Ärzteblatt November 2008 - Ärztekammer Mecklenburg-Vorpommern

AUS DER KAMMER
HIV und Schwangerschaft – Screening und
Dokumentation im Mutterpaß
Mitteilung des AIDS-Ausschusses der Ärztekammer Mecklenburg-Vorpommern
Trotz aller Bemühungen um Prävention ist weiterhin festzustellen,
daß sich die HIV-Infektion weiter ausbreitet. So waren
im 1. Halbjahr 2007 in Deutschland 1334 Neuinfektionen
zu registrieren, was einer Steigerung um 9 % gegenüber
dem 1. Halbjahr 2006 entspricht. Für 2008 veröffentlichte
das Robert-Koch-Institut (RKI) keine Halbjahreszahlen.
Im Jahr 2007 wurden in Deutsch land 16 Kinder und Neugeborene
mit einer HIV-Infektion registriert, die sich über die
Mutter infiziert hatten. Dabei wurden in Deutschland zwischen
1997 und 2007 insgesamt 11 infizierte Kinder geboren.
In 10 Fällen war der Mutter kein HIV-Test angeboten
worden (Pressemitteilung des RKI v. 08.10.2007).
Bei einer zu erwartenden Prävalenz von 30 bis 40 HIV-Infektionen
pro 100.000 schwangere Frauen (bei nicht bekannter
Dunkelziffer) sind Schwangere als Niedrigrisikokollektiv anzusehen.
Insofern stellt HIV in der Schwangerschaft bis jetzt
noch ein zahlenmäßig geringes Problem dar.
Jede Schwangere hat Anspruch auf einen kostenlosen HIV-
Test. Dieses Recht ist fest in den „Mutterschaftsrichtlinien“
(Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses über die
ärztliche Betreuung während der Schwangerschaft und
nach der Entbindung in der Fassung vom 10.12.1985, zuletzt
geändert am 13.08.2008) verankert. Trotzdem nehmen nur
etwa 50 % der Schwangeren den Anspruch auf einen HIV-
Test wahr. Dabei besteht keine Kenntnis darüber, wie vielen
Schwangeren der Test überhaupt angeboten wurde oder ob
die Schwangere den Test ablehnte.
Zur Vermeidung einer vertikalen Mutter-Kind-Transmission
müssen 20.000 Schwangere getestet werden („number needed
to screen“). Daraus resultiert, daß nur mit einer großen
Anzahl untersuchter Schwangerer eine wirksame Prävention
erreicht werden kann.
In einer Stellungnahme vom 13.09.2007 hat der Gemeinsame
Bundesausschuß die Gründe zum Beschluß über eine
Änderung der bisherigen Festlegungen in den Mutterschaftsrichtlinien
hinsichtlich HIV-Screening in der Schwangerschaft
erläutert.
Dabei wurden folgende wesentliche Aussagen getroffen:
1. Jeder Schwangeren soll ein HIV-Test empfohlen werden,
da die Wahrscheinlichkeit einer HIV-Übertragung
auf das Kind durch wirksame therapeutische Maßnahmen
erheblich gesenkt werden kann.
2. Die Testdurchführung erfordert eine Beratung und Information
zum HIV-Test und die Einwilligung der Schwangeren.
3. Grundlage der Beratung sollte die Patientinneninformation
zur HIV-Testung (Anlage 4 zu Abschnitt A.
Nummer 1 der Mutterschaftsrichtlinien) sein.
4. Die Durchführung der Beratung zum HIV-Test ist im
Mutterpaß zu dokumentieren.
5. Die Testdurchführung und das Ergebnis der Untersuchung
werden im Mutterpaß nicht dokumentiert.
Alle Frauenärztinnen und -ärzte sind aufgerufen, die o. g.
Empfehlungen konsequent umzusetzen, um die Anzahl HIVinfizierter
Neugeborener zu reduzieren.
Dr. med. Michael Bolz
Dr. med. Gerhard Hauk
AIDS-Ausschuß der Ärztekammer M-V
Seite 374 ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERN