Ärzteblatt November 2008 - Ärztekammer Mecklenburg-Vorpommern

WISSENSCHAFT UND FORSCHUNG
Tab. 1: Einteilung der Glucosekategorien in 1 - 7
NBZ 1 h Wert 2 h Wert
Kategorie 1 unter 4,2 mmol/l unter 5,8 mmol/l unter 5,0 mmol/l
Kategorie 2 4,2 bis 4,4 mmol/l 5,9 bis 7,3 mmol/l 5,1 bis 6,0 mmol/l
Kategorie 3 4,5 bis 4,7 mmol/l 7,4 bis 8,6 mmol/l 6,1 bis 6,9 mmol/l
Kategorie 4 4,8 bis 4,9 mmol/l 8,7 bis 9,5 mmol/l 7,0 bis 7,7 mmol/l
Kategorie 5 5,0 bis 5,2 mmol/l 9,6 bis 10,7 mmol/l 7,8 bis 8,7 mmol/l
Kategorie 6 5,3 bis 5,5 mmol/l 10,8 bis 11,7 mmol/l 8,8 bis 9,8 mmol/l
Kategorie 7 mehr als 5,6 mmol/l mehr als 11,8 mmol/l mehr als 9,9 mmol/l
Primäre Kriterien waren:
1. Geburtsgewicht oberhalb der 90. Perzentile nach Gestationsalter
2. Primäre Sectiorate
3. Klinisch diagnostizierte neonatale Hypoglykämien
4. Nabelschnur-C-Peptid oberhalb der 90. Perzentile
(Parameter für fetalen Hyperinsulinismus)
Als sekundäre Kriterien wurden ausgewertet:
1. Geburt vor der 37. SSW
2. Schulterdystokie und Geburtsverletzungen des Neugeborenen
3. Notwendigkeit neonataler Intensivbehandlung
4. Hyperbilirubinämie
5. Präeklampsie
Die gemessenen Glukosekategorien wurden in eins bis sieben
unterteilt, wobei Kategorie fünf etwa den Werten für einen
manifesten Gestationsdiabetes entspricht (Tab. 1). Sowohl Geburtsgewicht,
primäre Sectiorate als auch Nabelschnur-C-Peptid
stiegen mit Nüchternglukosewerten, 1h Wert und 2h Wert
von Kategorie eins bis sieben an, lediglich klinisch relevante
Hypoglykämien waren bis auf den Anstieg bei NBZ Werten
von über 5,6 mmol/l gleichbleibend in der Häufigkeit. Bei den
sekundären Kriterien war der Zusammenhang mit zunehmender
mütterlicher Hyperglykämie ebenfalls nachweisbar, aber
weniger ausgeprägt. Keine Korrelation bestand bei NBZ zu
Frühgeburt, Notwendigkeit neonataler Intensivbehandlung
und fetaler Hyperbilirubinämie.
Zusammenfassung/ Fazit:
Hauptergebnis der Studie ist der Nachweis, daß mit steigenden
mütterlichen Blutglukosewerten unterhalb der definier-
ten Grenzbereiche für eigentlichen Diabetes bereits die Risiken
für das Auftreten der primären und sekundären Kriterien zunehmen.
Zusammenhänge sind für NBZ, 1 h Wert und 2h Wert
erkennbar. Allerdings ist kein Schwellenwert erkennbar und
die Relevanz der einzelnen primären Kriterien ist sehr unterschiedlich.
Limitationen der Studie sind die Teilnehmerzahl von 54 Prozent
der Schwangeren und der Beobachtungscharakter – das
heißt, Zusammenhänge sind wahrscheinlich, aber nicht bewiesen.
Außerdem fanden Ernährungsstatus der Frauen und Gewichtszunahme
während der Schwangerschaft keine Berücksichtigung.
Zusätzlich wird die Wahl des Entbindungsmodus
möglicherweise auch beeinflußt von mütterlichem BMI oder
in der vorherigen Schwangerschaft aufgetretenem Gestationsdiabetes,
fetaler Makrosomie oder Schulterdystokie.
Der unbestrittene Nutzen der Studie besteht darin, daß die
HAPO-Ergebnisse jetzt in klinische Grenzwerte übersetzt werden
müssen, um endlich ein Screening als festen Bestandteil
der Mutterschaftsvorsorge zu integrieren. Es sollte außerdem
ein Umdenken einsetzen, daß BZ-Werte in der Schwangerschaft
unterhalb der Grenzbereiche des Gestationsdiabetes
schon Einfluß auf mütterliches und fetales outcome haben.
Verfasserin:
Dr. med. Britta Hinken
Klinik und Poliklinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Ernst-Moritz-Arndt-Universität
Wollweberstr. 1-3
17475 Greifswald
E-Mail: frauenklinik@uni-greifswald.de
Seite 368 ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERN