaufmann Achim Klawun, 

Braunschweig 

Bezirksstelle 

Hildesheim 


Dr. Ulrich Niemann, 

Almstr. 1, 31134 Hildesheim, 

Tel. 05121/37676 


16.00 Uhr – ca. 19.00 Uhr 

Ort: 

Uni Hildesheim - Hörsaal 2 - 

Marienburger Platz 22, 

31141 Hildesheim 

„Totalprothese von A - Z“ 

Referent: 

Ernst O. Mahnke, Nienburg/Weser 

Bezirksstelle 

Lüneburg 


Dr. Axel Wiesner, 

Buchholzer Str. 7, 21271 Hanstedt, 

Tel. 04184/1305 


16.00 Uhr – ca. 20.00 Uhr 

Ort: 

Fachhochschule Lüneburg - Fachbereich 

angewandte Automatisierungstechnik 

- Volgershall 1 (Neubau), 

21339 Lüneburg 

„Inlay/Teilkrone Gold/Keramik - 

klinische Entscheidungskriterien“ 

Referent: 

Prof. Dr. Georg Meyer, Greifswald 


19.00 Uhr – ca. 21.00 Uhr 

Ort: 

Fachhochschule Lüneburg - Fachbereich 

angewandte Automatisierungstechnik 

- Volgershall 1 (Neubau), 

21339 Lüneburg 

„Minimalinvasive dentoalveoläre 

Chirurgie“ 

Referent: 

Prof. Dr. Dr. Wilfried Engelke, 

Göttingen 

Bezirksstelle 

Oldenburg 


Dr. Volker Schaper, 

Burgstr. 11, 27243 Harpstedt, 

Tel. 0 42 44/16 71 


09.00 Uhr - ca. 12.00 Uhr 

Ort: 

Haus der Ärztekammer Oldenburg, 

Huntestr. 14, 26135 Oldenburg 

„Mediation“ 

Referent: 

ZÄ Silke Lange, Oldenburg 


18.30 Uhr - ca. 21.30 Uhr 

Ort: NN 

„Moderne Endodontie, 

elektronische Längenmessung, 

motorische Aufbereitung“ 

Referent: 

Thomas Clauder, Hamburg 


16.00 Uhr - ca. 21.00 Uhr 

Ort: NN 

„Moderne Restaurationstechniken 

- Neue Materialien, neue Polymerisationslampen“ 

Referent: 

Prof. Dr. Reinhard Hickel, München

Termine Termine Termine Termine 

Bezirksstelle 

Osnabrück 


Dr. Tim Hörnschemeyer, 

Lotter Str. 75, 49078 Osnabrück, 

Tel. 05 41/4 09 62 00 


18.00 Uhr - ca. 21.00 Uhr 

Ort: 

Meppen (Räumlichkeiten liegen 

noch nicht fest) 

„Mundschleimhauterkrankungen“ 

Referent: 

Dr. Dr. Albert Osterhaus, Osnabrück 


18.00 Uhr - ca. 21.00 Uhr 

Ort: 

Parkhotel, Altes Gasthaus Kampmeier, 

Edinghausen 1 (Am Heger Holz), 

49076 Osnabrück 

„Implantologie - Anforderungen an 

das Lager, Indikationen“ 

Referent: 

Dr. Dr. Albert Osterhaus, Osnabrück 

Wir trauern um unsere Kollegen … 

Hermann vom Brocke 

Fürstenwalder Straße 25, 26133 Oldenburg 

geboren am 12.06.1922, verstorben am 04.07.2004 

Dr. Annelies Hoppenstedt 

Fallsteinweg 1, 38302 Wolfenbüttel 


Dr. Peter Gruhn 

Dielingerstraße 42, 49074 Osnabrück 


Dr. Günther Vollmer 

Borsteler Reihe 20, 21635 Jork 


Bezirksstelle 

Ostfriesland 


Dr. Dr. Wolfgang Triebe, 

Rudolf-Eucken-Allee 17, 26603 

Aurich, Tel. 0 49 41/57 52 


15.00 Uhr - ca. 18.00 Uhr 

Ort: 

Hotel Piquerhof, 

Bahnhofstr. 1, 26603 Aurich 

„Klinische Entscheidungskriterien: 

Inlay oder Teilkrone, Gold oder Keramik, 

eine kritische Gegenüberstellung“ 

Referent: 

Prof. Dr. Georg Meyer, Greifswald 

Bezirksstelle 

Verden 


Dr. Siegbert Kiese, 

Zum Achimer Bahnhof 25, 

28832 Achim, Tel. 0 42 02/8 20 30 

… in den Bezirksstellen 


18.00 Uhr - ca. 21.00 Uhr 

Ort: 

Haags Hotel Niedersachsen, 

Lindhooper Str. 97, 27283 Verden 

„CEREC 3D - Cerec heute, klinische 

und wirtschaftliche Sicherheit für 

Ihre Praxis“ 

Referent: 

Dr. Klaus Wiedhahn, 

Buchholz/Nordheide 


18.00 Uhr - ca. 21.00 Uhr 

Ort: 



„Gesundheit aus eigener Kraft - 

der Schlüssel zur Heilung liegt in 

dir selbst“ 

Referent: 

Dr. med. Walter Weber, Hamburg 


18.00 Uhr - ca. 21.00 Uhr 

Ort: 



„Funktionelle Totalprothetik: 

Die Komfortprothese“ 

Referent: 

Gert Fecht, Remels/Oldenburg 

Hans-Joachim Mattern 

Bergstraße 23, 27404 Gyhum 


Dr. Jelto Fischer 

Achterumsweg 10, 26529 Marienhafe 


Dr. Hermann-Josef Hagemann 

Am Riedenbach 37, 49082 Osnabrück 



NACHRICHTEN 


37

38 

Ein neuer Service ihrer Zahnärztekammer Niedersachsen 

Ab sofort KOSTENLOS: praxisbezogene 

Kleinanzeigen für Zahnärztinnen, Zahnärzte und Praxismitglieder. 

Kleinanzeigen-Bestellung 

Bitte als Fax: 05 11 / 8 33 91 - 106 

oder per Post an: Zahnärztliche Nachrichten Niedersachsen ZNN · Zeißstr. 11a · 30519 Hannover 

Name, Vorname 

PLZ, Ort 

Beitragszahlung 

III. Quartal 2004 

Der Kammerbeitrag für das 

III. Quartal 2004 ist fällig geworden. 

Kammerangehörige, die keine Abtretungserklärung 

unterschrieben haben bzw. nicht 

am Lastschrifteinzugsverfahren teilnehmen, 

werden gebeten, den Kammerbeitrag einschließlich 

eventuell noch vorhandener 

Rückstände zu überweisen. 

Hannover, im September 2004 

Bitte ankreuzen, wenn die Einstellung ins Internet nicht gewünscht ist. 

Datum Unterschrift 

Bitte veröffentlichen Sie den Text in der nächst erreichbaren Ausgabe der ZNN 

VERLUST VON MITGLIEDSAUSWEISEN 

vom 22.05.2004 

Frau Dr. Angela Husung 

Allerstraße 8, 45136 Essen 

Der vorstehende Kammerausweis ist gestohlen worden. 

Wir bitten umgehend um Mitteilung, falls Personen 

mit diesem Ausweis Missbrauch treiben sollten. 

Der Ausweis wird hiermit für ungültig erklärt. 

Gewerbliche Kleinanzeigen an: 

Satztechnik Meißen GmbH 

Fax 0 35 25 / 71 86 10 

e-mail: satztechnik.meissen@t-online.de 

ISDN/Leo: 0 35 25 / 71 86 34 

Ein Rechtsanspruch auf Veröffentlichung von Kleinanzeigen besteht nicht. 

Die Redaktion der ZNN hat das Recht, Anzeigen abzuweisen bzw. in einer anderen als der gewünschten Ausgabe zu veröffentlichen. 


NACHRICHTEN 


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20.06.2004 Gerhard Güldenzopf (89) 

Trift 15, 27283 Verden 

27.06.2004 Werner Will (85) 

Homannweg 48 a, 37412 Herzberg 

30.06.2004 Hans-Diether Gärtner (70) 

Raschstraße 3 a, 31582 Nienburg 

02.08.2004 Dr. Johannes Kirsten (91) 

Nordstraße 13, 38350 Helmstedt 

06.08.2004 Vera Zwitzers (80) 

Salinenstraße 21, 49214 Bad Rothenfelde 

07.08.2004 Dr. Hans Nelke (93) 

Falkenbergstraße 15, 49393 Lohne 

08.08.2004 Dr. Dr. Herbert Stender (86) 

Fichtestraße 30, 30625 Hannover 

09.08.2004 Dr. Charlotte Langewand (93) 

Povelstraße 15, 48529 Nordhorn 

12.08.2004 Bernhard Tschöpe (92) 

Vogelsang 8, 27232 Sulingen 

16.08.2004 Carl Ferdinand Meysel (90) 

Hagenstraße 20 A, 29227 Celle 

22.08.2004 Dr. Kurt Sperling (95) 

Groninger Straße 27, 27753 Delmenhorst 

25.08.2004 Wolfgang Fuhrmann (70) 

Ziegeleiweg, 21368 Dahlenburg 


NACHRICHTEN 


39

40 

BITTE NOTIEREN 

25. September 2004 Dillingen/Saar 8. Offene Europäische Fechtmeisterschaften 

der Medizin-Berufe a.W. 

Infos: Dr. H.-W. Deutscher 

Tel.: 0 68 81/70 26, Fax: 0 68 81/89 73 99 

e-mail: Dr.Deutscher@t-online.de 

Rainer Schwickenrath 

Tel.: 0 68 38/86 04 71, Fax: 0 68 38/86 04 72 

e-mail: Rainer.Schwickenrath@t-online.de 

30. Sept.- 2. Okt. 2004 Prag/Tschechien 3. Int. Orthodontisches Symposium 

-ORTHODONTICS 2004 - „Overjet and overbite“ 

Infos: Dr. Jan V. Raiman, Kirchröder Str. 77 

30625 Hannover, Tel.: 0511/55 44 77 

e-mail: info@raiman.de, www.orthodontics2004.com 

29. - 30. Oktober Laatzen Kammerversammlung 

der Zahnärztekammer Niedersachsen, Copthorne Hotel 

6. November 2004 Bremen-Vegesack Fachtagung für Arzt-, Zahnarzt- und Zahnmed. 

Fachangestellte in Niedersachsen 

„Die Zukunft im Blick. Mitmachen, Mitgestalten. Für die Praxis 

von Morgen.“ Infos: Berufsverband der Ärzte, Zahnarztund 

Tierarzthelferinnen, LV Niedersachsen und Bremen, 

Renate Salm, Tel. 0541/9997290, Fax: 0541/9997290, e-mail: 

rsalm@bda-online.com 

26. – 27. November 2004 Bad Hamburg 37. Jahrestagung der Arbeitsgemeinschaft 

für Funktionsdiagnostik und Therapie 

in der Deutschen Gesellschaft für ZMK-Heilkunde 

„Instrumentelle, bildgebende und computergestützte 

Verfahren in der Funktionsdiagnostik und Therapie“ 

Infos: AFDT, Berlin, Tel.: 030/6445-6244, 

e-mail: freesm@mail.zedat.fu-berlin.de 

27. November 2004 Göttingen Göttinger Symposium der Zahnmedizin 

Thema: „Kinderzahnheilkunde“ 

Infos: www.ydp-goettingen.de 


NACHRICHTEN 

NIEDERSACHSEN 9/04

Schnelle und effiziente Kavitätenpräparation 

HERSTELLERINFORMATIONEN 

Bewegungsfreiheit mit LED Beleuchtung 

Keeler Prismenlupe XL mit Medilite 

Fortbildung zur ZMV – attraktiv auch in Niedersachsen! 

Ab Herbst 2004 besteht auch für zahnärztliche 

Mitarbeiterinnen aus Niedersachsen wieder 

die Möglichkeit, sich bei dent.kom im 

Fernlehrgang zur Zahnmedizinischen Verwaltungsassistentin 

weiterzubilden. 

dent.kom ist ein Fernlehrinstitut mit Sitz in 

Berlin und wurde 1996 von Dr. Anne-Helge 

Roth gegründet. Der erste Fernlehrgang fand 

1998 statt. Seitdem schlossen über 600 Teilnehmerinnen 

den ZMV-Fernlehrgang mit Erfolg 

ab. 

Wenn man hochmotiviert ist und Eigeninitiative 

zeigt, kann man seine fachlichen Kenntnisse 

berufsbegleitend im Fernlehrgang weiterentwickeln 

und die Tätigkeit in der Praxis 

optimieren. So kann man sich unabhängig 

vom Wohnort beruflich weiterqualifizieren. 

Zukunftsorientierte Zahnarztpraxen stehen 

vor neuen Herausforderungen. Das Gesundheitsmodernisierungsgesetz, 

die neuen Bema- 

Richtlinien und die gesteigerten Wünsche und 

Bedürfnisse unserer Patienten verlangen nach 

permanenter Flexibilität und Anpassungsfähigkeit 

des gesamten Praxisteams, vor allem 

auch der Verwaltungsassistentin. So sind diese 

Themen Grundlage der ZMV-Fortbildung 

von dent.kom. Es geht unter anderem auch um 

das Verhältnis Arzt-Praxis-Patient in der 

Rechtskunde, um Organisation und Arbeitsabläufe 

im Praxismanagement, um Maßnah- 

Endlich kann man sich auch mit einer hochwertigen 

Lupenbeleuchtung frei in der Praxis 

bewegen. Man ist nicht mehr mit einem 

Glasfaserkabel an eine Lichtbox angeschlossen. 

Für alle Keeler Lupensysteme, gleich ob Galilei- 

oder Prismenlupe, gibt es jetzt die aufsteckbare 

LED Beleuchtung Medilite. 

Der Lichtkopf wiegt nur wenige Gramm. Der 

Akku hat etwa die Größe einer Zigarettenschachtel. 

Die Standzeit beträgt ca. 8 (acht)! 

Stunden. Das mitgelieferte Ladegerät lädt 

den Akku in ca. 1 Stunde wieder auf. 

Zeitgewinn bei der Kavitätenpräparation 

Mit den neuen S-Diamanten hat Gebr. Brasseler/Komet 

sein S-Klasse-Sortiment von der 

Kronenstumpf- auf die Kavitätenpräparation 

ausgeweitet. Die S-Diamanten sorgen für eine 

schnelle und effiziente Kavitätenpräparation, 

die wertvolle Behandlungszeit spart. Außerdem 

neigen sie auch weniger zum Verschmieren und 

lassen sich besser kühlen als herkömmliche 

Diamanten. 

Diese Eigenschaften sind dem strukturierten, 

mit grobem Diamantkorn belegten Rohling zu 

men zur Unfallverhütung und zum Arbeitsschutz, 

um Teamarbeit und die Unterstützung 

bei der Ausbildung. Ein bedeutender Schwerpunkt 

ist die zahnärztliche Abrechnung. Hier 

ist es gelungen, eine Dozentin aus Niedersachsen 

zu engagieren. Das bedeutet die Vermittlung 

von hochaktuellem Abrechnungswissen 

für die niedersächsischen Teilnehmerinnen. 

Das Konzept 

Der Fernlehrgang dauert 10 Monate, dann 

folgt nach einer Vorbereitungszeit die Abschlussprüfung. 

Er ist in Selbststudien- und 

Präsenzphasen aufgeteilt. 

Während der Zeit des Selbststudiums erhält 

man das Lehrmaterial in Form von Lehrbriefen 

zur häuslichen Bearbeitung. Die vorgegebenen 

Aufgabenstellungen müssen in einem 

bestimmten Zeitfenster zur Korrektur bei 

dent.kom eingegangen sein. 

Während der selbstständigen Erarbeitung des 

Unterrichtsstoffs hat man größtmögliche Entscheidungsfreiheit, 

um seinem individuellen 

Lernrhythmus gerecht zu werden. 

Der Fernlehrgang bietet den Vorteil, Lernort 

und –zeit frei zu bestimmen. Das ist gerade in 

den Sommermonaten nützlich, denn welche 

Teilnehmerin möchte schon auf ihren wohl- 

Die Beleuchtung ist auch ohne Lupe oder 

mit einigen Lupen anderer Hersteller benutzbar. 

Auch das sportliche Lupengestell „Mediview“ 

von Hogies für Keeler und einige andere 

Lupensysteme wird innerhalb des Programms 

angeboten. 

Weitere Informationen: 

Dencon GmbH 

Telefon: 04791/98 52 04 

E-Mail: dencongmbh@gmx.de 

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verdienten Urlaub verzichten? Eine persönliche 

Änderung des Lehrgangsplans von 2-3 

Wochen bewegt sich immer noch im Rahmen 

der selbst bestimmten Lernstruktur. 

Die drei Präsenzphasen umfassen insgesamt 

15 mit Unterricht voll ausgefüllte Tage, davon 

drei Samstage. Auch die Praxisinhaber genießen 

die Vorteile des Fernlehrgangs. Sie können 

vom neuen Wissen ihrer Mitarbeiterinnen 

profitieren und müssen nur 12 Arbeitstage 

auf deren Fachkenntnis verzichten, Donnerstag 

und Freitag zu Beginn des Lehrgangs 

und jeweils 1 Woche nach ca. 3 bzw. 7 Monaten. 

Der Unterricht während der Präsenzphasen 

findet in Berlin statt und wird von den Fachdozenten 

durchgeführt. Sie sind überwiegend 

selbstständig als Rechtsanwältinnen, Steuerberaterin, 

Zahnärzte, ZMV und Unternehmer 

tätig und sind in der Materie ganz zu Hause. 

Die Abschlussprüfung in Berlin erfolgt vor dem 

Prüfungsausschuss der Landeszahnärztekammer 

Brandenburg mit Sitz in Cottbus und wird 

somit auch von der ZKN anerkannt. 


dent.kom 

Telefon: 030/3 05 16 36 

E-Mail: info@dent-kom.de 

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verdanken, der zudem einen guten Spanfluss 

bewirkt. 

Die neuen S-Diamanten sind in den Formen 

Birne lang (S6830L) und Birne lang mit Vollradius 

(S6830RL) erhältlich. 


GEBR. BRASSELER GmbH & Co. KG 

Telefon: 05261/7 01-0 

E-Mail: info@brasseler.de 


NACHRICHTEN 


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SIMPLY THE BEST 

www.sternweber.com 

stern 300 

Stern Weber Vertriebszentrum Nord 

Deppe Dental GmbH 

Dentalmedizinischer Fachhandel 

Owiedenfeldstrasse 6, D-30559 Hannover 

Tel: 0511-959970; Fax: 0511-591777 - E-Mail: sternweber@deppe-dental.de

ZNN 7+8/2004, S. 38-41 - Zahnärztekammer Niedersachsen

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