Praxiszeitschrift Juli 2016

Wirbelkanal
Diagnostik
Die genaue Anamnese und neurologische Untersuchung einschließlich
des Gefäßstatus sind oft schon richtungsweisend. Von
den bildgebenden Verfahren kommt der Magnetresonanz-Tomographie
(MRT) die größte Bedeutung zu. Ergänzend können
eine Computertomographie oder eine Röntgen-Funktionsaufnahme
der Lendenwirbelsäule sinnvoll sein. Zur Abgrenzung anderer
Ursachen der Beschwerden sind gelegentlich weitere
diagnostische Maßnahmen erforderlich, beispielsweise Nerven-
Messungen (EMG), Gefäßdiagnostik oder eine Untersuchung des
Hüftgelenks.
Therapie
Konservative Maßnahmen stehen zunächst im Vordergrund der
Behandlung. Hierzu zählen die Verordnung von entzündungshemmenden
und schmerzlindernden Medikamenten, Physiotherapie
und Krankengymnastik. Auch lokale Infiltrationen mit
Lokalanästhetika und Kortison können hilfreich sein. Die eigentliche
Ursache der Beschwerden, der enge Wirbelkanal, wird hierdurch
jedoch nicht beseitigt. Bei vielen Patienten spricht daher
die konservative Therapie nur vorübergehend und letztlich nicht
zufriedenstellend an. Häufig nehmen die Beschwerden trotz
Therapie zu.
MRT der Lendenwirbelsäule, von der Seite. Deutlich erkennbar sind die
erheblichen verschleißbedingten Einengungen des Wirbelkanals
Die mechanische Mehrbelastung verursacht eine Größenzunahme
der kleinen Wirbelgelenke (Gelenkshypertrophie). Alle
diese Faktoren führen zu einer Einengung des Wirbelkanals, so
dass die Nervenwurzeln, die in diesem Kanal verlaufen, nicht
mehr genügend Platz haben und komprimiert werden können.
Diese anatomische Enge kann durch ein Wirbelgleiten, einen
Bandscheibenvorfall oder auch durch Zysten der Wirbelgelenke
noch verstärkt werden. Dieser Druck auf die Nervenwurzeln ist
bei Belastung auf das Bandscheibensegment, also beim Stehen
und Gehen, verstärkt. Hierdurch können dann die typischen
Schmerzen in den Beinen und in der Lendenwirbelsäule verursacht
werden. Bei höhergradiger oder lange bestehender Kompression
der Nervenwurzeln kann es auch zu neurologischen
Ausfallerscheinungen wie Lähmungen und Gefühlsstörungen
der Beine kommen, in sehr ausgeprägten Fällen auch zu Blasen-
Mastdarm-Störungen. Dieser Entstehungsmechanismus erklärt
auch, warum eine symptomatische Lumbalkanalstenose häufiger
im höheren Lebensalter auftritt.
Bei diesen Patienten ist eine operative Dekompression des
engen Wirbelkanals eine gut wirksame und schonende Behandlungsoption.
Operationen dieser Art sind schon seit Jahrzehnten
etabliert. Lange Zeit war die Entfernung des Wirbelbogens (Laminektomie)
die Therapie der Wahl. Mittlerweile gibt es minimalinvasive,
mikrochirurgische Operationsverfahren, die durch
die Einführung des OP-Mikroskops ermöglicht wurden. Sie stehen
hinsichtlich ihrer Wirksamkeit der Laminektomie in nichts
nach. Bei einigen Patienten kann die Implantation eines interspinösen
Spreizers zwischen die Dornfortsätze der an das betroffende
Segment angrenzenden Lendenwirbel eine wirksame und
schonende Therapiemöglichkeit sein. Zusammen mit Verbesserungen
der Narkoseführung sowie der peri- und postoperativen
Überwachung sind solche Eingriffe auch bei Patienten im höheren
Lebensalter mit einem vertretbaren Risiko sehr gut durchführbar.
Die Lebensqualität der betroffenen Patienten kann auf
diese Weise oft erheblich verbessert werden.
Zusammenfassung
Eine Lumbalkanalstenose bezeichnet eine meistens verschleißbedingte
Einengung des Wirbelkanals der Lendenwirbelsäule.
Hierdurch kann es zu einer Kompression der im Kanal verlaufenden
Nervenwurzeln kommen mit den typischen belastungsabhängigen
Schmerzen in den Beinen und im Kreuz. Wenn durch
konservative Therapiemaßnahmen keine Besserung zu erzielen
ist, kann eine operative Dekompression der Lumbalkanalstenose
eine effektive und schonende Behandlungsoption sein.
Dr. med. Jörg Eriskat