Ärzteblatt November 2008 - Ärztekammer Mecklenburg-Vorpommern

So wie die Gesundheitspolitik permanent in Bewegung ist, ist
es auch der Gesundheitsmarkt. Dabei gehen für die Gesundheitswirtschaft
eher fördernde Impulse von der Politik aus; für
die Gesundheitsversorgung ist dies durchaus nicht immer der
Fall. Wir dürfen gespannt auf die weitere Entwicklung sein.
HAPO-Studie – Konsequenzen für die
Schwangerschaftsbetreuung
B. Hinken, M. Zygmunt
Unlängst wurden im New England Journal of Medicine die mit
Spannung erwarteten Ergebnisse der „Hyperglycemia and Adverse
Pregnancy Outcomes“ – kurz HAPO-Studiengruppe publiziert.
Welche Konsequenzen für die Schwangerschaftsbetreuung in
Deutschland sind nun zu erwarten?
Der Gestationsdiabetes ist als eine erstmals in der Schwangerschaft
aufgetretene oder diagnostizierte Glukosetoleranzstörung
definiert. Das schließt die Erstmanifestation anderer
Dia betesformen sowie bereits präkonzeptionell manifeste
aber noch nicht diagnostizierte Typ-2 Formen ein. Die für
Westeuropa angegebene Prävalenz von drei bis fünf Prozent
ist mit Sicherheit zu niedrig, da kein allgemeines Screening in
den Mutterschaftsrichtlinien vorgesehen ist. Der Gemeinsame
Bundesausschuß der Krankenkassen stellt 2003 fest, daß aufgrund
der international uneinheitlichen diagnostischen Kriterien
für den oralen Glucosetoleranztest (oGTT) und fehlender
Daten, daß unbehandelter Schwangerschaftsdiabetes Mutter
und Kind schädigen, eine routinemäßige Untersuchung in der
Schwangerschaft nicht als Kassenleistung eingeführt werden
soll.
Die von Pedersen 1952 aufgestellte Hypothese, daß mütterliche
Hyperglykämie zu fetaler Hyperglykämie mit konsekutiver
Hypertrophie des fetalen Pankreas und daraus resultierendem
fetalen Hyperinsulinismus führt, hat noch heute Gültigkeit.
Diagnostisch beweisend ist der 75 g oGTT mit den von der
Deutschen Diabetesgesellschaft empfohlenen Grenzwerten
(NBZ 5,0 mmol/l kapillares Vollblut/5,3 mmol/l venöses Plasma,
1h Wert 10,0 mmol/l, 2h Wert 8,6 mmol/l).
Die Kernfrage der HAPO-Studie war, welcher Grad der Hyperglykämie
in der Schwangerschaft unterhalb der Kriterien eines
manifesten Diabetes mellitus mit ungünstigen mütterlichen,
fetalen und neonatalen Ergebnissen assoziiert ist. Es handelte
sich vom Studiendesign um eine Beobachtungsstudie. Die Patientinnen
wurden im Zeitraum von 07/2000 bis 04/2006 rekrutiert.
Insgesamt nahmen 15 Zentren in neun Ländern auf
AUSGABE 11/2008 18. JAHRGANG
WISSENSCHAFT UND FORSCHUNG
Ob Gesundheitswirtschaft, -versorgung oder -politik – Gesundheit
ist in jedem Fall zuallererst ärztliches Anliegen. Schon
deshalb bleiben wir am Ball!
Dr. Wilfried Schimanke
vier Kontinenten (Nordamerika, Asien, Europa, Australien)
teil. Zur Auswertung blieben 23316 Mutter/Kind-Paare. Zwischen
der 24. bis 32. SSW (Schwangerschaftswoche) wurde
doppelblind ein 75 g oGTT durchgeführt.
Aus ethischen Gründen erfolgte eine Entbindung bei NBZ ≥
5,8 mmol/l, 2h Wert ≥ 11,1 mmol/l oder bei einem beliebigen
Testwert ≤ 2,5 mmol/l und bei Gelegenheitwerten zwischen
der 32. bis 34. SSW ≥ 8,9 mmol/l.
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