Ärzteblatt November 2008 - Ärztekammer Mecklenburg-Vorpommern

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Öffentliche Ausschreibung von Vertragsarztsitzen gemäß §103 Abs. 4 SGB V AUSGABE 11/2008 18. JAHRGANG AUS DER KASSENÄRZTLICHEN VEREINIGUNG Die Kassenärztliche Vereinigung Mecklenburg-Vorpommern schreibt auf Antrag folgende Vertragsarztsitze zur Übernahme durch einen Nachfolger aus, da es sich um für weitere Zulassungen gesperrte Gebiete handelt. Planungsbereich / Fachrichtung Übergabetermin Bewerbungsfrist Ausschreibungsnummer Schwerin / Wismar / Nordwestmecklenburg Augenheilkunde nächstmöglich 15. November 2008 30/01/08 Haut- und Geschlechtskrankheiten nächstmöglich 15. November 2008 11/08/05 Haut- und Geschlechtskrankheiten nächstmöglich 15. November 2008 24/01/07 Schwerin Allgemeinmedizin 1. Juli 2009 15. November 2008 14/10/08 Rostock Allgemeinmedizin 1. April 2009 15. November 2008 04/01/08 Allgemeinmedizin 1. Januar 2009 15. November 2008 02/09/07/2 Allgemeinmedizin nächstmöglich 15. November 2008 18/09/08 Allgemeinmedizin 1. Januar 2009 15. November 2008 22/08/08 Innere Medizin (hausärztlich) nächstmöglich 15. November 2008 03/09/07/2 Innere Medizin (hausärztlich) nächstmöglich 15. November 2008 20/02/08/2 Nervenheilkunde nächstmöglich 15. November 2008 09/07/08/2 Neubrandenburg / Mecklenburg-Strelitz Haut- und Geschlechtskrankheiten nächstmöglich 15. November 2008 07/06/06 Müritz Kinder- und Jugendmedizin (Praxisanteil) 1. Januar 2009 15. November 2008 01/04/08 Bad Doberan Kinder- und Jugendmedizin nächstmöglich 15. November 2008 29/05/07 Demmin Allgemeinmedizin Januar 2009 15. November 2008 14/07/08 Allgemeinmedizin 1. Dezember 2008 15. November 2008 01/08/08 /2 Auf Antrag der Kommune wird folgender Vertragsarztsitz öffentlich ausgeschrieben: Stadt Demmin Augenheilkunde 15. November 2008 15/08/05 Die Praxisgründung soll zum nächstmöglichen Termin erfolgen. Die Ausschreibungen erfolgen zunächst anonym. Bewerbungen sind unter Angabe der Ausschreibungsnummer an die Kassenärztliche Vereinigung Mecklenburg-Vorpommern, Postfach 16 01 45, 19091 Schwerin, zu richten. Den Bewerbungsunterlagen sind beizufügen: • Auszug aus dem Arztregister; • Lebenslauf; • Nachweise über die seit der Eintragung in das Arztregister • polizeiliches Führungszeugnis im Original. ausgeübten ärztlichen Tätigkeiten; Seite 385
RECHT Aus der Praxis der Norddeutschen Schlichtungs stelle Heute: Verzögerte Diagnose eines Dünndarmileus Kasuistik Eine 16jährige Jugendliche wandte sich wegen akut aufgetretener Bauchschmerzen und Erbrechens an einen niedergelassenen Gynäkologen. Es bestand ein Zustand nach einer länger zurückliegenden Appendektomie. Der Arzt führte eine gynäkologische Untersuchung durch und nahm die Patientin in die von ihm betreute gynäkologische Belegklinik unter der Diagnose einer akuten Adnexitis auf. Am zweiten Behandlungstag wurde der Arzt telefonisch darüber informiert, daß die Beschwerden zugenommen hätten und insbesondere ein Erbrechen aufgetreten sei. Die telefonische Anordnung lautete: bei Bedarf eine Ampulle Cerucal i. v., Führung eines vom Pflegepersonal auszufüllenden Überwachungsblattes. Eine klinische Kontrolluntersuchung erfolgte nicht. An den beiden folgenden Behandlungstagen wurde der zuerst in Anspruch genommene Arzt durch eine Fachärztin für Gynäkologie vertreten. Nach zunehmender schmerzhafter Bauchsymptomatik und Verschlechterung des Allgemeinzustandes erfolgte zwei Tage später eine chirurgische Konsiliaruntersuchung. Unter der Diagnose eines mechanischen Ileus wurde die Patientin in die Chirurgische Klinik übernommen und unverzüglich operiert. Es fanden sich: ein verwachsungsbedingter Strangulationsileus am unteren Ileum mit vollständiger Nekrose des zwölf Zentimeter langen prästenotischen Dünndarmsegmentes sowie eine extreme Überdehnung der vorgeschalteten Dünndarmschlingen mit irreversibler Darmwandschädigung auf einer Strecke von zirka 80 Zentimeter, bei fibrinös eitriger Durchwanderungsperitonitis. Die Adnexe waren sekundär in den Entzündungsprozeß einbezogen. Es erfolgte eine Ileozökalresektion mit Ileo-Aszendostomie, wobei ungefähr 100 Zentimeter Dünndarm entfernt werden mußten. Der postoperative Heilverlauf war zwar ungestört, infolge des Ileumverlustes war die Rekonvaleszenz jedoch erheblich verzögert. Es verblieben Beeinträchtigungen durch Gewichtsverlust und Leistungsmangel sowie täglich vier bis sechs durchfällige Stühle. Im Rahmen einer zwei Jahre später durchgeführten gastroenterologischen Untersuchung wurde ein Malassimilationssyndrom im Sinne eines Kurzdarmsyndroms festgestellt, was jedoch zu diesem Zeitpunkt noch nicht spezifisch substitutionsbedürftig war. Die Patientin vermutet, daß die ausgedehnte Darmresektion mit den Auswirkungen auf ihren Gesundheitszustand durch ärztliche Behandlungsfehler verursacht worden sei. Die Ileusdiagnose sei zu spät gestellt worden. Bei rechtzeitiger Diagnose und Behandlung wären die Folgeschäden vermieden worden. Der in Anspruch genommene Arzt nahm zu diesem Vorwurf wie folgt Stellung: Am zweiten Behandlungstag sei die Patientin durch Übelkeit und Erbrechen auffällig geworden. Die Bauchdecken seien aber als weich befunden worden. Er habe eine Überwachung durch das Pflegepersonal angeordnet. Der Behandlungsverlauf ab dem dritten Tag falle nicht in seine Zuständigkeit. Gutachter erkennt auf vermeidbaren Behandlungsfehler Die Schlichtungsstelle ließ den Behandlungsverlauf durch einen chirurgischen Gutachter beurteilen, der zu folgendem Ergebnis kam: Es handelte sich um eine akute, unverzüglich abzuklärende Baucherkrankung, deren Ursache mit einer einmaligen klinischen Aufnahmeuntersuchung nicht zu sichern war. Unabhängig vom primär in Anspruch genommenen Fachgebiet hätten klinische Kontrolluntersuchungen und – nach Maßgabe der klinischen Befunde – weiterführende diagnostische Maßnahmen veranlaßt werden müssen. Die Folgen der chirurgischen Erkrankung waren chirurgisch beziehungsweise gastroenterologisch zu beurteilen. Der Gutachter mußte nach Prüfung der Behandlungsunterlagen ferner feststellen: Es wurden während der stationären Behandlung bis zum dritten Behandlungstag keine klinischen Kontrolluntersuchungen durchgeführt. Trotz Zunahme der Beschwerden hat auch noch am dritten Behandlungstag kein Arzt die Patientin gesehen, es wurden lediglich telefonische Anweisungen gegeben. Eine chirurgische Baucherkrankung hätte von vornherein in Betracht gezogen werden müssen. Spätestens am dritten Behandlungstag wären weiterführende Untersuchungen und die Hinzuziehung eines Chirurgen erforderlich gewesen. Auch aus dem fortgeschrittenen Operationsbefund sei zu schließen, daß bei korrekter klinischer und bildgebender Diagnostik die Diagnose des Ileus zwei Tage früher hätte gestellt werden können und müssen. Die Ileusdiagnose wurde somit fehlerhaft um wenigstens zwei Tage verzögert. Die Folge war eine durch Überdehnung und Toxinpermeation bedingte langstreckige Darmwandschädigung, die zu einem Verlust von zirka 100 Zentimeter Dünndarm führte. Dieser langstreckige Darmverlust wäre mit ausreichender Seite 386 ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERN
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